Ini adalah daftar harga obat generik yang ditetapkan oleh kementrian kesehatan.

1. KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012
TENTANG
HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin ketersediaan dan
pemerataan obat untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan, perlu dilakukan rasionalisasi
terhadap harga obat generik yang telah ditetapkan
dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
632/Menkes/SK/III/2011;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan
Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga Eceran
Tertinggi Obat Generik Tahun 2012;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang
Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3671);
2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3821);
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);

2. -2-
4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5062);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998
tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3781);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara
Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4737);
8. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman
Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585);
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA
ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012.
KESATU : Dalam Keputusan Menteri ini yang dimaksud dengan
Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012,
selanjutnya disingkat HET adalah harga jual tertinggi
obat generik di apotek, rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya yang berlaku untuk
seluruh Indonesia.

3. -3-
KEDUA : Rincian jenis obat, satuan kemasan dan HET
sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum
dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan Menteri ini.
KETIGA : Harga Netto Apotek (HNA) ditetapkan tidak lebih besar
dari 74% (tujuh puluh empat persen) HET.
KEEMPAT : Harga Netto Apotek + Pajak Pertambahan Nilai (HNA +
PPN) adalah harga jual pabrik obat dan/atau Pedagang
Besar Farmasi kepada apotek dan rumah sakit.
KELIMA : Apotek, rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya yang melayani penyerahan obat generik hanya
dapat menjual pada harga maksimal sama dengan
HET.
KEENAM : Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan
Keputusan Menteri ini dilakukan secara berjenjang oleh
Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai
dengan tugas dan fungsi masing-masing.
KETUJUH : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku,
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
632/MENKES/SK/III/2011 tentang Harga Eceran
Tertinggi Obat Generik Tahun 2011 dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku.
KEDELAPAN : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 23 Februari 2012
MENTERI KESEHATAN,
ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH

4. -4-
LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012
TENTANG
HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT
GENERIK TAHUN 2012
HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
1 2 3 4
ACT (Artesunate tablet 50 mg + 2 blister @
1 44.550
Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 12 tablet / kotak
ACT (Artesunate tablet 50 mg + 3 blister @
2 44.550
Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 8 tablet / kotak
3 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml ktk 10 btl @ 10 ml 5.198
4 Albendazol tablet 400 mg ktk 5 x 6 tablet 16.470
5 Alopurinol tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 17.820
6 Alopurinol tablet 300 mg ktk 3 x 10 tablet 9.923
7 Alprazolam tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 65.340
8 Alprazolam tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 78.975
9 Alprazolam tablet 1 mg ktk 10 x 10 tablet 121.500
10 Ambroxol sirup 15 mg/ml btl 60 ml 4.455
11 Ambroxol tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 16.884
12 Amilorida tablet 5 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 11.906
ktk 30 ampul
13 Aminofilin injeksi 24 mg/ml 121.500
@ 10 ml
14 Aminofilin tablet 150 mg btl 1000 tablet 58.757
15 Aminofilin tablet 200 mg btl 100 tablet 15.296

5. -5-
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Aminofilin tablet 200 mg
16 btl 1000 tablet 123.660
ktk 10 x 10 tablet
17 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) 16.201
salut
18 Amlodipin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 38.880
19 Amlodipin tablet 5 mg ktk 5 x 10 tablet 64.800
20 Amlodipin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 68.580
21 Amlodipin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 114.264
Amoksisilin + As. Klavulanat 625 mg
22 ktk 5 x 6 tablet 204.752
tablet
ktk 10 x 10
23 Amoksisilin kapsul 250 mg 38.799
kapsul
ktk 12 x 10
24 Amoksisilin kapsul 250 mg 46.778
kapsul
25 Amoksisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 49.950
26 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg ktk 10 vial 101.250
Amoksisilin sirup kering
27 btl 60 ml 4.995
125 mg/ 5 ml
28 Amoksisilin sirup 250 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.561
29 Ampisilin kaplet 250 mg ktk 10 x 10 kaplet 36.315
30 Ampisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 51.435
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v.
31 ktk 10 vial 72.468
1000 mg/ml
Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v.
32 ktk 10 vial 40.500
500 mg/vial
33 Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 5.940
Antasida DOEN I tablet kunyah,
kombinasi : ktk 10 x 10 tablet
34 21.870
Aluminium Hidroksida 200 mg kunyah
Magnesium Hidroksida 200 mg

