4. No debemos olvidar que el facturador depende de los
datos obtenidos y probablemente dicho facturador
deberá tener contacto directo con los pacientes,
doctores, diversos especialistas en la salud,
representantes de los planes médicos, entre otros.
El facturador médico es responsable de todos los
procesos administrativos a realizarse para recibir una
remuneración por los servicios de salud prestados.
Deben controlar y monitorear todos los pasos de
facturas de cobro, ajustes y pagos depositados
directamente en cuentas de bancos, etc.

5. Esta carrera esta creciendo rápidamente, por lo tanto
existe mucha demanda en hospitales, oficinas
médicas, clínicas rurales, entre otras agencias de
servicios de salud. Este especialista no solo deberá
conocer los procesos de facturación, sino tener
amplios conocimientos en el manejo de una oficina
médica, desde la preparación de expedientes
médicos, organización de citas médicas, manejo de
programas de aplicación, entre otros conocimientos.

6. Existen cuatro deberes principales del especialista de facturación
médica al momento de facturar servicios de salud, los cuales son
los siguientes:
1. Recopilar toda la información relevante del paciente, proveedor
de servicios médicos y la agencia de planes médicos:
El especialista de facturación médica debe asegurarse que las
informaciones personales del paciente sean correctas y
exactas. Estos datos son: nombre completo con sus dos
apellidos, dirección postal como residencial, teléfono del hogar
y teléfonos alternos. Además seguro social, lugar de trabajo e
identificación con foto.

7. Debemos buscar los datos relevantes de la agencia de salud o
programa que costeará los servicios a ofrecer al paciente como
nombre de los planes médicos que esté cubierto el paciente,
nombre del asegurado principal de los planes médicos, número
de contrato, número de grupo, cubiertas, deducibles, entre otros
datos.
En cuanto a los datos del especialista de la salud se encuentra
el nombre completo del médico que ofrece los servicios, número
de licencia, número de los proveedores de servicio de los planes
que el doctor tiene contrato, número de seguro social personal y
patronal.

8. 2. Recopilar las firmas necesarias:
El especialista de facturación médica debe verificar los
documentos necesarios y apoyados con las firmas del
especialista en servicios de salud y por el paciente o parientes
autorizados.
Todo documento debe estar debidamente firmado o factura
reclamadas (CMS-1500, UB-04, otros). En un expediente los
documentos deben ser firmados por el médico que ofrece los
servicios de salud para confirmar que el servicio fue realizado y
autorizado por el paciente.

9. 3. Preparar facturas para la remuneración de servicios de salud:
El especialista en la facturación médica llenará los
documentos y facturas para reclamar los servicios brindados.
Utilizará los datos obtenidos y transferirá los mismos,
codificará los procedimientos y/o tratamientos médicos y los
diagnósticos de las condiciones de salud. Además se
anexará, si es necesario, otros documentos que el plan médico
requiera para poder procesar el pago de estos servicios. Tales
como pruebas de laboratorio, radiografía, etc.

10. El facturador no deberá bajo ningún concepto
transferir datos a un formulario de reclamación oficial
que no se encuentre en el expediente ni aquellas
sospechas de diagnósticos no probados. Si el
diagnóstico no va a la par con el procedimiento o
tratamiento médico se deberá notificar al supervisor
inmediato. Si la información es transferida de forma
manual se recomienda que se escriba en letra de
molde y lo más claro posible para evitar errores de
pago o denegación de los servicios.

11. 4. Auditar los procesos de facturación de los servicios de salud:
En este proceso debemos revisar las recomendaciones de los
servicios de salud. Debemos verificar los pagos realizados por
los planes médicos y las facturas anteriormente sometidas,
observando que los pagos y las cantidades reclamadas sean
iguales. De no ser así debemos llenar documentos
institucionales, como del plan médico para hacer ajustes
necesarios detallando cada caso y presentando evidencia del
pago esperado.
Al finalizar los procesos de ajustes debemos tener evidencia de
los documentos ajustados y facturas reclamadas, sacar copias a
todos los documentos importantes en los procesos de ajustes de
remuneración por los servicios médicos ofrecidos.

12. En el proceso de evaluación y facturación de los servicios
médicos ofrecidos se pueden dividir en seis (6) fases, las
cuales son las siguientes:
• Fase #1 – Al paciente llegar a la institución de servicios de
salud se identificará el medio de pago de los
procedimientos a realizar, los cuales pueden ser cubiertos
a través de planes médicos como pago de tarifas privadas.
Este proceso se hará a través de documentos donde el
paciente ofrecerá la información de la tarjeta de planes
médicos que este posee y otros datos personales.

13. • Fase #2 – Se verificará que el plan médico que este vigente,
el lugar de servicio tenga contrato con el mismo y que cubra
los servicios a cobrar como las visitas iniciales o de
seguimiento, entre otros. Es en esta fase donde el médico
evalúa al paciente y anota los servicios médicos prestados.
Debemos cobrar los deducibles pertinentes a los
procedimientos.
• Fase #3 – Se enviará la factura al centro de facturación para
ser evaluado y terminar de llenar la misma o se enviará al
plan médico si estamos autorizados. Se archivará una copia
de la factura enviada a los planes médicos.

14. • Fase #4 – Al recibir los pagos de los servicios se auditará el
mismo haciendo uso de las copias de la factura y el
expediente médico para ver si se pagó correctamente. De
estar el pago correcto se registrará la cantidad recibida y se
eliminará las copias del expediente del paciente. De no
estar correcto se corrige la factura y se re-someterá la
misma.
• Fase #5 – Se da seguimiento de las facturas re-sometidas
por pagos incorrectos a través de vías telefónicas o visitas a
los planes médicos.
• Fase #6 – Se preparará y se entregará informe mensual al
supervisor inmediato o al departamento de contabilidad
sobre las facturas pagadas y las facturas re-sometidas.

15. Existen varios errores más comunes a la hora de facturar los
servicios médicos a Medicare, los cuales son los siguientes:
1. El número de beneficiario de Medicare está incompleto.
2. Se omite el número de beneficiario de Medicare.
3. Se olvida la recopilación de firmas del beneficiario
(paciente) o su representante legal.
4. Se omite el nombre y número de licencia del médico que
refiere al paciente.
5. La fecha de salud incompleta u omitida.
6. El lugar y tipo de servicio incorrecto u omitido.

16. 7. La codificación de los diagnósticos, como los
procedimientos se omiten o se codifican incorrectamente.
8. Cuando es necesario usar codificadores se codifican los
mismos de forma incorrecta.
9. Los cálculos de los cargos de servicio como el pago de
deducibles se presentan inapropiadamente.
10.No se recopilan la firma del médico y su número de licencia.
11.Si los servicios no fueron realizados en la oficina del
médico o en el hogar del paciente se han omitido el nombre
y dirección de la facilidad.