Negaret diaporama

982 vues

Publié le

Publié dans : Formation
0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
982
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
15
Actions
Partages
0
Téléchargements
6
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Negaret diaporama

  1. 1. L’avenir dusystème de santéPatrick Negaret
  2. 2. 2
  3. 3. Un bilan contrasté3
  4. 4. 4597,5 milliards d’€ pour notre protection socialeSource : DRESS – Comptes de la protection sociale 2009Santé208,8 Mrd €35%Vieillesse-survie272,2 Mrd €45%Famille-maternité53,6 Mrd €9%Emploi-chômage36,4 Mrd €6%Logement16 Mrd €3%Exclusionsociale10,5 Mrd €2%
  5. 5. 5452,3milliards d’€ pour nosrégimes deSécurité SocialeSource : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012Maladie181,3 Mrd €40%Accidents dutravail12,9 Mrd €3%Famille55,5 Mrd €12%Vieillesse202,6 Mrd €45%- hors transferts entre branches -
  6. 6. 6175 milliards d’€ pour nos soinsSoinshospitaliers81,2 Mrd €46%Soins de ville44,0 Mrd €25%Transports demalades3,8 Mrd €2%Médicaments34,4 Mrd €20%Autres biensmédicaux11,6 Mrd €7%Source : Comptes de la Santé 2010 - DRESS- répartition de la consommation de soins et de biens médicaux -
  7. 7. 7Hospitalisationpublique34,6 %Hospitalisationprivée10,9 %Médecins10,3 %Auxiliairesmédicaux6,2%Dentistes5,6 %Analyses2,4 %Curesthermales0,2 %Transports2,1 %Médicaments19,3 %Autres biensmédicaux6,2 %Prévention2 %2 752 € de soins, par an et par personneSource : IRDES - Comptes nationaux de la Santé 2010- en structure -
  8. 8. 8Dépenses totales de santé en % du PIBSource : Panorama de la santé 2011 - OCDE9.5 9.5 9.5 9.8 1010.9 11.4 11.4 11.6 11.8 1217.4
  9. 9. 9Part des dépenses publiques dans les dépensesde santé48,2%69,5%71,1% 73,6% 76,8% 77% 79,6% 81% 83,2% 85,1%Source : Eco-santé OCDE 2010
  10. 10. 10L’évolution des dépenses d’assurance maladie- objectifs et réalisationSource : Cour des Comptes – rapport juillet 20121.662.391.012.85 2.85 3.85.343.22.5 2.62.83.33 2.92.51.544.022.645.565.127.26.24.943.243.5 3.73 2.8 2,6*012345678ONDAM Evolution constatée * prévisionnel
  11. 11. 91.4095.1097.60103.00108.80116.70124.10130.20135.10142.10147.60152.90158.10161.84166.56170.80809010011012013014015016017018011Source : Eco-Santé - Comptes de la Sécurité Sociale – juillet 2012L’évolution des dépenses d’assurance maladie- réalisation en milliards d’euros -
  12. 12. 12Lesdépensespubliques:d’aborddesdépensessocialesProjet de loi de finances pour 2012 – Rapport sur la dépense publique et son évolutionPrestationssociales45%Chargesdintérêt4%Subventions etautrestransfertscourants10%Investissement6%Fonctionnement35%- répartition de la dépense des administrations publiques -
  13. 13. 13LesdépensespubliquesSource : INSEE
  14. 14. 14Le financement de la consommation de soins etde biens médicauxSécuritéSociale75,80%Ménages9,40%Institutions deprévoyance2,50%Sociétésdassurance3,60%Mutuelles7,50%Etat, CMU-C, org.Base1,20%Source : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010
  15. 15. 1590,9%63,2% 60,1%4,9%22,3%21,2%3,2%12,7% 17,6%1,1% 1,8% 1,1%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%Soins hospitaliers Soins de ville Bien médicauxSécurité Sociale Organismes complémentairesMénages Etat, collectivités locales, CMU-CLe financement de la dépense de soins et biensmédicaux par postesSource : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010
