2. Senos Paranasales
Senos Paranasales
• L
Los senos paranasales son extensiones
l t i
neumatizadas de la porción respiratoria de la
cavidad nasal en los huesos frontal, maxilar,
cavidad nasal en los huesos frontal maxilar
esfenoides y etmoides. Se nombran según el
hueso en el que se localizan:
hueso en el que se localizan:
– Senos Maxilares
–SSenos Frontales
F l
– Seno Esfenoidal
– Celdillas Etmoidales
Imagen tomada de: http://www.sinuses.com/ctscan.htm
5. Senos Maxilares
Senos Maxilares
• Los senos maxilares son importantes para el
odontólogo debido a su localización cercana a las
g
piezas dentarias.
• Las enfermedades de los senos pueden extenderse
p
a proceso alveolar y viceversa.
• En varias de las radiografías de uso odontológico
se observa el seno maxilar
• Por estas tres razones el odontólogo debe estar
familiarizado con la apariencia normal del seno
f ili i d l i i ld l
maxilar.
6. Senos Maxilares
Senos Maxilares
• El
El seno maxilar o antro de Highmore se
il t d Hi h
encuentra situado en el interior del cuerpo del
maxilar superior
maxilar superior
• Es el más grande de los senos paranasales y el
primero en aparecer
i
• Generalmente son simétricos.
• Existe una gran variabilidad entre un individuo
y
y otro e incluso dentro de un mismo sujeto
j
• Su volumen promedio en el adulto es de 15 ml.
8. Mucosa Respiratoria
• Los senos están tapizados
p
por epitelio respiratorio que
contiene células caliciformes
productoras de moco y
células ciliadas.
• La sábana de moco se
dirige hasta los orificios
sinusales (ostium) con una
velocidad de hasta 1cm/min
gracias al movimiento
batiente de los cilios.
Imagen tomada de: http://www.cityallergy.com/59‐sinusitis/
10. Embriología
• El d
El desarrollo comienza desde la vida
ll i d d l id
intrauterina a las 3 semanas (aprox. día 17)
como una evaginación del epitelio de la pared
como una evaginación del epitelio de la pared
lateral de la fosa nasal
• En el recién nacido el esqueleto facial es
relativamente pequeño es comparación al
relativamente pequeño es comparación al
cráneo, debido al pequeño tamaño de la
mandíbula y al poco desarrollo de los senos
mandíbula y al poco desarrollo de los senos
paranasales
11. NEUMATIZACION
• La neumatización del seno maxilar tiene
diferentes picos de crecimiento que coinciden
con la erupción de los dientes.
• Al nacer: es del tamaño de un frijol (menor a
5mm) y la neumatización se produce con una
velocidad de 2mm por año, enlenteciéndose
l id d d 2 ñ l ié d
desde los 9 años.
• 1 ‐ 4 años: el suelo del seno se encuentra en el
nivel del meato medio. Alcanza el conducto
infraorbitario al segundo año.
i f bi i l d ñ
Radiológicamente es visible desde los 3 años.
12. NEUMATIZACION
• 7 – 9 años: el suelo del seno está cerca del piso
de fosas nasales .
de fosas nasales
• 10 años a más: Desde este punto existe una
variación considerable en el crecimiento de la
variación considerable en el crecimiento de la
parte inferior de receso del seno.
• Ci
Cierre apical de la Tercera Molar: indica el cese
i ld l T M l i di l
del crecimiento de los senos.
13. SENO MAXILAR
1= recien nacido,
2= 12 años
3= adulto
http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Paranasal‐Sinus‐2002‐01/Paranasal‐sinus‐2002‐01‐slides.pdf
15. 1 año
5 años
2 años
Imagen tomada de: www.boneclones.com
16. 8 años
8 años
25 años
12 años
Imagen tomada de: www.boneclones.com
17. NEUMATIZACION
• En los adultos el piso de seno maxilar:
En los adultos el piso de seno maxilar:
– 20 % por encima del piso de fosas nasales
– 15 % a nivel del piso de fosas nasales
– 65 % por debajo del piso de fosas nasales
p j p
• Su volumen promedio en el adulto es 15 ml y
las dimensiones promedias es de 34 mm de
l di i di d 34 d
profundidad, 33 mm de alto y 25 mm de
ancho.
18. NEUMATIZACION
• El mayor desarrollo del antro coincide con la
erupción de los dientes permanentes,
p p ,
llegando a su máxima neumatización con la
erupción de los terceros molares superiores
• La neumatización puede ocurrir después de la
exodoncia de piezas de la zona
de piezas de la zona
• Las alergias, traumatismos, etc. alteran su
desarrollo de neumatización
d ll d ti ió
19. La neumatización puede
ocurrir después de la
ocurrir después de la
exodoncia de piezas de la zona
Imágenes tomadas de: http://www.quintpub.com/PDFs/book_preview/B9032.pdf
http://www.periodontics.com.au/procedure_sinus_grafting.php
20. Grado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm.
Grado 1: Altura del segmento maxilar subantral es igual o superior a 10 mm
Grado 2: Altura del segmento maxilar subantral está entre 8 y 10 mm.
