1. FRACTURA EXPUESTA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y CONTACTO CON EL EXTERIOR DEL HUESO

2. EVALUACION: ABC- OTROS ORGANOS-N.V-OTRAS FRACTURAS EN 6 HS PASA DE CONTAMINADO A INFECTADO LOS ATB PROLONGAN EL PLAZO SIEMPRE QUIRÚRGICA POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN UN 30% DE LOS CASOS

3. TIPO I < 1CM.-MEDIANA INTENSIDAD-SIN CONMINUCIÓN TIPO II >2 CM- MAYOR INTENSIDAD- CONMINUCION MODERADA TIPO III: GRAVE- INTENSO- GRAN CONMINUCIÓN SUBTIPOS: A) PERMITE DAR COBERTURA CON PARTES BLANDAS B) NO LO PERMITE C) LESIÓN VASCULAR O NEUROLÓGICA LESIONES DE GUERRA- RURALES AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA (TIPO IV) CLASIFICACIÓN: GUSTILO

4. EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE EN LA RECEPCIÓN HOSPITALARIA EN QUIRÓFANO ETAPAS TERAPEÚTICAS

5. EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL REGISTRAR CONDICIONES AMBIENTALES EXAMEN DE EXPOSICIÓN COBERTURA ESTÉRIL NO REDUCIR NO MOVILIZAR EL FOCO INMOVILIZACIÓN –ESTRICACIÓN TRASLADO PRECOZ NO H.P (SI MENOS DE 15 MINUTOS) EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

6. ANTECEDENTES DE TRAUMA REEVALUACIÓN GENERAL TRATAMIENTO DEL SHOCK MEDICACIÓN: ATB- ATT-SINTOMÁTICOS CEFALOSPORINA 1° GENE. Ó ERITROM. C/ S AMINOGLUCÓSIDOS (PENICILINA SI TIERRA) PREQUIRÚRGICO: ECG-LAB-HEM (GRUPO Y FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN) EN RECEPCIÓN HOSPITALARIA

7. TOILETTE MECÁNICA SUCIA TOILETTE MECÁNICA LIMPIA BAJO ANESTESIA TOILETTE QUIRÚRGICA EN ÁREA QUIRÚRGICA

8. HERIDA CUBIERTA LAVADO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DEL MIEMBRO RASURADO REEVALUACIÓN DEL MIEMBRO (N.V) EVALUACIÓN DE RX DEL MIEMBRO TOILETTE MECÁNICA SUCIA

10. COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIÚRGICOS CEPILLADO ESTÉRIL DE HERIDA ABUNDANTE LAVADO DE ARRASTRE ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: PLANO POR PLANO TOILETTE QUIRURGICA SUCIA

11. PIEL: AMPLIACIÓN SEGÚN LÍNEAS DE TENSIÓN ESCISIÓN 1 MM TCSC: MALA RESISTENCIA: RESECAR Aponeurosis: aponeurotomía- respetar

12. Músculo: respetar sangra-contrae-rojo Hueso: escarificar extremos eliminar pequeños fragmentos desvinculados respetar los grandes p/ estabilidad

13. Cultivo profundo? Irrigación muy abundante CAMBIO DE CAMPOS E INSTRUMENTAL

14. TOILETTE QUIRÚRGICA LIMPIA REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA NO OSTEOSÍNTESIS AGRESIVA -yeso -tracción -endomedular no fresado -tutor externo

16. PRIMARIO DIFERIDO ( 7 a 10 días)

17. SEGUNDA INTENCIÓN

19. MIEMBRO EN ALTO

21. CONTROL DE DIURESIS

22. T° Y TA

25. GANGRENA GASEOSA