  16. 16. 162003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 201020.4822.6524.47 26.0427.3728.7830.47 31.39Le chiffre d’affaires annuel des organismescomplémentairesen millions d’eurosSource : Fonds de financement de la CMU
  17. 17. 17Le versement net des ménages en % desdépenses de santé051015202530354038,4%25,1%20,1% 19,4%17,8% 17,4% 16,8%14,2% 13,2%11,8%8,9%7,3%Source : OCDE – Données sur la santé 2010
  18. 18. 182000 2010Sécurité sociale 77,1% 75,8%Organismes complémentaires(mutuelles, assurances, institutions de prévoyance)12,8% 13,5%Ménages 9% 9,4%État(CMU…)1,2% 1,2%Le financement des dépenses de santéSource : INSEE – Structure de financement des dépenses de santé
  19. 19. 19Récession Plan JuppéRetour à lacroissanceRalentissement économique Crise économiqueLe déficit chronique de l’Assurance Maladieen milliards d’eurosSource : Commission des comptes de la Sécurité Sociale – Rapport juillet 2012-0.7-4.2-4.8-5.9-5.5-2.2 -2.2-0.7-1.6-2.1-6.1-11.1-11.6-8-5.9-4.6 -4.4-10.6-11.6-8.6-6,8 (p)-14-12-10-8-6-4-20(p) prévisionnel
  20. 20. 2005010015020025023.2 25.240.3 42.2 44.1 46 49 53.392.4102 107.7107.6117.6134.6 134.6199.9212.4L’évolution de la dette sociale- dette reprise cumulée -en milliards d’eurosSource : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012
  21. 21. 21Les chiffres de la dette socialeCréation dela CADESÉchéanced’apurementReprise de13 Mrds d’€Reprise de50 Mrds d’€Fin de lamissionLoi organique obligeantaugmentation des recettes pourtout nouveau transfert(évite l’allongement)Reprise de27 Mrds d’€Reprise de130 Mrds d’€** dont 68 pour 2009/201062 pour 2012/2018Total des déficits repris 267,4 milliards en 2018Total des intérêts versés 94 milliards en 2025361,4 milliards d’€ de recettes perçues en 2025
  22. 22. 22-3.541.7 1.6 1.80.7-1.4 -1.44-11.1 -11.6-8-5.9-4.6 -4.4-10.6-11.5-9.5-14-12-10-8-6-4-202462003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Allemagne FranceSource : Commission des comptes de la SS – Ministère fédéral de la Santé allemandeLa situation des comptes de l’Assurance Maladie- en fin d’année -
  23. 23. 23Letauxdecroissance annuel desdépensesdesanté- en termes réels, de 2000 à 2009 -0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0ItalieAllemagneAutricheFranceHongrieNorvègeSuèdeSlovénieEtats-UnisFinlandeBelgiqueCanadaRoyaume-UniEspagneNouvelle ZélandePays-BasRépublique TchèquePologneIrlande1,9%2,0%2,7%2,7%2,9%3,7%3,9%4,2%4,3%4,3%4,4%4,6%5,4%5,6%5,8%6,0%6,2%7,0%8,4%Source : OCDE – Statistiques de santé 2012
  24. 24. 24L’Assurance Maladie allemande
  25. 25. 25Une performance sociale inégale
  26. 26. 26Jeune 25 ansCouple 30 ansFamille 40 ansCouple 55 ansCouple 65 ans3.435.77.437.1211.082.043.4954.397.1620012009Le budget santé des ménages en % du revenu- avec assurance individuelle -Source : Livre blanc sur l’avenir de l’Assurance Maladie - JALMA
  27. 27. 270%2%4%6%8%10%12%Moins de870€De 870 à1167€de 1167 à1486€de 1486 à1996€1997€ etplus11,6%6%4,5%2,8% 2,8%Letauxdepersonnes sanscouverture complémentaire- selon le revenu -Source : IRDES – Enquête santé protection sociale, ESPS 2008
  28. 28. 28L’espérance moyenne de vie à la naissanceHommes74 - 75,675,6 – 77,377,3 – 78,978,9 – 80,6Femmes82 – 82,982,9 – 83,983,9 – 84,884,8 – 85,8Source : IRDES – Données 2009
  29. 29. 290 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50CadresProfessionsintermédiairesAgriculteursArtisans,commerçants,chefs dentrepriseEmployésOuvriersInactifsnon retraitésEnsembleL’espérance moyenne de vie à 35 ans- pour les hommes -Source : INSEE – 2000/2008