6. -6-
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi:
35 Aluminium Hidroksida 200 mg/5ml btl 60 ml 5.198
Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml
Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:
ktk 25 tube
36 Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000 84.942
@ 5 gram
IU/g
Antifungi DOEN Kombinasi: ktk 24 pot
37 55.688
Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% @ 30 gram
Antihemoroid DOEN kombinasi :
38 Bismut subgalat 150 mg ktk 10 supp 27.000
Heksaklorofen 2,5 mg
Antimalaria DOEN kombinasi :
39 Pirimetamin 25 mg ktk 10 x 10 tablet 65.138
Sulfadoksin 500 mg
Antimigren:
40 btl 100 tablet 16.646
Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg
Antiparkinson DOEN tablet kombinasi :
41 Karbidopa 25 mg ktk 10 x 10 tablet 171.464
Levodopa 250 mg
ktk 10 vial
42 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen 74.250
@ 20 ml
43 Artemether injeksi 80 mg/ml ktk 6 ampul 179.550
44 Artesunate injeksi, vial 60 mg ktk 8 vial 270.675
Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg
45 ktk 10 x 10 tablet 12.960
(Asetosal)
Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg
46 ktk 10 x 10 tablet 21.033
(Asetosal)
47 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg btl 250 tablet 43.200
48 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg btl 500 tablet 29.076
49 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg btl 1000 tablet 43.200
50 Asam Folat tablet 1 mg btl 100 tablet 9.180
51 Asam Folat tablet 5 mg btl 1000 tablet 63.450
ktk 10 x 10
52 Asam Mefenamat kapsul 250 mg 16.632
kapsul

7. -7-
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Asam Mefenamat kaplet 500 mg
53 ktk 10 x 10 kaplet 23.760
54 Asetazolamid tablet 250 mg btl 100 tablet 23.979
55 Asiklovir krim 5% tube 5 gram 4.253
ktk 25 tube
56 Asiklovir krim 5% 101.250
@ 5 gram
57 Asiklovir tablet 200 mg ktk 3 x 10 tablet 19.643
58 Asiklovir tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 36.011
59 Asiklovir tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 52.404
60 Asiklovir tablet 400 mg ktk 3 x 10 tablet 29.464
61 Asiklovir tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 42.559
62 Asiklovir tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 77.130
63 Atenolol tablet 100 mg ktk 5 x 10 tablet 34.420
64 Atenolol tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 36.422
Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml ktk 30 ampul
65 51.233
(Sulfat) @ 1 ml
66 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 100 tablet 8.100
67 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 500 tablet 47.520
68 Atropin Sulfat tetes mata 0,5% ktk 24 btl @ 5 ml 90.742
69 Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % btl 5 ml 4.084
70 Azatioprin tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 28.280
ktk 10 vial
71 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial 110.700
@ 20 ml
ktk 10 vial
72 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial 153.900
@ 20 ml

8. -8-
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg btl 1000 tablet
73 35.413
salut
Besi (II) Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 1 bungkus
74 2.700
mg tablet (tablet tambah darah kombinasi) @ 30 tablet
75 Betahistin Mesilat tablet 6 mg ktk 3 x 10 tablet 37.422
76 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) tube 5 gram 2.735
ktk 25 tube
77 Betametason krim 0.1 % (sebagai Valerat) 62.978
@ 5 gram
78 Betametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 9.446
79 Bisoprolol tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 94.028
80 Bromheksin tablet 8 mg ktk 10 x 10 tablet 5.200
81 Cetirizin sirup 5 mg/5 ml btl 60 ml 14.108
82 Cetirizine tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 13.365
83 Cetirizine tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 21.161
84 Cisapride tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398
85 Cisapride tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 105.806
86 Clobazam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 128.250
87 Clobetasol krim 0,05% tube 10 gram 15.800
88 Dapson tablet 100 mg btl 1000 tablet 42.525
ktk 100 ampul
89 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml 270.270
@ 1 ml
90 Deksametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 11.745
91 Deksametason tablet 0,5 mg btl 1000 tablet 75.735
92 Dekstran 70 - larutan infus 6% steril btl 500 ml 47.960

