1. 12/03/2013
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CHOQUE
Profa. Marion Vecina A. Vecina
Definição
O choque é uma síndrome caracterizada pela
incapacidade do sistema circulatório em fornecer
oxigênio e nutrientes aos tecidos de forma a atender
as suas necessidades metabólicas.
Se não tratado é fatal.
• Falha no mecanismo que bombeia o sangue
(coração);
• Problemas nos vasos sangüíneos (alteração
na resistência da parede vascular);
• Baixo nível de fluido no corpo (sangue ou
líquidos corporais).
Causas ESTÁGIOS DO CHOQUE
• Compensatório; o corpo tenta superar os problemas
utilizando seus mecanismos de defesa habitual
procurando manter as funções.
• Progressivo; o sangue dos membros (MMSS e MMII)
+ região abdominal é desviado para órgãos vitais
(coração, cérebro, pulmões).
• Irreversível; desvio de sangue do fígado e rins para
coração, cérebro, gerando falência de órgãos,
fazendo com que o sangue se acumule afastado dos
órgãos vitais, seguido de óbito.
• CHOQUE HIPOVOLÊMICO: perda de sangue, plasma ou
líquidos extracelulares;
• CHOQUE CARDIOGÊNICO: insuficiência miocárdica ;
• CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuição do tônus vascular.
Dividido em:
– CHOQUE NEUROGÊNICO;
– CHOQUE ANAFILÁTICO;
– CHOQUE SÉPTICO.
• CHOQUE OBSTRUTIVO: obstrução mecânica do fluxo
sangüíneo.
Classificação
• hipotensão
• taquicardia
• pulso fino e taquicárdico
• sudorese abundante
• Mucosas descoradas e palidez
• Cianose
• Respiração superficial, rápida e irregular
Sinais e sintomas gerais

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO
• Qualquer distúrbio que
leva a uma redução dos
fluidos pode causar o
choque hipovolêmico.
• tipo mais comum nos
pacientestraumatizados.
• Há uma diminuição no débito
cardíaco em virtude da
diminuição da pré-carga
(caracterizado pelo baixo
volume intravascular, gerando
hipovolemia relativa ou
absoluta).
Volume sangüíneo
diminuído
Retorno venoso
diminuído
Volume sistólico
diminuído
Débito cardíaco
diminuído
Perfusão tecidual
diminuído
Choque Hipovolêmico
Choque hipovolêmico
• Tratamento:
* da causa básica;
* reposição hídrica e sangüínea;
* redistribuição de líquidos;
* medicamentos
CHOQUE CARDIOGÊNICO
• Decorrente de uma disfunção cardíaca
primária, resultando na incapacidade do
coração em manter fluxo sanguíneo adequado
aos tecidos e levando à deficiência metabólica
mesmo em repouso, com conseqüente hipoxia
tissular. Costuma ocorrer em falência do VE,
IAM, lesões valvares, miocardiopatia ,
hipóxia...
Contratilidade cardíaca
diminuída
Débito cardíaco e
volume sistólico
diminuídos
Perfusão
tecidual
sistêmica
diminuída
Perfusão diminuída
da artéria
coronária
Congestão
pulmonar
Choque cardiogênico
CHOQUE CADIOGÊNICO
SINTOMAS E SINAIS FÍSICOS
Quando após IAM os sintomas geralmente aparecem nas
primeiras 24 h
HIPOTENSÃO
Confusão mental
Palidez e sudorese
Taquicardia
Oligúria
Predominância de
baixo débito

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CHOQUE CADIOGÊNICO
SINTOMAS E SINAIS FÍSICOS
Dispnéia em diferentes graus até franca IRpA
Taquipnéia e estertores pulmonares
Turgidez jugular
Terceira bulha
Arritmias
Predominância
de congestão
pulmonar
Predominância de
Falência Ventricular
CHOQUE CADIOGÊNICO
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Sinais de Congestão Pulmonar
Aumento da área cardíaca
CHOQUE CADIOGÊNICO
DIAGNÓSTICO
CATETER DE SWAN-GANZ
Choque cardiogênico
• Tratamento: vai depender do agente etiológico.
* deficiência aguda do enchimento e esvaziamento cardíaco, por
obstrução mecânica: cirúrgico;
* comprometimento miocárdico: monitorização e correção hemodinâmica
e uso de drogas através do uso de: dopamina, dobutamina, associação de
drogas inotrópicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolíticos,bicarbonato de
sódio, heparina, Balão intra-aórtico.
• Sedação;
• Reposição de volume;
• Suporte geral;
• Oxigenação ou Ventilação Mecânica (Manutenção da Saturação de
Oxigênio maior que 90%)
BALÃO INTRA-AÓRTICO
• Tem por objetivo insuflar
durante a diástole e desinsuflar
durante a sístole. É introduzido
na aorta torácica pela artéria
femoral
• Melhora o fluxo coronariano em
até 60%
• Diminui a sobrecarga miocárdica
em até 25%
• Aumenta o débito cardíaco em
até 25%
RECOMENDAÇÕES
A estratégiade tratamento do choque
cardiogênico de ser iniciada o mais
precoce possível com agentes
farmacológicos e BIA, seguida de
terapêutica definitiva por angioplastia ou
cirurgia.

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Choque distributivo
• Situações de inadequação entre o que é ofertado e o que é consumido de
oxigênio pelo tecido, apresentando fluxo sanguíneo excessivo ou
deficitário que, independente do volume, é inadequado para demanda
metabólica.
• SUBDIVISÃO:
neurogênico;lesão medular ou cefálica ocasionando perda
do controle nervoso, efeito depressor por medicamentos.
anafilático; reação alérgica intensa, geralmente por picada de inseto,
alimentos ou medicamentos.
séptico; as toxinas de infecções graves causam vasodilatação,acúmulo
de sangue nos capilares e invasão de bactérias nos vasos sanguíneos.
CHOQUE OBSTRUTIVO
• Resultante de um bloqueio mecânico ao fluxo
sanguíneo pulmonar ou sistêmico, decorrente
de embolia pulmonar, tamponamento
cardíaco, pneumotórax hipertensivo e
coartação da aorta.
Em todos os casos de reconhecimento dos sinais
e sintomas de estado de choque, providenciar
imediatamente assistênciaespecializada.
A vítima vai necessitar de tratamento complexo
que só pode ser feito por profissionais e
recursos especiais para intervir nestes casos.
CONCLUSÃO
• No tratamento do choque, é imprescindível
que se encontre e trate especificamente a
causa base dessa síndrome
• É uma entidade muito comum em
atendimento de emergência e seu estudo é
muito importante para que se faça o
diagnóstico rápido e preciso, visto que a
mortalidade atinge níveis preocupantes.