  30. 30. 30L’espérance moyenne de vie à la naissance- femmes -Source : INED – Données 200985.384.884.5 84.483.583 83 82.7 82.7 82.6 82.480
  31. 31. 31L’espérance moyenne de vie à la naissance- hommes -Source : INED – Données 201080.179.5 79.2 79.278.5 78.578.1 78 77.977.5 77.475
  32. 32. 32L’espérance de vie en bonne santé- hommes -0102030405060708070.562.552.1Source : INSEE – Données 2009
  33. 33. 33L’espérance de vie en bonne santé- femmes -0102030405060708070.663.252.3Source : INSEE – Données 2009
  34. 34. 0100020003000400050006000700034Des taux de mortalité en trompe l’œil* années potentielles de vie perdues avant 70 ans- classement des pays de l’OCDE -16e rangSource : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2007
  35. 35. 010002000300040005000600070008000900035Des taux de mortalité en trompe l’œil* années potentielles de vie perdues avant 70 ans- classement des pays de l’OCDE -Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 200721e rang
  36. 36. 36Des indicateurs de morbidité disparates- Comparaison France / pays de l’OCDE -Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
  37. 37. Les raisons de l’échec37
  38. 38. 38Les déterminants de santé
  39. 39. 39Le poids de la préventionSource : OCDE – Panorama de la Santé 2009 – Données 20070123456780.61.11.41.6 1.71.9 1.9 2 2 22.3 2.3 2.4 2.4 2.42.8 3.03.33.6 3.74.1 4.14.9 5 5.15.87.3- en % des dépenses de santé courantes -
  40. 40. 40Les tueurs cachés
  41. 41. 41L’évolution de l’obésité en France8.89.710.411.112.012.845678910111213141998 2000 2002 2004 2006 2008Source : Eco-Santé – Données IRDES
  42. 42. 42Normal18,5 à 24,9Surpoids25 à 29,9Obésitémodérée30 à 34,9Obésitésévère35 à 39,9Obésitémajeure≥ 40Maigreur< 18,5Poids (en kg)Taille² (en m)IMC =Le calcul de l’indice de masse corporelleSource : INSERM
  43. 43. 43RégionComité nationalde pilotageLa gouvernance
  44. 44. 4416%16,5%18,6%20,4%21,9%23,5%24,7%25,7% 26,2% 26,7%1416182022242628La part de la population âgée de + 65 ans- prévisions en France -Source : INSEE
  45. 45. 45Source : Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie – données 2008Lesdépensesmédicales parhabitant, selon l’âge
  46. 46. 46Les assurés pris en charge à 100%- au titre d’une affection de longue durée -Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie – situation au 31 décembre 20104.35%5.24%13.07%28.59%29.84%18.90%
  47. 47. 47Une dépense très concentrée* en millionsSource : Caisse nationale d’Assurance Maladie – données 2008Effectif* % effectifs % dépensesALD 8,3 15% 62%Maladies chroniques(non ALD)15 26% 21%TotalALD / Maladies chroniques23,3 41% 83%Episode aigudhospitalisation2,4 4% 8%Soins ambulatoirescourants16 27% 5,5%Maternité 1,3 2% 3%Faible consommation desoins10 19% 0,5%Non consommants 4 7% -
  48. 48. 48Une évolution importante des pathologies lourdes- en effectifs et en montants -Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
  49. 49. 49La prévalence du diabète0246810123,6%5,2% 5,2% 5,3%5,9%6,6% 6,7%8,9% 9,2%10,3%- pour la population âgée de 20 à 79 ans-Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2010
  50. 50. 50Maladie coronaireInsuffisance cardiaqueDiabèteCancerHypertensionAffection psychiatrique2,155,5031,918,1501,734,2751,218,3131,212,151Le nombre de patients en ALD- effectif du régime général -10 millions d’ALD** pour 9 millions de patients, une même personne peut souffrir de plusieurs affectionsSource : Assurance Maladie – données au 31 décembre 2010
