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Liquidos y electrolitos en cirugia jonathan
- 1. Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General LIQUIDOS CORPORALES Y ELECTROLITOS Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General Maracaibo, Abril de 2012
- 2. AGUA CORPORAL TOTAL Cambios en el volumen de agua corporal según la edad
- 3. COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS Los compartimientos líquidos del organismo en un hombre de 60 Kg de peso
- 4. CONCENTRACIÓN ELECTROLÍTICA DE LÍQUIDOS CORPORALES LIQUIDO EXTRACELULAR LÍQUIDO INTERSTICIAL LÍQUIDO INTRACELULAR Sodio 142 144 10 Potasio 4.5 4.5 150 2 1.0 40 4.5 2.5 153 152 102 113 Fosfatos 2 2 120 Sulfatos 1 1 30 Bicarbonato 27 30 10 Proteína 16 1 40 Ácidos orgánicos 5 5 153 152 SOLUCIÓN CATIONES Magnesio Calcio Total 200 ANIONES Cloro Total 200
- 6. EGRESOS DE AGUA Sensibles: Orina - - - - - - - - - 1400 ml Heces - - - - - - - - - 100 ml Sudor - - - - - - - - - 100 ml Insensibles: Difusión por piel - - - Respiración - - - - - - - 350 ml 350 ml Total -------------- 2300 ml
- 8. COMPOSICION DE LAS SECRECIONES GASTROINTESTINALES. Origen NA MMOL/LT K MMOL/LT CL MMOL/LT HCO3 MMOL/LT Saliva 10 – 25 20 - 35 10 – 30 2 – 10 Gástrico 20 – 80 5 - 20 100 – 150 0 Duodeno 140 5 80 0 Vías Biliares 145 5 100 35 130 - 150 5 – 10 100 – 130 10 – 20 140 5 75 115 Íleon 50 - 150 3 – 15 20 – 120 10 – 50 Colon 10 – 90 10 – 80 10 – 110 20 – 70 Yeyuno Páncreas Parsons y col, 2008
- 9. SOLUCIONES PARA REPOSICIÓN Pérdidas Gl Solución Gástrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl/L Duodenal 0,9% + 10mEq KCl/L Biliar Ringer lactato Pancreática Ringer lactato + 40 mEq HCO3Na/L Íleon Ringer lactato Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl/L + 20 mEq HCO3Na/L Parsons y col, 2008
- 10. Composición De Las Soluciones Glucosa gr pH Osmolaridad (mOsm/L) Solución Na Cl K Ca Lactato S. Glucosada 5% 0 0 0 0 0 5% 5.0 253 S. Salina 0.9% 154 154 0 0 0 0 5.7 308 Ringer Lactato 130 109 4 3 28 0 6.7 273 S. Salina 0.30% 51 51 0 0 0 0 5.7 102 S. Salina al 3% 513 513 0 0 0 0 5,7 1026
- 11. SODIO Principal Ion extracelular el cual se encuentra en concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma Eliminación por vía renal Cambios en la osmolaridad
- 12. METABOLISMO DEL SODIO Aumento de ADH Descenso de ADH Osmolaridad plasmática Osmolaridad plasmática Volumen sanguíneo Volumen sanguíneo Presión sanguínea Presión sanguínea
- 13. HIPONATREMIA Na <135mEq/l Estado de Volumen Hipervolemia Euvolemia Aumento del consumo Hiperglucemia Secreción posoperatoria de ADH Lípidos/proteínas en plasma Fármaco Hipovolemia Disminución del consumo de sodio Pérdidas gastrointestinales Pérdidas renales Diuréticos
- 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPONATREMIA Sistema Corporal Sistema nervioso central Hiponatremia Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos hiperactivos o hipoactivos, convulsiones, coma, incremento de la presión intracraneal. Musculoesquelético Debilidad, fatiga, Parestesias. Gastrointestinal Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea acuosa Cardiovascular Hipertensión y bradicardia si hay incrementos importantes de la presión intracraneal Renal Oliguria
- 15. TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA Na ideal – Na real x kg x 0.6 = mEq Hipotónica - Hipovolémica 1. Utilizar solución isotónica 2. Tratar la causa etiológica 3. Monitorizar sodio
- 16. HIPOTÓNICA- EUVOLÉMICA HIPONATREMIA EUVOLÉMICA Sintomática Asintomática Aguda No corrección inmediata Requiere corrección de Urgencia Sol. Salina hipertónica (3%) de 1 a 2mL/kg/h Administrar Furosemida Tratamiento a largo plazo Identificación y tratamiento de las causas reversible. Restricción de agua.