9. -9-
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr)
93 btl 60 ml 3.868
94 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) ktk 10 x 10 tablet 14.850
95 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) btl 1000 tablet 53.406
ktk 30 ampul
96 Diazepam injeksi 5 mg/ml 95.908
@ 2 ml
97 Diazepam tablet 2 mg btl 100 tablet 4.307
98 Diazepam tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.400
99 Diazepam tablet 2 mg btl 1000 tablet 42.822
100 Diazepam tablet 5 mg btl 250 tablet 16.200
101 Diazepam tablet 5 mg btl 100 tablet 6.480
102 Diazepam tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.910
103 Diazepam tablet 5 mg btl 1000 tablet 64.800
104 Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 13.163
Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml ktk 30 ampul
105 38.880
(HCl) @ 1 ml
106 Digoksin tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305
107 Digoksin tablet 0,0625 mg btl 100 tablet 9.778
108 Dikloksasilin kapsul 125 mg ktk 100 kapsul 30.757
109 Dikloksasilin kapsul 250 mg ktk 25 x 4 kapsul 42.603
110 Dikloksasilin kapsul 500 mg ktk 25 x 4 kapsul 56.828
111 Diltiazem HCl tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 20.470
112 Dimenhidrinat tablet 50 mg btl 100 tablet 12.960

10. - 10 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Disopiramid kapsul 100 mg
113 btl 100 kapsul 31.905
ktk 10 x 10
114 Doksisiklin kapsul 100 mg 34.155
kapsul
115 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml btl 60 ml 17.078
116 Domperidon tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 54.489
117 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 250 tablet 17.300
118 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 68.850
119 Ekstraks Belladona tablet 10 mg btl 1000 tablet 42.768
Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % ktk 30 ampul
120 50.220
(sebagai HCl) @ 1 ml
ktk 10 x 10
121 Eritromisin kapsul 250 mg 68.040
kapsul
ktk 12 x 10
122 Eritromisin kapsul 250 mg 81.000
kapsul
123 Eritromisin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 125.550
124 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml btl 60 ml 10.935
125 Etakridin larutan 0,1% btl 300 ml 2.430
126 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 53.738
127 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 20 x 10 tablet 93.960
ktk 10 x 10 tablet
128 Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) 77.436
salut
129 Etoposid kapsul 100 mg btl 10 kapsul 94.238
130 Famotidine tablet 40 mg ktk 5 x 10 tablet 11.948
131 Famotidine tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 7.634
132 Fenilbutason tablet 200 mg btl 1000 tablet 109.350

11. - 11 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Fenitoin kapsul 100 mg
133 btl 250 kapsul 26.843
134 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml ampul @ 2 ml 65.297
135 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg btl 250 kapsul 24.651
ktk 30 ampul
136 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml 63.180
@ 1 ml
137 Fenobarbital tablet 30 mg btl 100 tablet 8.762
138 Fenobarbital tablet 30 mg btl 250 tablet 18.765
139 Fenobarbital tablet 30 mg btl 1000 tablet 50.220
140 Fenobarbital tablet 100 mg btl 250 tablet 49.302
141 Fenobarbital tablet 100 mg btl 1000 tablet 67.716
142 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 35.370
143 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 62.748
144 Fenol Gliserol tetes telinga 10% ktk 24 btl @ 5 ml 32.670
Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula
145 btl 100 tablet 91.884
10 mg
146 Menadion (Vit.K3) tablet salut gula 10 mg btl 500 tablet 44.105
Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi ktk 30 ampul
147 70.470
10 mg/ml @ 1 ml
ktk 100 ampul
148 Menadion (Vitamin K3) injeksi 10 mg/ml 195.750
@ 1 ml
149 Flukonazol tablet 150 mg ktk 10 tablet 297.004
150 Fluoride tablet 0,5 mg btl 100 tablet 4.443
151 Fluoride tablet 1 mg btl 100 tablet 5.469
ktk 25 ampul
152 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml 69.528
@ 2 ml