  51. 51. 51Le nombre de médecins- pour 100 000 habitants -00.511.522.533.543.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.1 2.9 2.9 2.72.4 2.4Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
  52. 52. 52Les fortes inégalités entre départements- Densités la plus faible et plus forte pour 100 000 habitants -05010015020025030067.827.13.338.3 32128.3105.818.3160280.8Source : Assurance Maladie - SNIR – Données 2010Omnipraticiens Chirurgiens-dentistes OphtalmologistesMasseurs-kinésithérapeutesInfirmiers
  53. 53. 53La densité des médecins généralistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -Minimum : 66 (Seine St Denis)Maximum : 126 (Pyrénées Orientales)France : 95Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011
  54. 54. 54La densité des médecins spécialistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011Minimum : 33 (Haute Saône)Maximum : 242 (Paris)France : 86
  55. 55. 55Les dépassements d’honoraires- Évolution des honoraires totaux et par tête – base 100 année 2003 -Source : CNAMTS – SNIR 2011
  56. 56. 56Les dépassements d’honoraires- chirurgie -Source : CNAMTS – SNIR 2011
  57. 57. 57Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 1 000 habitants -01234567893 3.1 3.1 3.2 3.23.54.76.4 6.48.3* données 2009Source : OCDE – Données 2010
  58. 58. 58Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 100 000 habitants en disciplines de courts séjours -Source : DRESS – Statiss 2011 – Données au 1er janvier 2011de 401 à 435 (2)de 365 à 401 (6)de 329 à 365 (8)de 293 à 329 (6)
  59. 59. 59L’évolution dunombre d’établissements desanté1997 20091049 97293373412811051Hôpitaux Etablissements privés à but non lucratif CliniquesSource : CNAMTS
  60. 60. 60L’évolution du nombre de litsSource : IRDES
  61. 61. 61LesdisparitésgéographiquesdeconsommationdesoinsSource : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
  62. 62. 62Ladispersion descoûts etséjours enhospitalisationCatégorieNombredétablissementsCoût moyenpondéré pourlassurancemaladie (€)Cliniques 645 1 496Centres Hospitaliers 399 2 307Etab. privés non lucratifs 111 2 421CHRU (yc AP-HP) 31 2 749CLCC(Centre de Lutte contre le Cancer) 20 2 813Total 1 206 2 145
  63. 63. 63Les tarifs cliniques - hôpitaux25.1%20.7%17.1%14.6%10%14%18%22%26%2008 2009 2010 2011En 2011, les tarifs facturés à lassurance-maladie par la cliniquesont, en moyenne, 14,6% moins chers que ceux des hôpitauxSource : Ministère de la Santé
  64. 64. 64Les tarifs cliniques - hôpitauxSource : Cour des ComptesHôpital public CliniqueEcart detarifEconomiepotentiellepourlAssuranceMaladieProthèse de hanche(pour traumatismerécent)6 457 € 5 492 € -965 € 6,6 M€Embolie pulmonaire 3 802 € 2 545 € -1 257 € 11,5 M€Appendicectomiescompliquées3 161 € 1 892 € -1 269 € 14,5 M€Accouchement parcésarienne3 660 € 3 246 € -414 € 36 M€Mastectomies totalepour tumeur maligne4 807 € 2 587 € -1 500 € 10,4 M€
  65. 65. 65Les effectifs médicaux par litSpécialités Médecins pour 10 litsNombre moyen Ampleur des écartsPneumologie 1,76 de 1 à 10Chirurgie orthopédique 1,39 de 1 à 8Maternité 2,45 de 1 à 5Source : Cour des Comptes
  66. 66. 66La dispersion des durées moyennes de séjour- entre établissements de soins de suite ou de rééducation -Source : PMSI SSR 20113,5 – 5,32 - 3,51 - 20 - 1- 3,5 - 0Evolution du nb dejournées en %
  67. 67. 67Letauxderecours standardisés àl’hospitalisation- pour 1 000 habitants -[185,33 – 196,74[[173,94 – 185,33[[151,14 – 162,54[[162,54 – 173,94[Source : DRESS – Données 2009
