1. Maracaibo, Abril 2014
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
PATOLOGIA BENIGNA
DE COLON
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
7. GENERALIDADES
Complicación grave de la Diverticulosis
colónica
Enfermedad de la Edad avanzada en la
sociedad occidental
Incidencia del 10 – 25 % de ptes. Con
Diverticulosis
La incidencia de los Divertículos del Colon
aumenta con la Edad y una Dieta pobre en
Fibra
9. Dolor Abdominal localizado en C.I.Izq.
Anorexia, náusea y vómito
Fiebre
Cambios en hábitos evacuatorios (Diarrea ó
Constipación)
Sensacion de masa palpable
Tacto rectal: Hipersensibilidad Pelviana
En la forma complicada: signos de irritacion peritoneal.
SINTOMATOLOGIA
10. DIAGNOSTICO
Cuenta blanca y formula
Sangre oculta en heces
Radiologia
Enema baritado
Ecografia
TAC
Endoscopia
12. DIAGNOSTICO
T.A.C. de Abdomen:
- Atenuación alterada de la Grasa Pericólica
- Evidenciación de Absceso (Número, Tamaño y
Localización)
- Presencia de Aire ó Líquido peritoneal libre
- Presencia de Fístula
- Colon Obstruido
- Estudio ideal en cuadros agudos
13. DIAGNOSTICO
Clasificación de Hinchey modificada
Grado I Diverticulitis. Absceso pericóIico
Grado II Absceso pélvico tabicado
Grado IIa Abscesos distantes.
Posible drenaje por punción
Grado IIb Abscesos complejos con fístula
Grado III Peritonitis purulenta generalizada
Grado IV Peritonitis fecal
14. DIAGNOSTICO
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MINNESOTA
0 No inflamación.
I Inflamación crónica.
II Inflamación aguda con o sin microabscesos.
III Absceso pericolítico o mesentérico.
IV Absceso pélvico.
V Peritonitis fecal o purulenta.
16. COMPLICACIONES
Las desarrollan entre un 15 – 30 % de los
pacientes
PERFORACIÓN:
- 14% de los pacientes.
- Peritonitis Difusa.
- Dolor Abdominal severo, agudo y difuso.
- Rigidez de la Pared Abdominal.
- Shock Séptico.
- Reanimación rápida y Laparotomía de
Urgencia.
- Mortalidad puede llegar a 33%.
17. COMPLICACIONES
ABSCESOS:
- Sospechar cuando hay persistencia de dolor,
fiebre y leucocitos mayor de 48 horas.
- Masa abdominal dolorosa en Pelvis ó C.I.Izq.
- TAC confirman diagnóstico
- Drenaje percutáneo dirigido por Imágenes
- Complicaciones: Peritonitis Difusa
Fístula Colocutánea
- Tasa de Mortalidad 6 %, asociado a
complicaciones sépticas
18. COMPLICACIONES
OBSTRUCCIÓN:
- Ocurre tanto en fase aguda como en la fase crónica.
- Clínica: Dolor abdominal tipo cólico, flatulencia y
alteración del ritmo evacuatorio
- Colonoscopia ó Enema con Bario para demostrar la
estenosis
19. COMPLICACIONES
FÍSTULAS:
- Formación de Fístulas entre
Colon y visceras adyacentes (vejiga,
vagina).
- Fístula Colovesical (eliminacion
de material fecal, piuria ó
neumaturia)
- Estudios de Imágenes: Enema
20. TRATAMIENTO
o Ingresar el paciente al hospital.
o Reposo intestinal.
o Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7-10
días.
o Fluidos IV.
o Analgesia.
o Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el
período agudo.
o Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la presencia de un
flegmón o una colección (absceso).
21. TRATAMIENTO
La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de surgir alguna
de las siguientes complicaciones:
1. Perforación libre con peritonitis generalizada.
2. Obstrucción.
3. Absceso no pasible de drenaje percutáneo.
4. Fístulas.
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo
conservador.
Entre las indicaciones de cirugía, se incluyen:
1.2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa
como para determinar la hospitalización.
2. La resección habitualmente se hace entre las 6 y 8
semanas de cualquier episodio de inflamación aguda.