12. - 12 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Furosemid tablet 40 mg
153 ktk 20 x 10 tablet 27.270
154 Furosemid tablet 40 mg ktk 10 x 10 tablet 13.781
155 Furosemid tablet 40 mg btl 250 tablet 24.570
156 Gameksan lotion 1 % btl 30 ml 2.970
Garam Oralit I serbuk, kombinasi:
Natrium 0,52 gram
157 Kalium klorida 0,30 gram ktk 25 bungkus 13.535
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram
Glukosa Anhidrat 2,7 gram
Garam Oralit I serbuk, kombinasi:
Natrium 0,52 gram
158 Kalium klorida 0,30 gram ktk 100 bungkus 51.300
Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram
Glukosa Anhidrat 2,7 gram
ktk 12 x 10
159 Gemfibrozil kapsul 300 mg 47.115
kapsul
ktk 10 x 10
160 Gemfibrozil kapsul 300 mg 39.450
kapsul
161 Gemfibrozil tablet 600 mg ktk 10 x 10 tablet 70.200
162 Gentamisin injeksi 80 mg/ml ktk 1 vial @ 2 ml 5.105
163 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml ktk 5 ampul 24.948
ktk 10 tube
164 Gentamisin salep kulit 0.1% 24.800
5 gram
ktk 25 tube
165 Gentamisin salep kulit 0.1% 61.999
5 gram
166 Gentamisin salep kulit 0.1% tube 5 gram 2.498
167 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % btl 5 ml 4.455
168 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % ktk 10 btl @ 5 ml 44.550
169 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml 608

13. - 13 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Glibenklamida tablet 5 mg
170 ktk 10 x 10 tablet 9.720
171 Glimepiride tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 51.305
172 Glimepiride tablet 1 mg ktk 3 x 10 tablet 30.831
173 Glimepiride tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 96.746
174 Glimepiride tablet 2 mg ktk 3 x 10 tablet 58.058
175 Glimepiride tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 131.927
176 Glimepiride tablet 3 mg ktk 3 x 10 tablet 79.144
177 Glimepiride tablet 4 mg ktk 5 x 10 tablet 175.904
178 Glimepiride tablet 4 mg ktk 3 x 10 tablet 105.544
179 Glipizid tablet 5 mg ktk 30 tablet 12.150
180 Gliquidon tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 87.114
181 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg btl 1000 tablet 37.665
182 Gliserin btl 100 ml 6.386
183 Glukosa larutan infus 10 % steril btl 500 ml 7.731
ktk 10 ampul
184 Glukosa larutan infus 40 % steril 19.607
@ 25 ml
185 Glukosa larutan infus 5 % steril btl 500 ml 6.831
186 Griseofulvin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 60.750
187 Griseofulvin tablet 125 mg ktk 10 x 10 tablet 32.400
188 Haloperidol tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.132
189 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 16.509

14. - 14 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Haloperidol tablet 1,5 mg
190 ktk 10 x 10 tablet 11.148
191 Haloperidol tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.859
192 Hidroklorotiazida tablet 25 mg btl 1000 tablet 49.005
193 Hidrokortison krim 1% tube 5 gram 3.105
194 Hidrokortison krim 2,5 % tube 5 gram 4.050
ktk 24 tube
195 Hidrokortison krim 2,5 % 96.525
@ 5 gram
196 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 40.500
197 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml btl 60 ml 4.725
198 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml 6.075
199 Ibuprofen tablet 200 mg btl 100 tablet 15.593
200 Ibuprofen tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 27.680
ktk 10 x 10
201 Indometasin kapsul 25 mg 5.347
kapsul
202 Iodiol kapsul lunak btl 100 kapsul 125.550
203 Isoniazid tablet 100 mg btl 1000 tablet 55.350
204 Isoniazid tablet 300 mg btl 1000 tablet 130.950
ktk 10 x 10 tablet
205 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg 13.142
sublingual
206 Itrakonazol kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 58.482
207 Kalium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 26.382
208 Kalium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 47.791
209 Kalium Klorida tablet 300 mg tube 10 tablet 3.887

15. - 15 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet
210 btl 10 tablet 5.152
15 mg
211 Kalsium Karbonat tablet 500 mg btl 100 tablet 5.835
212 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg btl 1000 tablet 70.200
213 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 10 x 10 tablet 12.150
214 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 6 x 10 tablet 7.425
215 Kaptopril tablet 25 mg ktk 6 x 10 tablet 11.613
216 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 18.596
217 Kaptopril tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 30.291
218 Karbamazepin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 33.271
219 Ketokonazol krim 2% tube 15 gram 9.450
220 Ketokonazol tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 27.675
221 Ketoprofen injeksi 100 mg ktk 6 amp @ 1 ml 45.765
222 Ketoprofen tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 182.250
ktk 6 ampul
223 Ketorolac injeksi 10 mg 60.750
@ 1 ml
ktk 5 ampul
224 Ketorolac injeksi 10 mg 50.625
@ 1 ml
ktk 12 ampul
225 Ketorolac injeksi 10 mg 121.500
@ 1 ml
ktk 6 ampul
226 Ketorolac injeksi 30 mg 108.257
@ 1 ml
ktk 12 ampul
227 Ketorolac injeksi 30 mg 216.513
@ 1 ml
ktk 10 x 10
228 Klindamisin kapsul 150 mg 68.850
kapsul
229 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 5 x 10 kapsul 34.425

