1. CHOQUE
CARDIOGÉNICO
ALUMNAS:
SORAYMAYAZMIN HERNANDEZ RODRIGUEZ
MANUELAVALDEZS MARTINEZ
ALMAROSAHERNANDEZ MARTINEZ

2. SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico (SC) es una forma extrema de
insuficiencia cardíaca aguda, caracterizada por la caída
persistente y progresiva de la presión arterial, con una
adecuada presión de llenado ventricular, con disminución
general y grave de la perfusión tisular, más allá de los
límites compatibles necesarios para mantener la función de
los órganos vitales en reposo

3. SHOCK CARDIOGENICO
Es una presión arterial sistólica menor a los 90
mmHg y un flujo sanguíneo alterado :
a) Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)
b) Función cerebral alterada
c)Vasoconstricción periférica (extremidades
frías)

4. SHOCK CARDIOGENICO
ETIOLOGIA:
Es un síndrome clínico causado por una
anormalidad primaria cardiaca, que resulta
en una presión arterial disminuida y flujo
sanguíneo tisular

5. ETIOLOGÍA
Daño de la función contráctil Problemas mecánicos
Infarto agudo al miocardio 40%
de la lesión
Lesiones vasculares,ruptura del
septum interventricular o de la
pared libre de VI
miocarditis
Cardiomiopatía dilatada
Depresión miocardica en shock
séptico
Daño por la bomba de
circulación expontanea

6. FACTORES ASOCIADOS
Edad
avanzada
Infarto
previo
Presencia
de angina
Insuficiencia
cardiaca
Diabetes
mellitus

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•Hipotensión arterial
Signos de hipo perfusión tisular:
• Taquicardia sinusal
• Extremidades frías
• Oliguria menor de 0.5ml/kg/H
• Alteración del estado mental
• Dificultad respiratoria por
congestión pulmonar

8. Son signos de hipo perfusión tisular:
• Palidez y sudoración fría
• Pilo erección y cianosis periférica con
moteados, especialmente en las rodillas
• Oliguria con diuresis <20 mL/hora, con concentración de
sodio urinario <30 mEq/L
• Alteración del estado mental, obnubilación, excitación o
deterioro del estado de conciencia

9. DIAGNOSTICO
• Historia Clínica
• Examen físico
• Electrocardiografía
• Ecocardiografía
• Test de laboratorio
• Radiografía de tórax
• Catéter en arteria pulmonar

11. LABORATORIO
• Química sanguínea
• Gasometría arterial
• Electrolitos séricos
• Enzimas cardiacas
• Perfil bioquímico

12. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Valorar I.C.I, aumento de tamaño de la silueta cardiaca,
ensanchamiento mediastínico. Existen 2 clasificaciones
que relacionando la clínica con la radiografía, valoran la
función ventricular:
• Clasificación de Killip - Kimball.
• Clasificación de Forrester

14. CLASIFICACIÓN DE KILLIP
4 grados funcionales:
- I: No signos clínicos ni radiológicos de insuficiencia
ventricular izquierda.
- II: Estertores pulmonares en menos del 50% de los
campos pulmonares. Galope ventricular, cardiomegalia y
edema intersticial.
- III: Disnea. Estertores en más del 50% de los campos
pulmonares, galope ventricular y edema alveolar.
- IV: shock cardiogénico

15. CLASIFICACIÓN DE FORRESTER
• GRADO I: Sin congestión pulmonar ni hipoperfusión
periférica
• GRADO II: Congestión pulmonar aislada.
• GRADO III: Hipoperfusión periférica aislada.
• GRADO IV: Congestión pulmonar e hipoperfusión
periférica

16. PRONOSTICO
• Fluctúa entre el 50 y 75% de
mortalidad Órganos blancos dañados
• Cerebral
• Renal
• hepático

17. TRATAMIENTO
• Apoyo ventilatorio
• Angioplastía
• Marcapaso
• Balón de contrapulsación
• Inotrópicos
• Colocación de Swan Gannz
• Control de líquidos
• Monitorización y ECG

18. TRATAMIENTO
Objetivos primarios:
Es establecer y maximizar el flujo
sanguíneo coronario, reducir el
trabajo miocárdico y restaurar el
flujo sanguíneo sistémico.