24. GENERALIDADES
• Puede afectar cualquier punto del aparato
digestivo:
• 40% Intestino delgado
• 30% Intestino Grueso
• 30% Ambos
• Idiopático
• Ligeramente más frecuente en
mujeres, Caucásicos y judíos
• Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo
de padecerla
27. DIAGNOSTICO
Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso
Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas
Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del 50%
Complicaciones: Obstrucción intestinal, Perforación y Absceso
Intraabdominal
Aumenta el riesgo de cáncer colon-rectal
Manifestaciones Extraintestinales:
Eritema Nodoso
Pioderma Gangrenoso
Uveitis
Artritis
Estomatitis Aftosa
34. Epidemiología:
Prevalencia mayor en países desarrollados
Baja incidencia en países Asiáticos y Sur América
Sin variación con el sexo
Picos de incidencia en tercer y sexto decenio
Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes del norte de
Europa
Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso
GENERALIDADES
35. • Apariencia Macroscópica:
GENERALIDADES
• La lesión se inicia en el recto (sólo excepcional mente el recto queda
exento) pudiendo alcanzar de forma continua hasta el ciego.
• El curso de la enfermedad suele ser en forma de brotes de actividad.
36. CRITERIOS CLINICOS:
•Evacuaciones con sangre.
•Fiebre (especialmente en las formas extensas).
•Dolor abdominal.
•Síndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional)
•Pérdida de peso.
•Las formas distales de CU (proctitis, proctosigmoiditis)
DIAGNOSTICO
38. CRITERIOS ENDOSCOPICOS:
• Apariencia granular, con pérdida del patrón vascular, eritema difuso,
• Microulceraciones (o incluso úlceras de gran tamaño en casos graves)
• Exudado y hemorragia espontáneos.
• La afectación de la mucosa es difusa y continua.
• Afecta siempre desde el recto en sentido proximal.
DIAGNOSTICO
40. TRATAMIENTO
• El tratamiento de los brotes de actividad viene determinado tanto
por la gravedad de éstos como por la extensión de la CU.
• Realización de coprocultivos, parásitos en heces, exclusión de
infección por citomegalovirus y determinación de toxina de
Clostridium difficile.
• Valoración de la necesidad de nutrición enteral.
• Debe realizarse siempre anticoagulación profiláctica.
42. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento médico.
• Megacolon tóxico refractario al tratamiento médico.
• Brote de actividad persistente o corticodependiente.
• Hemorragia masiva.
• Perforación cólica.
• Estenosis cólica oclusiva.
• Aparición de neoplasia de colon, displasia de alto grado o de lesión-masa
macroscópica
• Retraso del crecimiento en niños.
TRATAMIENTO
49. Definiciones:
Pólipos
Clasificación: Sésiles y Pediculados.
Clasificación:
Hiperplasicos
Inflamatorio
Linfoide
Harmatomatosos
Aumenta la Frecuencia con la edad
90-95% de las personas mayor a 60 años
GENERALIDADES
50. • Son neoplasias de las mucosas con potencial maligno.
• Prevalencia del 40% en series endoscópicas.
• 95% de los adenocarcinomas de colon proceden de un
• adenoma.
• Todos los adenomas tienen algún grado de displasia que puede ser de
bajo o alto grado.
POLIPOSIS ADENOMATOSOS
51. POLIPOSIS HIPERPLASICOS
Su prevalencia oscila entre 30 al 70%.
Habitualmente son pequeños (2-5 mm)
Escaso número
Distribuidos en el recto-sigma
Aspecto indistinguible del de los adenomas
Se consideran como no neoplásicos.
52. Síndrome autosómico dominante con penetrancia del 99%
Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%
20% de los individuos afectados son el caso índice
Representa el 1% de los cáncer de colon registrados
Mutación en el gen APC del cromosoma 5q
Asociado con otras neoplasias gastrointestinales
Variantes:
Síndrome de Gardenes´s
Síndrome Turcot
POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
54. DIAGNOSTICO
La colonoscopia es el patrón oro en la
detección, localización, descripción del número y tamaño de los
pólipos colorrectales.
Permite la exéresis o la realización de una biopsia.
55. TRATAMIENTO
INDICACION QUIRURGICA:
• Adenomas sésiles de gran tamaño y con una base de
implantación amplia.
• Invasión de la submucosa.
• Criterios de mal pronóstico: resección parcial del
pólipo, carcinoma pobremente diferenciado, invasión vascular.