16. - 16 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Klindamisin kapsul 300 mg
230 ktk 5 x 10 kapsul 50.811
ktk 10 x 10
231 Klindamisin kapsul 300 mg 101.621
kapsul
232 Klofazimin kapsul 100 mg micronize btl 100 kapsul 280.665
233 Klomifen tablet 50 mg btl 10 tablet 22.634
234 Klonidin tablet 0,15 mg ktk 10 x 10 tablet 27.675
ktk 12 X 10
235 Kloramfenikol kapsul 250 mg 43.200
kapsul
ktk 10 X 10
236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 35.978
kapsul
237 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 250 kapsul 77.963
238 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 303.750
239 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram 2.110
240 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.075
241 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % btl 5 ml 3.375
242 Kloramfenikol tetes telinga 3 % btl 5 ml 2.160
243 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg btl 1000 tablet 32.400
244 Klorokuin tablet 150 mg btl 1000 tablet 114.750
245 Klorokuin tablet 250 mg btl 1000 tablet 141.750
ktk 30 ampul
246 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl) 33.075
@ 2 ml
Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml
247 ktk 30 ampul 29.295
(HCl)
btl 1000 tablet
248 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) 51.300
salut
btl 250 tablet
249 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) 41.175
salut

17. - 17 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) btl 1000 tablet
250 164.700
salut
251 Kodein tablet 10 mg btl 250 tablet 144.208
252 Kodein tablet 10 mg btl 1000 tablet 456.030
253 Kodein tablet 15 mg btl 250 tablet 245.693
254 Kodein tablet 20 mg btl 250 tablet 320.909
255 Kodein tablet 30 mg btl 20 tablet 8.910
256 Kolkisin tablet 500 mcg ktk 10 x 10 tablet 36.690
Kotrimoksazol DOEN I (dewasa)
kombinasi:
257 ktk 10 x 10 tablet 22.275
Sulfametoksazol 400 mg
Trimetoprim 80 mg
Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik)
kombinasi :
258 ktk 10 x 10 tablet 10.247
Sulfametoksazol 100 mg
Trimetoprim 20 mg
Kotrimoksazol Suspensi kombinasi:
259 Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim btl 60 ml 5.346
40 mg / 5 ml
260 Kuinidin tablet 100 mg btl 1000 tablet 211.923
261 Kuinidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 56.430
262 Kuinidin tablet 200 mg btl 1000 tablet 610.295
263 Kuinin (Kina) tablet 200 mg ktk 60 tablet 47.250
264 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml ktk 30 ampul 171.180
ktk 100 ampul
265 Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl) 485.352
@ 2 ml
266 Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) btl 1000 tablet 540.000
267 Lamivudine tablet 150 mg btl 60 tablet 102.600

18. - 18 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Lanzoprazol kapsul 30 mg
268 ktk 2 x 10 kapsul 36.486
269 Levamisol tablet 50 mg ktk 4 x 9 tablet 3.837
270 Levamisol tablet 50 mg btl 25 tablet 3.983
271 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 77.873
272 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 3 x 10 tablet 44.820
ktk 100 ampul
273 Lidokain injeksi 2% 136.350
@ 2 ml
Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin ktk 30 ampul
274 46.035
1 : 80.000 - 2ml @ 2 ml
ktk 10 x 10
275 Linkomisin kapsul 250 mg 37.500
kapsul
276 Linkomisin kapsul 250 mg ktk 5 x 12 kapsul 22.518
277 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.875
278 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 12 kapsul 52.650
279 Lisinopril tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 23.383
280 Lisinopril tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 29.588
281 Lisinopril tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 13.569
282 Loperamid tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.359
283 Loratadin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 22.483
284 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml ktk 10 vial 20.787
285 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml ktk 10 vial 26.297
ktk 10 bungkus
286 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram 13.859
@ 30 gram
287 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml btl 30 ml 4.590