  68. 68. 6801002003004005006007008009001000Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux Médicaments prescrits Médicaments sans ordonnance437 473521 529572626 627 636 662 692947Les dépenses de produits pharmaceutiques- par habitant -Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
  69. 69. 690% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%Tranquillisantsdont statinesHypocholestérolémiantsAntibiotiques orauxIPPProduits de lHTAAntidiabètiques orauxdont IEC et sartansAntidépresseurs82%73%66%61%39%31%28%24%18%Les écarts de dépenses de médicaments- par habitant et par classe de médicaments -Source : CNAMTS – Données 2009- comparaison avec l’Allemagne -
  70. 70. 70Les antibiotiques21,5€ à 23,1€20,8€ à 21,5€19,9€ à 20,8€19,1€ à 19,9€18,2€ à 19,1€- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
  71. 71. 71Les psychotropes- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -16€ à 17,1€14€ à 16€14€ à 15€13€ à 14€10,8€ à 13€Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
  72. 72. 72Les statines- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -92€ à 96€90€ à 92€89€ à 90€86,3€ à 89€81,9€ à 86,3€Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
  73. 73. 73Les disparités de pratique de prescriptionmédicamenteuseSource : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011- par an, par patient -
  74. 74. 74Un accès désordonné aux soins de premier recoursSource : Ministère de la Santé – Etude DRESS* dans les établissements publics
  75. 75. Des solutions pour l’avenir75
  76. 76. Des solutions pour l’avenir76
  77. 77. 77Les trois écoles de pensée
  78. 78. 78Une gouvernance adaptée
  79. 79. 79Des soins de premier recours moins chers etplus accessibles
  80. 80. 80Une meilleure gestion des hôpitaux publics
  81. 81. 81Une nouvelle politique du médicament
  82. 82. 82Des modes de rémunérations adaptés
  83. 83. 83Une approche différente des process
  84. 84. 84Davantage de sensibilisation et deresponsabilisation des patients
  85. 85. 85Des assurés, acteurs de leur santé
  86. 86. 86L’hygiène de vie et la santé
  87. 87. 87L’hygiène de vie et la santé
  88. 88. 17 Janvier 2012
  89. 89. Le concept
  90. 90. Quels moyens,Quelle méthode ?
  91. 91. L’OFFRE DE SERVICES
  92. 92. Encoursdedéveloppement :lecoaching enligneL’offre de services
  93. 93. L’offre de services
  94. 94. L’offre de services
  95. 95. L’offre de services
  96. 96. L’offre de services
  97. 97. L’offre de services
  98. 98. L’offre de services
  99. 99. Le coaching en ligne
  100. 100. Les résultats
  101. 101. inversion de tendance à la baisseinversion de tendance à la haussedécélération de la croissancedifférences non significativesimpact de laSanté ActiveGroupes Soins demédecinsgénéralistesEnsemble dupostemédicamentSoins dekinésithérapieSoins infirmiers Indemnitésjournalières40-60 ans sans ALD40-60 ans en ALDSup à 60 ans en ALDLes résultats
  102. 102. inversion de tendance à la baisseinversion de tendance à la haussedécélération de la croissancedifférences non significativesimpact de laSanté ActiveGroupes I.P.P Analgésiques Psychotropes40-60 ans sans ALD40-60 ans en ALDSup à 60 ans en ALDLes résultats
  103. 103. Uneconstruction pragmatique, progressive, aboutie2010200520041998évaluation2008
  104. 104. Le déploiement national
  105. 105. 105A l’origine du projet
  106. 106. 106La stratégie
  107. 107. 107La stratégie
  108. 108. 108La stratégie
  109. 109. 109Le management
  110. 110. 110Les écueils
  111. 111. 111Conclusion

×