04 fractures du cotyle (1)

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04 fractures du cotyle (1)

  1. 1. Fractures du cotyle
  2. 2. Fractures du cotyle Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes
  3. 3. Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin Ilion Ischion Pubis
  4. 4. Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et 2 incidences de trois-quart Trois-quart alaire Trois-quart obturateur
  5. 5. CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES os iliaque intact colonne antérieure colonne postérieure os iliaque intact colonne antérieure colonne postérieure no man’s land colonne antérieure colonne postérieure no man’s land Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur Sofcot P. Jouffroy
  6. 6. Etude des 9 repères radiologiques Repères antérieurs Repères du no man’s land Repères postérieurs Bord antérieur du cotyle Toit Bord postérieur du cotyle Détroit supérieur U Ligne ilio-ischiatique Aile iliaque Cadre obturateur Bord postérieur de l’os iliaque Sofcot 2001 P. Jouffroy
  7. 7. Les repères antérieurs Repères antérieurs Repères du no man’s land Repères postérieurs Bord antérieur du cotyle Toit Bord postérieur du cotyle Détroit supérieur U Ligne ilio-ischiatique Aile iliaque Cadre obturateur Bord postérieur de l’os iliaque Photo P. Jouffroy
  8. 8. Les répères radiologiques du “no man’s Repères antérieurs Repères du no man’s land Repères postérieurs Bord antérieur du cotyle Toit Bord postérieur du cotyle Détroit supérieur U Ligne ilio-ischiatique Aile iliaque Cadre obturateur Bord postérieur de l’os iliaque Toit U Cadre obturateur Photo P. Jouffroy
  9. 9. Les répères radiologiques postérieurs Repères antérieurs Repères du no man’s land Repères postérieurs Bord antérieur du cotyle Toit Bord postérieur du cotyle Détroit supérieur U Ligne ilio-ischiatique Aile iliaque Cadre obturateur Bord postérieur de l’os iliaque Bord postérieur du cotyle Ligne ilio-ischiatique Bord postérieur de l’os iliaque Photo P. Jouffroy
  10. 10. Scanner du cotyle
  11. 11. Scanner:les 8 repères Repères antérieurs Repères du no man’s land Repères postérieurs Paroi antérieure du cotyle Toit Paroi postérieure du cotyle Arête antérieure de l’os iliaque Lame quadrilatère Aile iliaque Cadre obturateur Arête postérieure de l’os iliaque Photo P. Jouffroy
  12. 12. Aile iliaque Arête antérieure de l’os iliaqueParoi antérieure Scanner : Les repères antérieurs Photo P. Jouffroy
  13. 13. SCANNER : repères du “no man’s land” Toit Lame Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy
  14. 14. Scanner : les repères postérieurs Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy
  15. 15. Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL Photo P. Jouffroy R. Judet E. Letournel
  16. 16. Les fractures du cotyle • Fractures de la paroi postérieure • Fractures de la colonne postérieure • Fractures de la colonne antérieure • Fractures transversales • Fractures en T • Fractures complexes
  17. 17. Fractures de la paroi postérieure
  18. 18. Fractures de la paroi postérieure
  19. 19. Fracture avec luxation de la tête fémorale
  20. 20. Incarcération possible d’un fragment après une luxation
  21. 21. Fractures de la colonne postérieure Colonne post + paroi postérieure
  22. 22. Fractures de la colonne antérieure
  23. 23. Fractures de la colonne antérieure
  24. 24. Fracture de la colonne antérieure
  25. 25. Fractures transversales
  26. 26. Fractures en T
  27. 27. Fractures complexes
  28. 28. Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure Fractures complexes Photos P. Jouffroy
  29. 29. Fracture des 2 colonnes Fractures complexes Photos P. Jouffroy
  30. 30. Fracture atypique Photos P. Jouffroy
  31. 31. Fracture transversale + paroi postérieure Photos P. Jouffroy
  32. 32. Fractures des 2 colonnes
  33. 33. Fractures complexes
  34. 34. Fractures complexes
  35. 35. Fractures complexes
  36. 36. La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
  37. 37. La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien
  38. 38. Scanner avec « soustraction » de la tête
  39. 39. Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion
  40. 40. Réduction par traction
  41. 41. Ostéosynthèse postérieure
  42. 42. Voie postérieure (de Langen Beck) Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch
  43. 43. Ostéosynthèse postérieure Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique
  44. 44. Oséosynthèse de la paroi postérieure Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure
  45. 45. Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête
  46. 46. Ostéosynthèse antérieure Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale
  47. 47. Séquelles des fractures du cotyle Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche
  48. 48. Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment
  49. 49. Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle
  50. 50. Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle
  51. 51. Fin

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