19. - 19 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Mebendazol tablet 100 mg
288 ktk 5 x 6 tablet 8.775
289 Mebendazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.725
290 Meloksikam suppositoria ktk 10 supp 89.100
291 Meloksikam tablet 15 mg ktk 5 x 10 tablet 80.933
292 Meloksikam tablet 15 mg ktk 2 x 10 tablet 32.373
293 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 5 x 10 tablet 46.703
294 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 2 x 10 tablet 18.681
295 Merkaptopurin tablet 50 mg btl 25 tablet 7.418
ktk 30 ampul
296 Metampiron injeksi 250 mg 54.000
@ 2 ml
297 Metampiron tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 20.115
298 Metampiron tablet 500 mg btl 1000 tablet 116.640
299 Metformin HCl tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 24.503
300 Metformin HCl tablet 850 mg ktk 10 x 10 tablet 44.550
301 Metildopa tablet 250 mg btl 100 tablet 36.759
Metilergometrin Maleat (Metilergometrin)
302 ktk 10 x 10 tablet 16.335
tablet salut 0,125 mg
Metilergometrin Maleat injeksi
303 ktk 30 ampul 60.345
0,200 mg-1 ml
304 Metilprednisolon injeksi 500 mg ktk 1 vial 112.084
305 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 3 x 10 tablet 47.385
306 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 10 x 10 tablet 139.725
307 Metilprednisolon tablet 4 mg ktk 10 x 10 tablet 59.474

20. - 20 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Metilprednisolon tablet 8 mg
308 ktk 10 x 10 tablet 78.975
ktk 10 ampul
309 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 13.500
@ 2 ml
310 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml btl 60 ml 2.835
311 Metoklopramide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 14.850
312 Metoklopramide tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 10.638
313 Metronidazol infus 500 mg/100 ml btl 100 ml 39.825
314 Metronidazol tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305
315 Metronidazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700
316 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) tube 10 gram 4.050
317 Momethason krim 0,1 % tube 5 gram 19.046
318 Momethason krim 0,1 % tube 10 gram 30.071
ktk 10 ampul
319 Morfin injeksi 10 mg/ml 141.742
@ 1 ml
320 Morfin tablet 10 mg btl 30 tablet 48.842
321 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg btl 1000 tablet 19.305
322 Natrium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 14.693
323 Natrium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 11.318
324 Natrium Fluoresein tetes mata 2% ktk 24 btl @ 5 ml 127.192
325 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml 6.615
ktk 10 ampul
326 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% 40.500
@ 10 ml
ktk 10 x 10
327 Neomisin kapsul 500 mg 42.728
kapsul

21. - 21 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Nevirapin tablet 200 mg
328 btl 60 tablet 211.613
329 Nifedipin tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 17.415
ktk 10 x 10 tablet
330 Nistatin tablet salut 500.000 IU/gram 81.000
salut
ktk 10 x 10 tablet
331 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/gram 49.950
vaginal
332 Nitrofurantoin tablet 100 mg btl 100 tablet 8.343
333 Obat Antituberkulosis Kategori 1 paket 389.070
334 Obat Antituberkulosis Kategori anak paket 232.200
335 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 100 ml 1.931
336 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 200 ml 3.846
337 Obat Antituberkulosis FDC Anak paket 290.250
338 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 paket 486.000
339 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 paket 1.620.000
340 Obat Antituberkulosis FDC Sisipan paket 216.000
341 Ofloxacin tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 39.832
342 Ofloxacin tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 58.928
343 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% tube 3,5 gram 2.835
ktk 25 tube
344 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% 64.800
@ 3,5 gram
Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m.
345 ktk 10 vial 41.850
50 mg/ml-10 ml
346 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube 5 gram 2.261
ktk 25 tube
347 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 55.721
@ 5 gram

22. - 22 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml
348 ktk 30 ampul 72.293
349 Omeprazol kapsul 20 mg btl 7 kapsul 7.271
350 Omeprazol kapsul 20 mg ktk 3 x 10 kapsul 16.538
351 Oseltamivir 75 mg ktk 10 kapsul 175.500
ktk 100 ampul
352 Papaverin injeksi 40 mg/ml 71.550
@ 1 ml
353 Papaverin tablet 40 mg btl 1000 tablet 134.325
354 Parasetamol drops btl 15 ml 7.128
355 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml btl 60 ml 3.105
356 Parasetamol tablet 100 mg botol 100 tablet 5.657
357 Parasetamol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175
358 Parasetamol tablet 500 mg btl 1000 tablet 67.500
359 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml ktk 10 vial 224.438
360 Pentoksifilin tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398
361 Perfenazin tablet 4 mg (HCl) btl 100 tablet 7.425
362 Perfenazin tablet 2 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 9.180
363 Perfenazin tablet 8 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 13.500
364 Petidin injeksi 50 mg/ml ktk 10 ampul 178.084
365 Pilokarpin tetes mata 2% (HCl/Nitrat) btl 5 ml 7.039
366 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ktk 10 ampul 74.250
367 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ktk 4 ampul 92.367

