Abdomen agudo perforativo

Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General

Abdomen Agudo
Perforativo

Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
Maracaibo, Octubre de 2012

Síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal, que
hace considerar la posibilidad de una acción
terapéutica de emergencia, por existir riesgo
inminente para la vida del paciente

Balibrea C, Patologia Quirurgica, Marban, 2009

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO INFLAMATORIO

ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO OCLUSIVO VASCULAR

ABDOMEN AGUDO
PERFORATIVO

Cuadro clínico que se presenta por ruptura de
víscera hueca caracterizada por dolor y
contractura abdominal generalizada a causa de la
intensa reacción peritoneal que produce la
difusión del contenido de la víscera en el
peritoneo.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agudo.htm

• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• ULCERA DUODENAL PERFORADA

• TUMORALES

• INFLAMATORIO COMPLICADO:
APENDICITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLECISTITIS

• IATROGENICAS
• TRAUMATICAS


Anatomía del Estomago

Netter, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Cuarta edición. Elsevier-Masson, 2007, 2009.

Ulcera Péptica Perforada
Solución de continuidad de la mucosa del tubo
digestivo por desequilibrio de los mecanismos
de regulación de la secreción gastrointestinal.


EPIDEMIOLOGIA
Edad: 40 – 65 años

Sexo: Hombre

Perforación Duodenal más frecuente que Gástrica

Mortalidad 10 – 40% úlceras gástricas 0 – 10%

Úlceras piloroduodenales perforadas.


Tipos de células, ubicación y
función
CELULAS UBICACIÓN FUNCIÓN
SECRECIÓN FACTOR
PARIETAL CUERPO
INTRÍNSECO Y ÁCIDO
MUCOSA CUERPO Y ANTRO MOCO
PRINCIPAL CUERPO PEPSINA
MOCO BICARBONATO Y
EPITELIAL DE SUPERFICIE DIFUSA
PROSTAGLANDINAS
ENTEROCROMAFINES CUERPO HISTAMINAS
G ANTRO GASTRINA
D ANTRO SOMATOSTATINA
INTERNEURONAS DE LA PEPTIDO LIBERADOR DE
CUERPO Y ANTRO
MUCOSA GÁSTRICA GASTRINA


Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición

FISIOPATOLOGIA

Guyton Hall, TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, Mc Graw Hill, Decima Edición

ETIOPATOGENIA
AINES inhiben Ciclooxigenasa Prostaglandinas
(ácidos débiles)

Flujo sanguíneo
del estómago
Células epiteliales gástricas
Reduce secreción
moco y HCO3
Liberación H+

Lesión celular Deterioro Reparación y
Defensa de la replicación celular
mucosa

ETIOPATOGENIA
Helycobacter pylori

Ureasa
Inflamación

Hidroliza urea: CITOQUINAS
Amonio y CO2

Daño de la mucosa
PH NEUTRO

Erosión barrera mucosa MUCOSA
+ Lesión epitelial

DIFERENCIAS
Úlcera Gástrica Úlcera Duodenal
Edad Avanzada Media
Células parietales Normal / disminuida Aumenta 10-20 veces
S. Ácida basal nocturna Normal / disminuida Aumentada
Defensa de la mucosa Disminuida
H.p. > 80% 60-70%
Gastrina sérica Aumentada
posprandial
Vaciamiento gástrico Aumentado
Pepsinógeno Aumentado (II) Aumentado (I)


DIFERENCIAS
GÁSTRICA DUODENAL

DOLOR 100% 100%

Epigástrico 67% 86%

Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente

Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+

Pérdida de peso .+++ .+

Pirosis .+ .+++

Náuseas .+++ .+

Vómitos .+++ .+


SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa temprana (primeras 2 horas):

- Dolor abdominal intenso y generalizado
- Ansiedad
- Sudoración
- Temperatura subnormal (35º-36ºC)
- Respiración superficial
- Arcadas y vómitos (ligeros)


SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa intermedia (2 a 12 horas):

- Disminuye el dolor abdominal
-Cesa el vómito
- Pulso normal
- Respiración superficial
- Ligero aleteo nasal
- Pared abdominal rígida, sensible o retraída
- Dolor intenso con el movimiento corporal


SIGNOS Y SINTOMAS
Etapa tardía (después de 12 horas):
-Vómitos frecuentes
-Toque del estado General
-Abdomen sensible y distendido
- Taquipnea
-Taquifígmia
-Hipertermia
-Pared abdominal muy rígida


Palpación:
•Defensa
•Dolor a la Descompresión

Percusión

Pérdida de la Matidez Hepática

Signo de Jobert

Auscultación:

Silencio Abdominal

Historia Clínica
Examen Físico
Exámenes de Laboratorio
Métodos Imagenológicos
– Radiografía Simple Abdomen
– Eco
– TAC
Laparoscopia
Laparotomía


DIAGNOSTICO
SIGNO DE ALAS DE GAVIOTA

DIAGNOSTICO
RX DE CUBITO LAT IZQ

DIAGNOSTICO
SIGNO DE CHILAIDITI

DIAGNOSTICO
SIGNO DE PELOTA DE RUGBY

Tratamiento

 Médico Inicial:
 Sonda Nasogástrica y vesical
 Cateterización venosa
 Hidratación
 Monitorización
 Antibióticos (amplio Espectro)
 Quirúrgico


VAGOTOMIA

Vagotomía troncal Vagotomía selectiva


VAGOTOMIA

Vagotomía superselectiva o de células parietales


Tratamiento para la erradicación del
Helicobacter pylori
• Omeprazol 40 mg diarios + Claritromicina 500 mg tres veces por
día por 2 semanas + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.

• Lansoprazol 30 mg 2 veces por dia + Claritromicina 500 mg 2
veces por dia + amoxicilina 1 g 2 veces por dia por 10 dias.


INFLAMATORIO COMPLICADO
 Apendicitis Aguda perforada

.

INFLAMATORIO COMPLICADO
 Diverticulitis perforada

.

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