1. Риск местного рецидива и
диссеминации опухоли после
органосохраняющего лечения рака
молочной железы
С.М.Портной
Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина
РАМН

2. Органосохраняющие операции, дополненные лучевой
терапией, являются адекватным методом местного
лечения РМЖ с размером опухоли до 2-4 см




Vishnyakova V.V. et al., 1986 (кооперированное
исследование стран-членов СЭВ)
U.Veronesi et al.,1995 ; U.Veronesi et al.,1999
(рандомизированное исследование с 1973г.)
Национальный проект дополнения операций на молочной
железе и кишечнике (США, NSABBP). B.Fisher et al., 2002
Метаанализ EBCTCG, 1995

3. Повышение частоты местного рецидива (МР) –
закономерная особенность органосохраняющего
лечения РМЖ T1-2N0-1M0
Авторы
Частота МР после
Частота МР после
органосохраняющего
РМЭ
лечения
Vishnyakova V.V. et al., 1986
(СЭВ)
9,1% (7-летние)
2,6-3,7%
U.Veronesi et al., 2002 (INT)
8,8 % (20-летние)
2.3%
B.Fisher et al., 2002 (NSABBP)
39,2-14,3% (20-летние)
EBCTCG, 1995
van der Hage JA 2003 EORTC
10.8%
5.9%
С.М.Портной и соавт., 1998
(РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
4,0-5,5%
2,4%

4. Повышение частоты местного рецидива – приводит
ли это к учащению диссеминации опухоли и
повышению риска смерти?


Очевидный вопрос, положительный ответ означает
дефектность органосохраняющего лечения в целом.
Крупные рандомизированные исследования и результаты
метаанализа свидетельствуют: показатели выживаемости
без отдаленных метастазов и общей выживаемости при
сравнении между группами с МРМЭ и органосохраняющей
операцией одинаковы.

5. Повышение частоты местного рецидива –
закономерная особенность органосохраняющего
лечения РМЖ T1-2N0-1M0
Авторы
Частота МР после
Частота МР
Показатели
органосохраняющего
после РМЭ
выживаемости
лечения
Vishnyakova V.V. et al., 1986
(СЭВ)
9,1% (7-летние)
2,6-3,7%
идентичны
U.Veronesi et al., 2002 (INT)
8,8 % (20-летние)
2.3%
идентичны
B.Fisher et al., 2002 (NSABBP)
39,2-14,3% (20-летние)
идентичны
EBCTCG, 1995
идентичны
van der Hage JA 2003 EORTC
10.8%
5.9%
идентичны
С.М.Портной и соавт., 1998
(РОНЦ им. Н.Н.Блохина)
4,0-5,5%
2,4%
идентичны

6. Верить или не верить в независимость
выживаемости от объема операции?



Если да, то означает ли это, что:
salvage mastectomy, применяемая в
большинстве случаев с рецидивом в
молочной железе, действительно имеет
спасительное значение для всех больных?
качество органосохраняющей операции не
существенно?

7. У больных с местным рецидивом достоверно выше
риск диссеминации опухоли и смерти (данные
регрессионного анализа)
Источник
B.Fisher et al., 1991
Относительный риск
Относительный риск
метастазов у больных смерти у больных с МР
с МР
3·41 times
Whelan T. et al., 1994
Elkhuizen PH1998 Leiden University Medical
Center, The Netherlands
4.90
R. Rouzier и др.2001 Инст. Г.Кюри
5.34
Meric F et al, 2003 M D Anderson Cancer Center
6.2
4.29
5.5

8. Факторы, повышающие вероятность местного
рецидива
Фактор
Частота МР
Мультицентрический рост
Внутрипротоковый рост
«Позитивные» края резекции
Возраст до 35-40 лет
Отсутствие лучевой терапии
Мутация BRCA1или BRCA2
9.6%

9. Факторы, повышающие вероятность диссеминации
опухоли при органосохраняющих операциях
Фактор
«Позитивные» края резекции
Относительный риск развития отдаленных метастазов
3,7 (Meric F и соавт.,2003)
Рецидив по типу отечноинфильтративной формы рака
Опухолевые клетки в
перитуморальных сосудах
Возраст до 35 лет
Более, чем в 2 раза(van de Velde
C.J.H.и соавт., 2004)

10. Показатели выживаемости больных РМЖ T1-2N0M0
в возрасте до 35 в зависимости от объёма операции
100
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
5
РР
РМЭ
10
р=0,2230
0
5
РР
РМЭ
10
р=0,6352

11. 

Как писали B.Fisher et al., (1991) связь между местным рецидивом и
отдаленным метастазом не является причинной. Отдаленные метастазы
возникают с равной частотой как у больных с органосохраняющей
операцией, так и с мастэктомией. Местный рецидив – предсказатель
риска, а не причина отдаленных метастазов.
Исключения составляют случаи выполнения неадекватных операций.
«Позитивные» края резекции подразумевает наличие опухоли в
молочной железе и продолжение распространения болезни.

12. Заключение


Органосохраняющее лечение рака молочной железы T12N0M0 – действительно адекватный метод местного
лечения, не повышающий риск диссеминации опухоли, при
условии соблюдения всех показаний и противопоказаний и
контроля качества хирургической операции.
Основной показатель качества операции – состояние краев
резекции.