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ARTRITIS REUMATOIDEA
Patogenia y ManifestacionesClinica
 Eduardo Cabellos Acuna
 eduardo.cabellos@medicinaunfv.org
Definicion
• Enfermedad autoinmunitaria y sistemica que
  ataca predominantemente a mujeres de
  mediana edad (no viejitas).
Compuesta por
miles de sinoviocitos



 Con ligamentos fuertes
 capaces de aguantar
 las fuerzas de tension.
Compuesta por
miles de sinoviocitos

   Fijan la Articulacion


 Con ligamentos fuertes
 capaces de aguantar
 las fuerzas de tension.
NO AGUANTAN LAS
FUERZAS DE TENSION
(hueso y capsula
ligamentaria)
Se producen
DEFORMACIONES


NO AGUANTAN LAS
FUERZAS DE TENSION
(hueso y capsula
ligamentaria)
Hiperplasia de los
Sinoviocitos y exudado
inflamatorio.
Liquido Sinovial :
     #Cell > 5000
   Pero < 100 000
Predominio de PMN

Hiperplasia de los
Sinoviocitos y exudado
inflamatorio.
Porque ocurre esto???
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG
Porque ocurre esto???
                    Factor
                   Reumatoideo

                    IgM contra
                       IgG
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG



IF γ
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG



IF γ
                 TNFα
                 IL - 1
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG
                Llama a mas
                Macrofagos!

IF γ
                  TNFα
                  IL - 1
Porque ocurre esto???
                     IgM contra
                        IgG



IF γ
                   TNFα
                   ILlos Reactantes
                Activa
                       -1
                   Inflamatorios
                     Sistemicos
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG

                  Complemento

IF γ
                 TNFα
                 IL - 1
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG

                  Complemento

IF γ
                 TNFα
                 IL - 1
Porque ocurre esto???
                   IgM contra
                      IgG

                  Complemento

IF γ
                 TNFα
                 IL - 1
• Factor Reumatoideo: Anticuerpo sensible pero
  poco especifico.

• Anti Citrulinados Ciclicos Peptidicos ( ACCP):
• Anticuerpos casi exclusivos de la Artritis
  Reumatoidea.
Manifestaciones Clinicas


• Articulares



• Extraarticulares
Manifestaciones Clinicas


• Articulares


                     Mayormente en
• Extraarticulares   aquellos con Factor
                     Reumatoideo +
Manifestaciones Clinicas

                     Compromiso simetrico y de
                     varias articulaciones
• Articulares        (poliartritis).
                     Dolor de 30’ a horas
                     generalmente al despertar.

• Extraarticulares
Manifestaciones Clinicas
      Puede coger cualquier
articulacion sinovial (diartrosis) y
de las Anfiartrosis (columna) solo
            la cervical. Compromiso simetrico y de
                         varias articulaciones
• Articulares            (poliartritis).
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• Extraarticulares
Manifestaciones Articulares
                       Fase
                         Aguda
Rojas, calientes, hinchadas, dolorosas.
   Manifestaciones Articulares
Metacarpofalangicas o IF proximales!!!

                                 Fase
                                   Aguda
Manifestaciones Articulares
                        Fase
                        Cronica
                       Deformidad en
                       “Cuello de cisne”




                          Nodulo de
                          Bouchat
Manifestaciones Articulares
Manifestaciones Articulares
Manifestaciones Articulares




                 Las articulaciones
              inflamadas son las que
               comprimen al nervio.
Manifestaciones Articulares
Manifestaciones Articulares




Halux valgus: Paciente cojea
porque no puede pisar.
Manifestaciones Articulares: Articulaciones Grandes
Manifestaciones Articulares: Articulaciones Grandes

          Disminucion del espacio articular
Manifestaciones Articulares: Articulaciones Grandes

           Disminucion del espacio articular




   Simetrico: Artritis        Asimetrico: Artrosis
• Acumulacion excesiva de
  exudado en articulacion
  de la rodilla forma un
  quiste en la parte
  posterior:
  Quiste de Baker
• Acumulacion excesiva de
  exudado en articulacion
  de la rodilla forma un
  quiste en la parte
  posterior:
  Quiste de Baker
• Acumulacion excesiva de
  exudado en articulacion
  de la rodilla forma un
  quiste en la parte
  posterior:
  Quiste de Baker
Ecografia para
 poder descartar
una tromboflebitis
 en algunos casos
Manifestaciones Extrarticulares
     • NODULOS REUMATOIDEOS
• Acumulacion de Colageno degenerado
  alrededor de pequeños vasos.
• Vasculitis: microinfartos en pulpejos de los
  dedos o ulceras en miembros infer.
• SEROSITIS:
• Pericarditis y Pleuritis
pH
• Vasculitis: Glucosa
              microinfartos en pulpejos de los
  dedos o ulceras en miembros infer.
              LDH
• SEROSITIS:
• Pericarditis y Pleuritis
• Fibrosis Pulmonar y Nodulos reumatoideos en
  los pulmones.

• Nodulos reumatoideos en Sistema de
  conduccion cardiaco (arritmias)
Nodulos
Reumatoideos
Nodulos
 Reumatoideos




No confundir con
neoplasias
(metastasis)
Pueden producir un
Neumotorax espontaneo
Sindrome
  de Felty
Artritis reumat.
                     +
Sindrome
             Esplenomegalia
  de Felty           +
              Neutropenia
Artritis reumat.
                      +
Sindrome     Hartas infecciones
             Esplenomegalia
  de Felty            +
               Neutropenia
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