- 17. HIPOTÓNICA - HIPERVOLÉMICA 1. Restricción de sal y líquidos. Líquidos < 1000 ml / dia. 2. Diuréticos ahorradores de potasio. 3. Hemodiálisis 4. Monitorización del sodio sérico.
- 18. COMPLICACIONES 1. Desmielinización Osmótica 2. No elevar el Sodio sérico en cantidades mayores de: 12 mEq / L en 24 hrs 19 mEq / L en 48 hrs 0.5 mEq / L por Hora
- 19. HIPERNATREMIA Na+ > 150 meq/lt Estado de Volumen Hipervolemia Administración yatrógena de sodio Exceso de mineralocorticoides Aldosteronismo Enfermedad de Cushing Hiperplasia suprarrenal congénita Euvolemia Pérdida extrarrenal de agua Piel Gastrointestinal Pérdida renal de agua Enfermedad Renal Diuréticos Hipovolemia Pérdida extrarrenal de agua Piel Gastrointestinal Enfermedad renal (tubular) Diuréticos osmóticos Diabetes insípida Insuficiencia suprarrenal
- 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPERNATREMIA Sistema Corporal Hipernatremia Sistema nervioso central Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, espasmos tónicos, delirio, convulsiones, coma. Musculoesquelético Debilidad Cardiovascular Taquicardia, hipotensión, síncope Renal Oliguria Metabólico Fiebre
- 21. TRATAMIENTO Soluciones Isotonicas Solución salina al 0,45% o glucosada al 5% Nota: No disminuir mas de 1meq por hora o mas de 12meq/dia. Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
- 22. POTASIO CONSUMO DIARIO = 50 – 100 mEq/día Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor sérico : 3.5 – 5.3 mEq /L ( 2%) Fundamental : función cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.
- 23. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL POTASIO Hiperkalemia Incremento del consumo • • • Complementos de potasio Transfusiones Sanguíneas Carga/destrucción endógenas: hemólisis, rabdomiólisis, lesión por aplastamiento, hemorragia gastrointestinal Incremento de la liberación • • Acidosis Aumento rápido de la osmolalidad extracelular (hiperglucemia o manitol) Deterioro de la excreción • • Diuréticos que ahorran potasio Insuficiencia/falla renal
- 24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPERKALEMIA. Incremento de los valores séricos Sistema Potasio Gastrointestinal Náuseas/vómitos, cólicos, diarrea Neuromuscular Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria Cardiovascular Arritmia, paro
- 25. TRATAMIENTO 1) Gluconato de calcio a 10%: 10 ml, IV, en 2 o 3 minutos 2) Glucosa al 50% , 50 ml más 10 U de insulina rápida, en 10 a 30 minutos 3) Bicarbonato de Na: 45 meq en 5 minutos, se puede repetir en 30 minutos 4) Resinas de intercambio ionico (Kayexalate): 10 g, VO, dos o tres veces al día o 50 g en enema de retención 5) Diálisis peritoneal o hemodiálisis.
- 26. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL POTASIO Hipokalemia Consumo inadecuado • Dieta, líquidos intravenosos sin potasio, nutrición parenteral total deficiente en potasio Excreción excesiva de potasio • • Hiperaldosteronismo Medicamentos Pérdidas intestinales • • Pérdida directa de potasio por líquido gastrointestinal (diarrea) Perdida renal de potasio (líquido gástrico por vómitos o aspiración nasogástrica alta)
- 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOKALEMIA Disminución de los valores séricos Sistema Potasio Gastrointestinal Íleo, estreñimiento Neuromuscular Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis Cardiovascular Paro
- 28. TRATAMIENTO El tratamiento, que se orienta a corregir la causa de la hipokalemia, depende del origen y la gravedad de las manifestaciones. Potasio superiores a 3.0 mEq/l sin cambios importantes en el electrocardiograma: tratamiento oral. Potasio superior de 2.5 mEq/l sin cambios en el electrocardiograma: cloruro potásico por vía intravenosa a una tasa de 10 mEq/hora y en concentraciones de 40 mEq/litro.