Grado 3: Altura del segmento maxilar subantral se encuentra entre 4 y 8 mm.
Grado 4: Altura del segmento maxilar subantral es inferior a 4mm
G d 4 Alt d l t il b t l i f i 4
Imagen tomada de: http://www.clinicadentalargentus.com/default.aspx?ACCIO=PORTAL&NIVELL0=113&NIVELL1=345
21. Anatomía
• En el cráneo desarticulado de un adulto la
En el cráneo desarticulado de un adulto, la
pared medial del hueso maxilar tiene un gran
agujero, el hiato maxilar, que expone el
agujero el hiato maxilar que expone el
interior del seno maxilar.
• Sin embargo, en vida, o en un cráneo
articulado, este agujero está parcialmente
articulado este agujero está parcialmente
cubierto por porciones de cuatro huesos
(Cornete inferior, etmoides, palatino y
lacrimal)
26. Anatomía
• Forma: vagamente
piramidal o pirámide
piramidal o pirámide
trunca (6 lados)
• La base se orienta a la
pared lateral de la fosa
nasal y el ápice hacia el
l lá h l
hueso malar
Imagen tomada de: http://www.bioygeo.info/pdf/Senos_paranasales.pdf
27. Anatomía
• Paredes:
d
– Medial: delimitado por la pared lateral de la fosa
nasal
– Anterior o facial: es muy delgada
– Posterior: relacionada con la fosa pterigopalatina
– Lateral: relacionada con el arco cigomatico
g
– Inferior o piso: relacionada al ápice de las
p
premolares y molares. (Forma: Triangular,
y ( g ,
Reniforme, Semilunar, Cuadrilátera)
– Superior o techo: formado por el piso de la orbita
p p p
28. Anatomía – Unidad osteomeatal
Anatomía Unidad osteomeatal
• C
Compuesta por una combinación:
t bi ió
– Estructuras:
• Proceso uncinado
• Cornete medio
• Ampolla etmoidal
– E
Espacios:
i
• Ostium del seno maxilar.
• Infundíbulo etmoidal.
• Hiato semilunar.
• Meato medio.
• Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de
Drena por el ostium maxilar a través del infundíbulo y de
allí al hiato semilunar del meato medio.
29. Cornete Supremo
Cornete Superior
Cornete Superior
Cornete Medio
Cornete Inferior
C t I f i
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
30. Anatomía – Unidad osteomeatal
Bulla etmoidal
Hiato
Semilunar
S il
Proceso
uncinado
i d
Infundíbulo
u d bu o
Diagrama de la pared lateral de la fosa nasal con remoción de los cornetes
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com/login
31. Anatomía – Unidad osteomeatal
Unidad Osteomeatal
U id d O t t l
1: Cornete inferior
2: Cornete medio
M: Seno maxilar
M S il
O: Ostium del seno maxilar
U: Proceso uncinado
B: Bulla o ampolla etmoidal
B: Bulla o ampolla etmoidal
F: Seno frontal
INF : Infundíbulo
NS: Septum nasal
NS: Septum nasal
***: Meato medio
Imagen tomada de: http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/otolaryngology/834279‐875244‐2045.jpg
32. Anatomía – Unidad osteomeatal
• El ostium del seno maxilar
( ) se continua con el
( ) se continua con el
infundíbulo ( )
• El hi
El hiato semilunar ( )
il ( )
se encuentra delimitado por
la bulla etmoidal ( ) y el
la bulla etmoidal ( ) y el
proceso uncinado ( )
• El meato medio ( ) se
localiza medial al proceso
uncinado (
i d ( ) y lateral al
) l t l l
cornete medio( )
Imagen tomada de:
http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewpaper&idpaper=513&idsection=2&in_window=&forpubli=
33. Anatomía ‐
Anatomía Recesos
• P d
Puede presentar cinco prolongaciones o recesos:
t i l i
– Orbitaria: excavada en la apófisis montante del
maxilar superior, por delante del conducto
maxilar superior por delante del conducto
nasolacrimal
– Malar o cigomática o lateral
– Alveolar: situada alrededor de los alveolos dentarios
– Palatino: que generalmente es pequeña y variable,
que se extiende hacia el paladar duro
ti d h i l l d d
– Tuberosidad maxilar: se extiende hacia la tuberosidad
• El receso más frecuentes son la alveolar seguida
El receso más frecuentes son la alveolar seguida
por la lateral
34. Anatomía ‐
Anatomía TABIQUES
• En ocasiones existen tabiques incompletos
(
(variante anatómica), sobre todo a nivel de:
)
– El ángulo anterosuperior
– El ángulo posterosuperior
El ángulo posterosuperior
– El piso del seno maxilar
• Las raíces de los molares suelen formar
q p y
elevaciones cónicas que se proyectan en el
suelo del seno
35. Elevaciones cónicas del ápice de molares que
se proyectan en el suelo del seno
Neumatización hacia el proceso alveolar
p
Imágenes tomadas de: http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/anatomia.htm
36. Tabique sinusal
Tabique sinusal
Imagen tomada de: http://books.google.com.pe/books?id=SowUF5Z4saQC&pg=PP1&dq=Imaging+of+the+Head+and+Neck&ei=AUogS‐
vYGqawywTlyqXRCg&cd=1#v=onepage&q=&f=false
37. Fisiología de los Senos Maxilares
Fisiología de los Senos Maxilares
• Función respiratoria:
Función respiratoria:
– Humedificacion del aire.