19. Tratamiento

21. BALON DE CONTRAPULSION AORTICO
Mejora el flujo miocárdico
durante la diástole
Disminuye la postcarga.
Disminuye la presión de fin
de diástole del ventrículo
izquierdo y la presión en
cuña de la AP.

22. REPEFUSION MIOCARDICA AGUDA
• Se debe realizar angiografía coronaria cuando la evolución
del shock en menor a 24 hr. (colocando previamente un balón
de contra pulsión)
Se realiza:
• Angioplastia primaria
• Trombo lisis y Angioplastia primaria
• Revascularización miocárdica
• Tx. Farmacológico

23. CIRUGIAS DE URGENCIA
• Angioplastia primaria fallida
• Shock asociado con ruptura
de musculo papilar, septum o
pared libre.

24. VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
INSPECCION tiene 3
prioridades
• Observar la permeabilidad
de la vía aérea.
• Valorar la configuración
de la pared torácica
• Evaluar el esfuerzo
respiratorio.
AUSCULTACION
• evaluar los ritmos
respiratorios.
• Identificar los ruidos
respiratorios anormales.

25. ASISTENCIA RESPIRATORIA MECÁNICA
Objetivo:
• Disminuir el trabajo respiratorio (VO2), tratamiento
fisiopatológico de la insuficiencia respiratoria, permitir
sedación adecuada.
Como:
Modo controlado, VC 6 ml/Kg, FR 10-12 (evitar alcalosis
respiratoria) sin PEEP de inicio hasta tener controlada la
hipotensión arterial severa, agregar PEEP en cuanto se pueda;
FiO2 para mantener una saturación de oxígeno mayor de 95%.
• Evitar hipoxemia
• Aumentar el gasto cardíaco

26. VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
• La función mas importante es el aporte de
oxigeno a los órganos vitales.
• Que rigen el suministro de oxigeno son:
El gasto cardiaco y el contenido de oxigeno en la
sangre arterial.

27. VALORACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
INSPECCION:
• Aspecto general.
• Explorar los echos ungueales y el
llenado capilar.
• Valorar las venas yugulares.
• Auscultar el latido apical.
• Medir T/A y FC.
• Tomar EKG

28. VALORACION
• Control de la temperatura ( Presenta o no
fiebre.)
• Valoración de piel y mucosas: Si presenta piel
caliente, seca y congestionada o piel fría , pálida
y sudorosa.

29. VALORACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
• La reducción de la perfusión
cerebral , puede producir
signos de deterioro del
estado mental dando lugar a
agitación y confusión.
• El estado mental se deteriora
progresivamente y puede
llegar hasta el coma.

30. VALORACIÓN DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
El nivel de conciencia se valora con la
aplicación de la escala de GLASGOW.
• Apertura ocular.
• Respuesta verbal.
• Respuesta motora.

31. VALORACIÓN DEL MEDIO INTERNO
La perturbación del equilibrio acido-base, de
líquidos y electrolitos; complican el
trastorno primario y reflejan la gravedad
del paciente.

32. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Optimizar la oxigenación y ventilación.
• Equilibrar la demanda y el aporte de O2 al
miocardio.
• Controlar y/o prevenir complicaciones.
• Proporcionar apoyo emocional.

33. ACTUACIONES INICIALES
• Control continuo de las constantes
vitales: T/A, FC, FR, Sat de O2, con
monitor.
• Control de temperatura.
• Control estricto de líquidos. (uresis
horaria y colocar sonda vesical.)
• Administración de O2.
• Tomar laboratorio.

34. PRIORIDADES EN EL DIAGNOSTICO
DE ENFERMERÍA
• Riesgo de lesión.
• Dolor.
• Ansiedad r/c , perdida de la integridad
biológica, psicológica y/o social.
• Riesgo de alteración en la integridad
cutánea r/c estado de
conciencia, inmovilidad estado nutricional.
• Infección.

35. GRACIAS…