23. - 23 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Piracetam tablet 1200 mg
368 ktk 10 x 10 tablet 174.636
369 Piracetam tablet 1200 mg ktk 5 x 10 tablet 87.318
370 Piracetam tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 60.885
371 Piracetam tablet 800 mg ktk 10 x 10 tablet 108.405
372 Pirantel sirup 125 mg/5 ml btl 60 ml 4.725
373 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 25 x 4 tablet 43.200
374 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 30 x 2 tablet 25.110
375 Pirazinamid tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.590
376 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) btl 1000 tablet 23.490
377 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 40.500
378 Piroksikam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 11.340
379 Piroksikam kapsul 10 mg ktk 12 x10 kapsul 13.635
380 Piroksikam tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175
ktk 12 x 10
381 Piroksikam kapsul 20 mg 17.010
kapsul
382 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml 3.240
383 Povidon Iodida larutan 10% btl 60 ml 4.725
384 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml 19.575
385 Povidon Iodida larutan 10% btl 1000 ml 56.700
386 Pravastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 59.400
387 Pravastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 99.198

24. - 24 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Pravastatin tablet 20 mg
388 ktk 5 x 10 tablet 165.132
389 Prazikuantel tablet 300 mg btl 1000 tablet 1.099.508
390 Prazikuantel tablet 600 mg btl 100 tablet 229.500
391 Prednison tablet 5 mg btl 1000 tablet 84.375
392 Primakuin tablet 15 mg btl 1000 tablet 147.150
Prokain Benzil Penisilin G. injeksi
393 ktk 30 vial 243.675
3 jt IU/vial
394 Prometazin tablet 25 mg ktk 100 tablet 6.770
395 Propanolol tablet 40 mg (HCl) btl 100 tablet 16.335
396 Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) ktk 10 x 10 tablet 10.395
397 Propiltiourasil tablet 100 mg btl 100 tablet 40.442
398 Propiltiourasil tablet 50 mg btl 1000 tablet 285.120
399 Propiltiourasil tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 39.875
400 Ramipril tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 68.399
401 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ktk 25 ampul 86.738
402 Ranitidin tablet 150 mg ktk 3 x 10 tablet 8.910
403 Ranitidin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700
404 Reserpin tablet 0,10 mg btl 250 tablet 25.380
405 Reserpin tablet 0,25 mg btl 1000 tablet 118.800
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul btl 50 kapsul
406 19.305
lunak lunak
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul btl 50 kapsul
407 31.185
lunak lunak

25. - 25 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU
408 btl 1000 tablet 216.000
409 Rifampisin kaplet 600 mg ktk 10 x 10 kaplet 124.538
ktk 10 x 10
410 Rifampisin kapsul 300 mg 64.800
kapsul
ktk 12 x 10
411 Rifampisin kapsul 300 mg 74.844
kapsul
ktk 10 x 10 tablet
412 Rifampisin tablet salut 450 mg 89.100
salut
413 Ringer Laktat larutan infus btl 500 ml 7.020
414 Risperidon tablet 1 mg ktk 2 x 10 tablet 50.787
415 Risperidon tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 126.968
416 Risperidon tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 160.313
417 Risperidon tablet 3 mg ktk 2 x 10 tablet 76.950
418 Risperidon tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 192.375
419 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 11.344
420 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 13.161
Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% ktk 24 pot
421 39.825
+ Belerang endap 4% @ 30 gram
422 Salisil Bedak 2 % ktk 50 gram 1.931
423 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 11.070
424 Sefadroksil kapsul 250 mg ktk 3 x 10 kapsul 18.025
ktk 10 x 10
425 Sefadroksil kapsul 250 mg 60.082
kapsul
426 Sefadroksil kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 56.700
ktk 10 x 10
427 Sefadroksil kapsul 500 mg 113.400
kapsul

