El documento proporciona información sobre anestesia general, incluyendo definiciones, clasificaciones de agentes anestésicos, mecanismos de acción, factores que determinan la concentración alveolar, farmacocinética, farmacodinamia, toxicidad, evaluación del estado físico del paciente, técnicas de intubación endotraqueal y clasificaciones para predecir la dificultad de la intubación.

1. DR. WILFREDO CHAVEZ SANCHEZ ANESTESIOLOGO HOSPITAL LAS MERCEDES , H. I NAYLAMP ES SALUD Anestesia general

2. Anestesia General: Hipnosis/Inconsciencia Relajación muscular Analgesia Bloqueo resp. adrenérgica Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante un estímulo nociceptivo.

3. ANESTESIA GENERAL Usando gases inhalatorios intubaciónorotraqueal intubaciónnasotraqueal Sin intubación Usandofármacosendovenosos TIVA AnestesiaDisociativa

4. Definición: Sustancias químicas gaseosas (vapor de un líquido volátil) o drogas endovenosas que se usan para la inducción o mantenimiento de una anestesia general. Pequeño margen de seguridad.

5. Clasificación: HALOGENADOS GASES ANESTÉSICOS

6. Mecanismo de acción:-Interrupción de la transmisión sináptica normal, alteración en la recaptación de neurotransmisores, alteración receptores postsinápticos o en el flujo iónico... Encefálico : Sist. Reticular. Corteza cerebral. Núcleo cuneiforme. Corteza Olfatoria. Hipocampo. Amnesia/Inconsciencia Médula Espinal: Nn asta posterior. Nn motoras. Analgesia Inmovilidad ante el estímulo doloroso

7. Farmacocinética: Objetivo: Pcerb cte. Y óptima. P parcial = K x nº moléculas x Tª Volumen Gradientes de Presión ( Aparato de Anestesia /circuito / alvéolos / sangre / tejidos) aseguran el movimiento del gas. En CN la P alveolar (PA) tiene una relación muy estrecha con la concentración a nivel cerebral. PA ~ Pa ~ Pcerb

8. CAM: Concentración alveolar mínima. Concentración alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estímulo doloroso. Jóvenes, etilismo crónico, hipernatremia, Tª >42ºC. > < Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo, hiponatremia, hipercalcemia, F:opiáceos, A.locales, BZD, Barbitúricos...

9. Factores que determinan la P Alveolar (PA): Cantidad de gas que entra en el alvéolo: Concentración inspiratoria. Ventilación alveolar. Sistema de ventilación. Captación desde el alvéolo a la sangre arterial: Solubilidad / coeficientes de partición sangre-gas. Gasto cardíaco. Gradiente de P alvéolo-venosa.

10. 1) Concentración del agente en el gas inspirado: Un Pinsp aumenta la PA del anestésico y a su vez contrarresta la captación por la sangre  inducción más rápida. EFECTO CONCENTRACIÓN.

11. 2) Ventilación alveolar: Cantidad de gas inspirado que llega a los alvéolos por minuto. Depende: FR, Vol corriente y espacio muerto.  VA  PA Inducción más rápida.

13. Volumen del sistema respiratorio.

14. Absorción por parte del aparato o circuito anestésico.> velocidad FGF < vol. Sistema respiratorio. Tpos de inducción y recuperación más rápidos < absorción del circuito > concentración inspiratoria

15. 4) Solubilidad: Coeficiente de partición:relación de la concentración del agente inhalatorio entre 2 fases en equilibrio = P parciales iguales. Sangre/Gas: >valor > solubilidad gran cantidad de anestésico debe disolverse en sangre para que la Pa ~ PA  inducción más lenta. Sangre/Tejidos (Cerebro, corazón, músculo, grasa):determina la afinidad del anestésico con cada órgano y, por tanto, su capacidad de saturación. Es decir, el tiempo necesario para el equilibrio del tejido con la Pa.

16. Solubilidad (T 37ºC)

17. 5) Gasto cardíaco: Influencia la captación del anestésico por la sangre y, por lo tanto, la PA. > GC > Captación (efecto ~ a la solubilidad)  < PA  Inducción más lenta. Aunque el agente puede ser más rápidamente distribuido por el organismo, su Pa disminuye.

18. Fase de despertar o recuperación Velocidad a la cual la PA disminuye con el tiempo, y por tanto, la Pcerb. Influenciada por los mismos factores que la inducción (solubilidad , GC , DA-v...) pero también por factores propios: Ausencia efecto concentración (la PI no puede ser < que 0). Concentraciones tisulares variables al comienzo de la recuperación. Metabolismo: Halothano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%, Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%.

19. FARMACODINAMIA HALOGENADOS: SNC: Depresión generalizada dosis-dependiente. CMRO2(>SEVO y DESFLUORANO). FSC, PIC (> HALOTHANO y ENFLUORANO). Modificación variable de la autorregulación cerebral. Reactividad al CO2 conservada.

20. CARDIOVASCULAR: Depresión miocárdica dosis-dependiente (>HALOTHANO > ENFLUORANO >ISOFLUORANO) VD sistémica y PA(< HALOTHANO) ISOFLUORANO: VD coronario  SD. Robo coronario. FC tiende a no sufrir modificaciones(DESFLUORANO: S+, taquicardia e HTA durante la inducción) Sensibilizan al miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas (HALOTHANO > ENFLUORANO> ISOFLUORANO > DES Y SEVO).

21. RESPIRATORIO: Depresión respiratoria dosis-dependiente: Vol corriente, FR y PaCO2. Broncodilatación. Irritación de la vía aérea (DESFLUORANO) OTRAS: Acción miorrelajante propia.  Flujo hepatorrenal.

22. TOXICIDAD Halothano: hepatotoxicidad. Isofluorano: Sd. Robo coronario. N2O: inhibición de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa). Anemia megaloblástica, neuropatías periféricas o anemia perniciosa. Fluorados:nefrotoxicidad por el Ion F-. Sevofluorano:Compuesto A nefrotóxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrópatas). Hipertermia Maligna: síndrome hipermetabólico. (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA)

23. Evaluación del estadofisico del pcte.preoperatorio ASA 1: paciente sano, sin alteraciones físicas ni metabólicas. ASA 2: paciente con alteración leve a moderada de su estado físico que no interfiere con su actividad diaria. En esta categoría se incluyen todos los menores de un año de edad. ASA 3: paciente con trastornos físicos o metabólicos severos que interfieren en su actividad diaria. ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida. ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las próximas 24 horas sea intervenido o no.

24. Intubación Endotraqueal Implica la presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado. Puede ser: Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal

26. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;

27. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;

28. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;

29. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y

31. Técnica de Intubación Orotraqueal

32. Técnica de Intubación Orotraqueal

33. Clasificación de Mallampati Grado I: paladar blando + pilares + úvula Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula Grado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando * Grado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar

34. Distancia Tiromentoniana(Escala de PatilAndreti) Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm * Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e intubación endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o imposible.

35. Distancia Esternomentoniana Distancia de ≤12.5cm predice una intubación difícil.

36. Distancia Interincisivos Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm

37. Protrusión mandibular Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior. * Clase III se asocia a intubación dificultosa.

38. GRACIAS