Asma y embarazo, alergología

1. ASMA INDUCIDO POR
EMBARAZO
América A. González Arce
Facultad de Medicina
Alergología

2. Generalidades y Epidemiologia
• Enfermedad crónica mas común: hipoxia e hipercapnia fetal.
• México: 2.5% según el instituto Nacional de Perinatología.

3. Cambios durante el embarazo
• Hormonales: incremento de progesterona y estrógenos.
• Cambios inmunológicos: inmunidad polarizada, favorece la
producción de linfocitos Th2.
• Favorecen el asma y la función pulmonar.
• Cambios anatómicos, fisiológicos, circulatorios y respiratorios.
• Respiratorios: relajación de los ligamentos aumentando el ángulo
intercostal de 68 a 103 ; aumento del diámetro transversal de 2 a 5
cm

4. • Incrementan el trabajo respiratorio y favorecen la disnea fisiológica.
• Diafragma: de 4 a 10 cms. Reduciendo la capacidad pulmonar
residual 25% y la capacidad pulmonar total 5%.
• Se incrementa la taza metabólica un 30% aumentando la producción
de CO2 hasta 300 ml/min.
• Incremento del 50% en el consumo de oxigeno.
• Incremento en el volumen sanguíneo circulante que genera un
aumento de la ventilación pulmonar de 50 a 70%.
• Eleva la presión alveolar de oxigeno (PAO2) y disminuye la presión
alveolar de bióxido de carbono (PACO2)

5. Alcalosis
Incremento de Disminución de
respiratoria
la ventilación la PaCO2
crónica
Excreción del Disociación de
Compensación
exceso de la curva de
por el riñón
bicarbonato oxihemoglobina
Favoreciendo la
entrega de O2

6. PaO2 se incrementa por
Facilitando difusión de O2 PaCo2 disminuye
hiperpnea
Incremento en el
Disminuye la reserva de O2 Crecimiento del útero
metabolismo
Disminuye el retorno Disminución del gasto
PaO2 disminuye
venoso cardiaco
Aumenta 2 veces:
hipoxia, hipercapnia, acido
sis.

7. • Trabajo de parto: gasto cardiaco aumentado 15% aumentando el
gradiente alveolo-arterial.
• Mayor volumen, mayor difusión de monóxido de carbono venoso
sistémico.
• En las venas umbilicales esta en 30-37 mm/Hg.
• Feto mediante mecanismos compensatorios: contenido mas alto de
hemoglobina, afinidad mayor al oxigeno, mayor flujo sanguíneo a
órganos vitales, gasto cardiaco alto.
• Hipoxia crónica: disminución del crecimiento uterino y bajo peso.

8. Influencia del asma sobre el embarazo
• Anteriormente se suspendía el tratamiento del asma.
• 3 partes: pacientes que presentaban mejoría, estables y
empeoraban.
• La evolución esta directamente relacionado con la severidad de la
enfermedad antes de este.

9. Severidad
• Mayor estabilidad al primer trimestre y la ultima semana.
• Trabajo de parto y nacimiento: 10 a 20% presenta síntomas
(variables)
• Postparto las pacientes regresan a las condiciones pre-gestación.
• Embarazos posteriores, el comportamiento es similar.

10. Factores que afectan la gravedad
• Tratamiento: falta de tratamiento, falta de constancia y miedo.
• Tabaquismo: aumenta el riesgo alto y la exposición in útero
incrementa la posibilidad de desarrollar asma.
• Mayor prevalencia en la raza negra.

11. Cambios fisiológicos durante el embarazo
Factores que mejoran el asma Factores que empeoran el asma
• Broncodilatación mediada • Efecto refractario al cortisol
por progesterona • Broncoconstricción mediada
• Disminución de la histamina por prostaglandina F2 alfa
plasmática • Disminución de la capacidad
• Efectos pulmonares por residual funcional
cortisol • Aumento de la
• Estimulación de receptores permeabilidad capilar
beta adrenérgicos por • Incremento de la resistencia
glucocorticoides de las vías aéreas por la
• Estabilización bronquial congestión de los cornetes
mediada por prostaglandina • Elevación de la proteína
I2 básica mayor que alcanza el
• Broncodilatación inducida pulmón
por factor atrial natriurético • Presencia de RGE
• Broncodilatación por • Estrés
prostaglandina E • Elevación del diafragma por
• Descenso del feto el crecimiento uterino

12. Tratamiento
• Optimo control de los síntomas
• Valoración de la función pulmonar
• Prevención y reversión de síntomas
• Prevención de complicaciones fetales y maternas.
Categoría Etapa del tratamiento
Leve intermitente Β2 agonistas inhalados
Leve persistente Agregar bajas dosis de corticoides inhalados
Alternativa: cromoglicato, antileucotrienos o
teofilina
Moderado persistente Corticoides en dosis baja + Β2 agonistas de larga
accion
Alternativa: corticoides inhalados en dosis baja
o dosis media y teolifina o antileucotrienos
Severa persistente Corticoides inhalados dosis altas + Β2 agonistas
de larga accion. Necesario corticoides oralesy
teofilina