– Calentamiento del aire.
Calentamiento del aire.
• Función vocal:
– Caja de resonancia para la voz
• Otras:
– Disminuye del peso de la cabeza
– Protección y aislamiento del cerebro y las orbitas
Protección y aislamiento del cerebro y las orbitas
– Participación en la formación del cráneo
38. Técnicas Imaginológicas
Técnicas Imaginológicas
• El
El seno maxilar se puede observar en varias
il d b i
radiografías de uso odontológico como:
– Periapicales
– Oclusal superior
– Panorámica
– Waters
– Lateral estricta
– Axial
– Rhese
– Tomografía Computarizada
– Resonancia magnética
39. Linea Ohngren
• En el seno maxilar, dividido en supra e infraestructura
por la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobre
por la línea Ohngren (línea imaginaria trazada sobre
una RX lateral que se extiende desde el canto interno
del ojo al ángulo mandibular),
del ojo al ángulo mandibular),
Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
40. Linea Ohngren
• Cualquier tumor maligno situado en
infraestructura es considerado de mejor
infraestructura es considerado de mejor
pronostico
• La línea de Ohngren f
lí d h forma parte de la base de la
d l b d l
clasificación TNM de los tumores maxilares
Imagen tomada de: http://www.sarawakeyecare.com/caseoftheweek/case11d.jpg
41. SENO NORMAL ‐
SENO NORMAL Imaginología
• Cavidad llena de aire Radiolúcido
• Las corticales de las paredes son delgadas, nítidas y
continuas
• El grosor de la mucosa sinusal es 1mm y no se puede
observar en las radiografías
g
• En general cuanto mas grande sea el seno mas
radiolúcido aparecerá.
radiolúcido aparecerá.
42. Anatomía Radiografica
Anatomía Radiografica
• Efecto de proyección. La sobreproyección del
p g p p
espacio del ligamento periodontal puede
aparecer como una mayor radiolucidez
periapical sugestiva de infección perirradicular.
periapical sugestiva de infección perirradicular
• En Rx Lateral los cornetes inferior y medio
pueden sobreproyectarse al seno maxilar
b l l
• En Rx oclusal el agujero nasopalatino puede
En Rx oclusal el agujero nasopalatino puede
aparecer sobreproyectado
47. Pared laterobasal
del seno maxilar
d l il
Imagen tomada de:
Imagen tomada de
http://www.dentistry.vcu.edu/about/departments/opath/radanatmod/noranatjpgs/xr10.jpeg
48. Tabique
intrasinusal
Imagen tomada de: http://student.ahc.umn.edu/dental/
64. 1, hueso frontal
2, hoz del cerebro
3, seno frontal
4, apófisis crista galli
5, órbita
6, hueso nasal
7, cavidad nasal
8, tabique nasal
9, seno etmoidal
9, seno etmoidal
10, ala menor del esfenoides
11, línea innominada
11 línea innominada
12, hueso cigomático
13, arco cigomático
13 arco cigomático
Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
65. 14, agujero infraorbitario
15, seno maxilar
16, seno esfenoidal
17, apófisis piramidal
18, silueta de la lengua
19, apófisis condilar d l
9 ófi i dil de la
mandíbula
20, apófisis coronoídes
20 ófi i íd
21, porción petrosa del temporal
22, apófisis odontoides del axis
22 apófisis odontoides del axis
23, apófisis mastoides
24, escama occipital
24 escama occipital
25, sínfisis mandíbular
26, ángulo de la mandíbula
26, ángulo de la mandíbula
Imagen tomada de: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia‐bucal/cirugia_bucal/tema‐7/page_06.htm
66. RX WATERS
Niño de 4 años
Niñ d 4 ñ
Imagen tomada de:
http://radiology.med.sc.edu/presentations/The%20Role%20of%20Imaging%20in%20Sinusitis.ppt
67. Tejido blando del reborde infraorbitario
Reborde infraorbitario
Agujero
infraorbitario
Punto más inferior del
Fisura orbitaria piso de la orbita
superior
p
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
78. Techo del
seno ma ilar
maxilar
Imagen tomada de: http://www.elcamino.edu/faculty/mcolunga/RTA%20Fall%202008/Paranasal%20Sinuses%20Fall%202008%20(10‐20‐
08).ppt
81. Ala mayor del esfenoides ( )
Ala mayor del esfenoides ( )
Pared posterior de la orbita ( )
Pared posterior y lateral del seno
Pared posterior y lateral del seno
maxilar ( )
Imagen tomada de: http://imaging.consult.com
82. Pared anterior del seno maxilar ( )
Pared medial del seno maxilar ( )
Imagen tomada de: http://www.focusradiologia.com.br/servicos/imgs‐extrabucais/axial.jpg
