PRÉSENTATION SUR L’ACCÈS ADAPTÉ   Présenté par   André Munger     Avril 2012
PSEUDONYMES   Advanced Access   Accès adapté   Accès approprié   Rapid Access   Open Access                      2
3
ORIGINE DE L’ACCÈS ADAPTÉ   Kaiser Permanente à la fin des            années 1990.          Dr Mark Murray    Réduction de...
PRINCIPES   Harmoniser l’offre à la demande;   Optimiser l’accessibilité;   Offrir une bonne continuité de service;   ...
AVANTAGES   Satisfaction de la clientèle;   Moins de dédoublement;   Voir « son » médecin;   Moins de tests effectués;...
CONSTATS   Une équipe multidisciplinaire fonctionnelle    ne vient pas miner la qualité de la relation    patients-médeci...
PORTRAIT60 % DES ACTIVITÉS EN PREMIÈRE LIGNE   Rendez-vous;   Visite à domicile;   Sans rendez-vous;   Clinique de chi...
40 % ACTIVITÉS EN DEUXIÈME     LIGNE ET ADMINISTRATIVES   Hospitalisation 6 semaines/année (42 jours);   Réadaptation, p...
ENVIRONNEMENT PRATIQUE   20 médecins;   3 infirmières;   1 psychologue;   ½ travailleuse sociale;   2 jours/semaine p...
CONSTAT        (AVANT 1ER SEPTEMBRE 2008)   Rendez-vous – 4 mois;   Plages fantômes toutes occupées 1 mois à l’avance; ...
ACCÈS ADAPTÉ Besoin de planification; Besoin d’adhésion du groupe; Besoin de développer le modèle progressivement par é...
POURQUOI ?   Augmenter l’intérêt de ma pratique;   Augmenter la pertinence de ma pratique;   Mieux répondre aux besoins...
LE CALCUL   30 jours à l’hospitalisation (exclus les fins de semaine);   22 jours au centre de réadaptation;   40 jours...
LA DEMANDE   4 visites/année pour les patients vulnérables soit    1400 visites et une visite/année moyenne pour les    n...
L’OFFRE   5 périodes de suivi par semaine;   10 patients par période;   Travail 44 semaines par année.Donc disponibilit...
18
LES ÉTAPES   Comprendre et mesurer l’offre et la demande de    service;   Éliminer la liste d’attente (graduellement); ...
MA STRATÉGIE   Cesser de prendre des rendez-vous    le 1er juin 2008;   Lettre explicative acheminée à toute    la clien...
Lettreexplicative              21
22
RÉSULTATS APRÈS 3 ½ ANS ?   Satisfaction de la clientèle; les patients sont vus plus    rapidement;   Augmentation de la...
EN CONSÉQUENCE   Inscription de nouveaux patients;   1 par mois – vulnérable provenant du    mécanisme d’accès à un méde...
PLAISIREn lien avec :   Reconnaissance de la clientèle;   Médecine plus intéressante, plus    stimulante;   Gestion de ...
SCHÉMA (Grappe) Clients                                    JM                 I                                           ...
LA MÉCANIQUEEn avant-midi : 5 périodes de rendez-vous de suiviEn après-midi: Cliniques spécifiques;                 Cliniq...
28
PLAGES DE RENDEZ-VOUS        (10 plages aux 20 minutes)  Peu importe la raison de consultation Besoin impératif d’intégre...
L’ACCORDÉONLes rendez-vous sont ouverts sur une période de 2 semainesL’ouverture de la cédule de la deuxième semaine se fa...
LE RETOUR DE VACACANCESOU DE CONGÉ     Le secret : Lundi am – paperasse     9 cliniques de suivi possibles     Équilibr...
À L’HORIZON   Réussir à voir mes patients la    journée même pour les besoins les    plus pressants;   Faire aujourd’hui...
Le 1er janvier 2010, un deuxième  médecin fonctionne en accès adapté, et un troisième, puis…  PETIT À PETIT L’OISEAU... MA...
LE MALHEUR   Partenariat avec un autre médecin    encore mal ficelé;   Pas de pratique partagée suffisante    avec les i...
CONSOLATION   Très peu de mes patients sont vus au    sans rendez-vous, même lorsque j’y    exerce;   Amorçons un modèle...
FIDÉLITÉ   Clinique réseau (13 mois) 17 consultations.   7.5 % de la clientèle de mon GMF.   3% de ma clientèle consult...
RÉFLEXION1. Le danger: « walk-in clinic » (À ÉVITER);2. Modèle de pratique partagée à développer avec les infirmières   cl...
39
POINTS DE RÉFLEXION :    Équilibre entre la demande et la     disponibilité;    L’accès adapté ne devrait pas être     m...
Et si vous débutiez l’accès adapté      le 1er septembre 2012          Prêt pour le changement          Leadership assur...
42
MOINS : pas sûr… MIEUX : de plus en plus convaincu !!DIFFÉRENTE TRÈS CERTAINEMENT !!                                      ...
POUR CONCLURE   Redécouvrir l’intérêt de la pratique de la    médecine familiale;   Augmenter la satisfaction vis-à-vis ...