- 29. TRATAMIENTO Potasio menor de 2 mEq/l y se acompaña de anormalidades en el electrocardiograma: Tratamiento de emergencia: Se administra cloruro potásico por vía intravenosa hasta 40 mEq/hora y en concentraciones hasta de 60 mEq/l. Esto requiere vigilancia electrocardográfica contínua y medición de los niveles séricos de potasio cada 4 horas. Cálculo del déficit (Kideal – Kreal) x kg x 0.6 = mEq
- 30. CALCIO Ion abundante en el organismo. Combinado con el fósforo forma el componente principal de los huesos y los dientes. El calcio corporal total asciende a unos 1.200 mg Más del 90% ubicado y fijo, en forma de cristales de hidroxiapatita, en los huesos. El nivel normal de calcio en el plasma es de 8.5 a 10.0 mg/dl, o 4.5 - 5.0 mEq/l; el calcio ionizado.
- 32. HIPOCALCEMIA Principales causas de hipocalcemia Hipoparatiroidismo Hipomagnesemia Pancreatitis aguda Seudohipoparatiroidismo Déficit de vitamina D Hipoalbubinemia Alcoholismo crónico Tratamiento con diuréticos
- 33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPOCALCEMIA. Disminución de los valores séricos Sistema Calcio Neuromuscular Signo de chevostek, Signo de Trousseau Reflejos hiperactivos, parestesias, espasmos, convulsiones Cardiovascular Insuficiencia cardiaca, prolongación del segmento ST del intervalo QT
- 34. TRATAMIENTO Se administran 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10% IV a una velocidad menor a 2 ml/minuto, 1-2 mg de calcio por kg de peso corporal en un período de 24 horas. Corrección de ca sérico según [albúmina] sérica: [(albúmina normal – albúmina del paciente)x0.8]+ Ca(paciente) Se debe tener precaución en los casos de hipoalbubinemia. El ajuste se realiza considerando que por cada g/100 ml de disminución de la albúmina sérica disminuye el calcio sérico 0.75 mg/100 ml.
- 35. HIPERCALCEMIA Causas de hipercalcemia 1.Aumento en la ingestión o absorción 1.Síndrome de leche y alcalinos 2.Exceso de vitamina D. 2.Trastornos endocrinos 1.Hiperparatiroidismo primario (adenoma, hiperplasia, carcinoma) 2.Hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal) 3.Acromegalia 4.Insuficiencia suprarrenal
- 36. HIPERCALCEMIA Causas de hipercalcemia 3.Enfermedad neoplásica 1.Tumores productores de péptidos similares a PTH (ovario, riñón y pulmón) 2.Metástasis ósea 3.Enfermedad linfoproliferactiva 4.Secreción de prostaglandina 4.Otras causas 1.Inducida por diuréticos del tipo tiacida 2. Hipofosfatasa 3. Yatrógena
- 37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE HIPERCALCEMIA Incremento de los valores séricos Sistema Calcio Gastrointestinal Anorexia, náuseas, vómito, dolor abdominal Neuromuscular Depresion, Debilidad, confusión, coma, dolor óseo Cardiovascular Hipertensión, arritmia, poliuria Renal Polidipsia
- 38. TRATAMIENTO CALCIURICO ACCION RAZONAMINETO Repleción de volumen con solución salina normal (200 a 250 ml/h) La hipercalcemia ocasiona pérdida renal de sodio y deshidratación. Expansión del volumen con solución salina normal Al aumentar la depuración renal de sodio se incrementa la depuración de calcio Se administra furosemida (20 a 40 mg IV) Se incrementa la depuración de sodio.
- 39. CONCLUSION El manejo hidro-electrolítico es simplemente un ejercicio de determinación de la excreción, calculo de déficit, y nuevas perdidas y equipararlas ingestas con las perdidas, utilizando caracterizadas para la reposición. soluciones bien