26. - 26 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Sefaklor kapsul 250 mg
428 ktk 3 x 10 kapsul 48.248
429 Sefaklor kapsul 500 mg ktk 3 x 10 kapsul 88.455
430 Sefaleksin kapsul 250 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.855
431 Sefaleksin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 81.000
432 Sefazolin injeksi 1 g ktk 2 vial 55.755
433 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 5 x 10 kapsul 161.636
434 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 96.981
435 Sefiksim kapsul 50 mg ktk 3 x 10 kapsul 40.500
436 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml btl 30 ml 40.838
437 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg paket 44.550
438 Sefotaksim injeksi 0,5 gram ktk 2 vial 11.717
439 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 2 vial 18.711
440 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 10 vial 93.555
441 Sefotaksim injeksi 1 gram per vial ktk 1 vial 9.356
442 Seftazidim injeksi 1 gram ktk 2 vial 91.417
443 Seftriakson injeksi 1 gram ktk 2 vial 23.204
444 Seftriakson serbuk injeksi 1 gram / vial 1 vial 11.602
ktk 2 vial
445 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vial 28.779
@ 10 ml
Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi ktk 100 ampul
446 139.995
500 mcg @ 1 ml
Sianokobalamin (vitamin B12) tablet
447 btl 1000 tablet 17.687
50 mcg

27. - 27 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Siklofosfamid tablet 50 mg
448 btl 50 tablet 113.918
btl 50 kapsul
449 Siklosporin kapsul lunak 25 mg 165.360
lunak
450 Simetidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 15.512
451 Simvastatin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 10.388
452 Simvastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 20.777
453 Simvastatin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 34.628
454 Simvastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 41.553
455 Simvastatin tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 69.255
456 Siprofloksasin tetes mata 0,3 % btl 10 ml 5.227
457 Siprofloksasin infus 2% btl 100 ml 76.950
458 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 3 x 10 tablet 10.125
459 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 5 x 10 tablet 16.875
460 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 33.750
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai
461 ktk 5 x 10 tablet 17.550
HCl)
462 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 38.340
463 Spiramisin tablet 250 mg ktk 5 x 10 tablet 52.785
464 Spiramisin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 104.018
465 Spironolakton tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 142.420
466 Spironolakton tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 46.760
467 Stavudin tablet 30 mg btl 60 tablet 68.310

28. - 28 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Streptomisin serbuk injeksi i.v ktk 30 vial
468 76.950
1500 mg/ml @ 15 ml
469 Sulfadiazin tablet 500 mg btl 100 tablet 15.775
470 Sulfametoksazol tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 10.743
471 Sulfasalazin tablet 500 mg btl 500 tablet 256.581
472 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % ktk 24 btl @ 5 ml 111.626
473 Tamoksifen tablet 20 mg btl 30 tablet 52.838
474 Teofilin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 7.339
475 Terbutalin tablet 2,5 mg ktk 5 x 10 tablet 6.573
476 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% ktk 24 btl @ 5 ml 110.044
477 Tetrasiklin kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 225.113
ktk 10 x 10
478 Tetrasiklin kapsul 500 mg 34.695
kapsul
ktk 10 x 10
479 Tiamfenikol kapsul 250 mg 43.015
kapsul
ktk 10 x 10
480 Tiamfenikol kapsul 500 mg 83.160
kapsul
ktk 30 ampul
481 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml 31.050
@ 1 ml
Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg
482 btl 1000 tablet 51.030
(HCl/ Nitrat)
483 Tiamin (Vitamin B1) 100 mg tablet btl 1000 tablet 101.484
Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000
484 ampul @ 10 ml 81.782
mg/amp
485 Tramadol injeksi 50 mg/ml ktk 5 ampul 43.214
486 Tramadol kapsul 50 mg ktk 5 x 10 kapsul 22.275
487 Tramadol tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 21.735

29. - 29 -
NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN
Trifluoperazin tablet 1 mg
488 ktk 10 x 10 tablet 31.691
489 Trifluoperazin tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 51.300
490 Triheksifenidil tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.569
491 Trimetoprim tablet 200 mg btl 100 tablet 12.697
492 Valproat tablet 150 mg btl 50 tablet 15.922
493 Valproat tablet 250 mg btl 50 tablet 23.467
494 Verapamil tablet 80 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 47.540
495 Vitamin B Kompleks tablet btl 1000 tablet 29.970
496 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg btl 60 tablet 252.450
497 Zidovudin tablet 100 mg btl 60 tablet 76.849
498 Zinc tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 64.125
MENTERI KESEHATAN,
ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH