4. Neurosurgery 2013
United States National Library of Medicine
Prace z lat 1966-2011
Hasła:
- “spinal injuries” + “immobilization”
- “spinal injuries” + “transportation of patients”
- “spinal injuries” + “emergency medical services”
Łącznie 412 prac
5.
6. Deska ortopedyczna w badaniach
Czy deska może pomóc?
Czy można przewidzieć komu potrzebna jest
deska?
Czy na desce jest miło?
Czy deska może szkodzić?
Czy deska może zabić?
8. 1989
Garfin SR, Shackford SR, Marshall LF,
Drummond JC.
Care of the multiply injured patient with cervical
spine injury.
Clin Orthop Relat Res. 1989;239:19–29.
9. 1989
„Każdy pacjent-ofiara wypadku powinien być
ewakuowany z pojazdu i transportowany do
szpitala z unieruchomieniem kręgosłupa”
Poważne deficyty neurologiczne u osób z
urazem rdzenia kręgowego w USA:
Lata 70-te: 55%
Lata 80-te: 39%
10. Deska ortopedyczna w badaniach
Hauswald M et al
Out of hospital spinal immobilization: its
effects on neurologic injury.
Acad Emerg Med 1998:5, 214-19.
11. 1998
120 chorych z urazem kręgosłupa/rdzenia
kręgowego – Malezja
334 chorych z urazem kręgosłupa/rdzenia
kręgowego - USA
12.
13. 1998
W Malezji w okresie badania (1988-1993) nie
istniał system pozaszpitalnego ratownictwa
medycznego
Chorzy po urazach byli transportowani do
szpitala przez przechodniów, rodziny lub
docierali na własną rękę
U żadnego chorego nie stosowano
przedszpitalnie unieruchomienia kręgosłupa
14. 1998
Opieka szpitalna na podobnym poziomie
(duże dawki metylprednizolonu, podobnie
wyszkoleni neurochirurdzy)
W grupie chorych malezyjskich większy
procent upadków z wysokości, w USA –
wypadków komunikacyjnych
15. 1998
Dwóch lekarzy, niezależnie, oceniało
dokumentację medyczną pod kątem
wystąpienia poważnych powikłań
neurologicznych:
- tetraplegia lub paraplegia
- niemożność samodzielnego poruszania się
- nietrzymanie moczu lub konieczność
przewlekłego cewnikowania
- zgon
23. 1997
Unieruchomiono:
- 100% pacjentów z uszkodzeniem odcinka
szyjnego kręgosłupa (100/100)
- 99% pacjentów z uszkodzeniem odcinka
piersiowego kręgosłupa (82/83)
- 97% pacjentów z uszkodzeniem odcinka
lędźwiowego kręgosłupa (124/128)
Pięciu nieunieruchomionych pacjentów miało
stabilne złamanie.
24.
25. 2006
Burton JH, Dunn MG, Harmon NR,
Hermanson TA, Bradshaw JR.
A statewide, prehospital emergency medical
service selective patient spine immobilization
protocol.
J Trauma. 2006;61(1):161–167.
26. 2006
Pracowników systemu ratownictwa medycznego
przeszkolono w ocenie pacjenta urazowego.
Wskazania do unieruchomienia - protokół:
- zaburzenia świadomości
- zatrucie
- dolegliwości bólowe w okolicy kręgosłupa
szyjnego
- deficyty neurologiczne
- inny bolesny uraz
27. 2006
31 885 pacjentów urazowych
12 988 pacjentów unieruchomionych (41%)
154 chorych ze złamaniami kręgosłupa
20 chorych ze złamaniami kręgosłupa nie było
unieruchomionych (13%)
19/20 – stabilne złamanie
1/20 – niestabilne złamanie odcinka piersiowego
29. 1994
Chan D, Goldberg R, Tascone A, Harmon S,
Chan L.
The effect of spinal immobilization on healthy
volunteers.
Ann Emerg Med. 1994;23(1):48–51.
30. 1994
21 zdrowych ochotników
Pół godziny na desce
Dolegliwości bólowe – 100%
Średnie lub silne dolegliwości – 55%
Bolesne miejsca:
- potylica
- okolica krzyżowo-lęźwiowa
- żuchwa
31. 1996
Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L.
Backboard versus mattress splint
immobilization: a comparison of symptoms
generated.
J Emerg Med. 1996;14(3):293–298.
32. 1996
37 zdrowych ochotników
Unieruchomieni na desce ortopedycznej lub
materacu próżniowym (dwutygodniowa
przerwa)
Dolegliwości bólowe na desce – częściej:
- 7,88 x – potylica
- 4,27 x – okolica lędźwiowa
33. 1991
Schriger DL, Larmon B, LeGassick T et al.
Spinal immobilization on a flat backboard:
does it result in neutral position of the
cervical spine?
Ann Emerg Med. 1991;20(8):878–881.
34. 1995
Badanie na zdrowych ochotnikach.
Użycie materaca powietrznego na desce
ortopedycznej zmniejsza dolegliwości bólowe
i ucisk na tkanki.
Materac nie powoduje gorszego
unieruchomienia pacjenta.
35.
36. 1996
Johnson DR, Hauswald M, Stockhoff C.
Comparison of a vacuum splint device to a
rigid backboard for spinal immobilization.
Am J Emerg Med. 1996;14(4):369–372.
37. 1996
Materac próżniowy vs. deska ortopedyczna
Materac:
- bardziej komfortowy (w skali 0-10)
- szybszy do zastosowania (131 vs 154 s.)
- lepiej unieruchamia tułów
Deska
- zapewnia lepszą stabilizację głowy i szyi
- tańsza
39. 1987
Linares HA, Mawson AR, Suarez E, Biundo JJ.
Association between pressure sores and
immobilization in the immediate post-injury
period.
Orthopedics. 1987;10(4):571–573.
40. 1987
32 pacjentów z urazem rdzenia kręgowego –
oceniani w 8. dobie pobytu
5 zmarło
14 chorych – odleżyny
13 chorych – bez odleżyn
41. 1987
Odleżyny (14 pacjentów):
- Nie byli rotowani przez pierwsze dwie godziny
- Średni czas dotarcia na oddział > 3 h
Bez odleżyn (13 pacjentów):
- Wszyscy byli rotowani w ciągu pierwszych
dwóch godzin
- Średni czas dotarcia na oddział < 2 h
42. 1988
Mawson AR, Biundo JJ Jr, Neville P, Linares
HA, Winchester Y, Lopez A.
Risk factors for early occurring pressure
ulcers following spinal cord injury.
Am J Phys Med Rehabil. 1988;67(3):123–
127.
43. 1988
Czas spędzony na desce ortopedycznej w
bezpośrednim związku z obecnością odleżyn w
ósmej dobie pobytu.
Bez związku z odleżynami w trzydziestej dobie
pobytu.
44.
45. 1988
Bauer D, Kowalski R.
Effect of spinal immobilization devices on
pulmonary function in the healthy,
nonsmoking man.
Ann Emerg Med. 1988;17(9):915–918.
46. 1988
15 zdrowych niepalących ochotników
Ocena parametrów spirometrycznych (FVC,
FEV1, FEF) przed i po przymocowaniu pasami
do deski
Ciśnienie pasów – 10 mmHg
Parametry spirometrycznie chorych znamiennie
gorsze po przymocowaniu pasami
49. 1989
39 zdrowych ochotników
Wpływ deski ortopedycznej i materaca
próżniowego na czynność układu oddechowego
Oba urządzenia zmniejszały czynnościową
pojemnosć płuc o ok. 15%
Materac bardziej komfortowy dla pacjenta
51. 2010
Haut ER, Kalish BT, Efron DT, et al.
Spine immobilization in penetrating trauma:
more harm than good?
J Trauma. 2010;68(1):115–120; discussion
120-121.
52. 2010
Analiza 45284 pacjentów z ranami penetrującymi
(nóż, postrzał)
4,3% chorych unieruchamianych
Śmiertelnosć – unieruchomieni: 14,7%
Śmertelność bez unieruchomienia: 7,2%
Unieruchomienie pomaga 1 na 1032 chorych
(niestabilne złamania kręgosłupa)
Unieruchomienie przyczynia się do zgonu 1 na
66 chorych z ranami penetrującymi
53. DESKA ORTOPEDYCZNA WG EBM
Pomaga (???)
Nie jest dla każdego.
Nie jest na niej fajnie.
Powoduje odleżyny, pogarsza oddychanie.
Zabija chorych z urazami penetrującymi.