1. Fractures du cotyle

2. Fractures du cotyle
Il s’agit de fractures
articulaires pouvant concerner
aussi le reste du bassin
Le plus souvent associées à
d’autres lésions dans le cadre
de polytraumatismes

3. Anatomie
Les 3 pièces constituant le bassin
Ilion
Ischion
Pubis

4. Les incidences radiologiques du cotyle :
bassin de face et
2 incidences de trois-quart
Trois-quart alaire Trois-quart obturateur

5. CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES
os iliaque
intact
colonne
antérieure
colonne
postérieure
os iliaque
intact
colonne
antérieure
colonne
postérieure
no man’s land
colonne
antérieure
colonne
postérieure
no man’s land
Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur
Sofcot P. Jouffroy

6. Etude des 9 repères
radiologiques
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Sofcot 2001 P. Jouffroy

7. Les repères antérieurs
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy

8. Les répères radiologiques du “no man’s
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Toit
U Cadre obturateur
Photo P. Jouffroy

9. Les répères radiologiques postérieurs
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Bord antérieur
du cotyle Toit
Bord postérieur
du cotyle
Détroit supérieur U
Ligne
ilio-ischiatique
Aile iliaque Cadre obturateur
Bord postérieur
de l’os iliaque
Bord postérieur du cotyle
Ligne ilio-ischiatique
Bord postérieur de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy

10. Scanner du cotyle

11. Scanner:les 8 repères
Repères antérieurs Repères du
no man’s land
Repères postérieurs
Paroi antérieure
du cotyle Toit
Paroi postérieure
du cotyle
Arête antérieure de l’os
iliaque Lame quadrilatère
Aile iliaque Cadre obturateur
Arête postérieure
de l’os iliaque
Photo P. Jouffroy

12. Aile iliaque
Arête antérieure de
l’os iliaqueParoi antérieure
Scanner : Les repères antérieurs
Photo P. Jouffroy

13. SCANNER : repères du “no man’s land”
Toit Lame Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy

14. Scanner : les repères postérieurs
Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy

15. Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL
Photo P. Jouffroy
R. Judet E. Letournel

16. Les fractures du cotyle
• Fractures de la paroi postérieure
• Fractures de la colonne postérieure
• Fractures de la colonne antérieure
• Fractures transversales
• Fractures en T
• Fractures complexes

17. Fractures de la paroi postérieure

18. Fractures de la paroi postérieure

19. Fracture avec luxation de la tête fémorale

20. Incarcération possible d’un fragment
après une luxation

21. Fractures de la colonne postérieure
Colonne post + paroi postérieure

22. Fractures de la colonne antérieure

23. Fractures de la colonne antérieure

24. Fracture de la colonne antérieure

25. Fractures transversales

26. Fractures en T

27. Fractures complexes

28. Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy

29. Fracture des 2 colonnes
Fractures complexes
Photos P. Jouffroy

30. Fracture atypique
Photos P. Jouffroy

31. Fracture transversale + paroi postérieure
Photos P. Jouffroy

32. Fractures des 2 colonnes

33. Fractures complexes

34. Fractures complexes

35. Fractures complexes

36. La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

37. La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

38. Scanner avec « soustraction » de la tête

39. Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction
Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une
traction latérale sur le trochanter pour
désenclaver une tête en protrusion

40. Réduction par traction

41. Ostéosynthèse postérieure

42. Voie postérieure
(de Langen Beck)
Avec ou sans ostéotomie
du Gd Troch

43. Ostéosynthèse postérieure
Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée
afin d’épouser le relief de la colonne postérieure
Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction
continue sur table orthopédique

44. Oséosynthèse de la paroi postérieure
Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros
fragments de la paroi postérieure

45. Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête

46. Ostéosynthèse antérieure
Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie
d’abord ilio-inguinale

48. Séquelles des fractures du cotyle
Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle :
indication de prothèse de la hanche

49. Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec
protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle
et placer une prothèse sans ciment

50. Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle

51. Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle

52. Fin