45
VOTRE PRATIQUEPourcentage de vos activités en première ligne :        Activités        Rendez-vous        Visites à domici...
Vos activités en deuxième ligne :                       Nombre de jour        Activités                         par annéeH...
Activités administratives :                            Nombre de jour par        Activités                                ...
Nombre de patients inscrits :Nombre de patients vulnérablesNombre de patients nonvulnérables                          TOTAL
Nombre de jours travaillés par annéeMoins                                        -Nombre de jours d’activités en 2e ligne ...
La demande :Nombre de patients vulnérables X4Nombre de patients nonvulnérables X1                          TOTAL
Description de votre milieu de pratique :  Nombre de médecins  Nombre d’infirmières  Autres professionnels de la santé  Pr...
L’offreNombre période clinique par semaineNombre de patients par cliniqueNombre de semaine de travailpar année            ...
Votre horaire type                      Actuellement     Ce qu’il deviendra           AMLundi      PM           Soir      ...
QUESTIONS   Quels sont les conditions incontournables avant de    se lancer dans cette aventure ?       Prêt au changeme...
   Quels sont les éléments qui vont faciliter le passage    à l’accès adapté ?       Attentes réalistes;       Y aller ...
   Quels sont les éléments qui nous disqualifient pour    une telle démarche ?       Résistance au changement;       An...
   Qu’est-ce que l’accès adapté n’est pas ?       Ça ne se fait pas, des fois oui, des fois non;       Ce n’est pas une...
   Et financièrement, qu’en est-il ?       Garantie de maintenir la rémunération;       Expérience canadienne : augment...
Dr andré munger_advanced_access_19_avril_2012
Dr andré munger_advanced_access_19_avril_2012
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Dr andré munger_advanced_access_19_avril_2012

669 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
669
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
1
Actions
Partages
0
Téléchargements
4
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Dr andré munger_advanced_access_19_avril_2012

  1. 1. PRÉSENTATION SUR L’ACCÈS ADAPTÉ Présenté par André Munger Avril 2012
  2. 2. PSEUDONYMES Advanced Access Accès adapté Accès approprié Rapid Access Open Access 2
  3. 3. 3
  4. 4. ORIGINE DE L’ACCÈS ADAPTÉ Kaiser Permanente à la fin des années 1990. Dr Mark Murray Réduction des délais d’attente (rendez-vous en médecine de famille) de 55 jours à 1 jour. 4
  5. 5. PRINCIPES Harmoniser l’offre à la demande; Optimiser l’accessibilité; Offrir une bonne continuité de service; Éliminer l’arriéré de travail (liste d’attente); Améliorer l’environnement professionnel; Faire aujourd’hui le travail qui doit être fait 5 aujourd’hui.
  6. 6. AVANTAGES Satisfaction de la clientèle; Moins de dédoublement; Voir « son » médecin; Moins de tests effectués; Augmenter la pertinence et l’efficience du travail en 1ère ligne. 6
  7. 7. CONSTATS Une équipe multidisciplinaire fonctionnelle ne vient pas miner la qualité de la relation patients-médecins; La qualité des services est davantage en relation avec:  L’accessibilité des services à l’équipe de première ligne;  Une pratique basée sur les données probantes (lignes directrices). 7
  8. 8. PORTRAIT60 % DES ACTIVITÉS EN PREMIÈRE LIGNE Rendez-vous; Visite à domicile; Sans rendez-vous; Clinique de chirurgie mineure et d’infiltration; Supervision – infirmière, étudiant, résident. 9
  9. 9. 40 % ACTIVITÉS EN DEUXIÈME LIGNE ET ADMINISTRATIVES Hospitalisation 6 semaines/année (42 jours); Réadaptation, programme encéphalo, BOG et TCC 1 demi- journée par semaine (22 jours); Administration DRMG, table médicale territoriale, médecin coordonnateur territorial 1 jour/semaine (40 jours/année). 10
  10. 10. ENVIRONNEMENT PRATIQUE 20 médecins; 3 infirmières; 1 psychologue; ½ travailleuse sociale; 2 jours/semaine pharmacienne Une infirmière auxiliaire; 1 jour/semaine un nutritionniste; Équipe d’hospitalisation avec garde; Équipe d’obstétrique avec garde; Équipe de maintien à domicile et soins palliatifs avec garde; Un psychiatre répondant. 11 OUVERTURE : 365 jours/année
  11. 11. CONSTAT (AVANT 1ER SEPTEMBRE 2008) Rendez-vous – 4 mois; Plages fantômes toutes occupées 1 mois à l’avance; 50 % des patients vus au sans rendez-vous : mes patients; Mes patients malades sont vus par d’autres médecins – urgence – sans rendez-vous ici ou ailleurs; J’exerce donc une pratique de RATTRAPAGE. 12
  12. 12. ACCÈS ADAPTÉ Besoin de planification; Besoin d’adhésion du groupe; Besoin de développer le modèle progressivement par étape; Besoin impératif d’une pratique vraiment partagée; Trop compliqué; Trop long, sans doute vrai, mais … 13
  13. 13. POURQUOI ? Augmenter l’intérêt de ma pratique; Augmenter la pertinence de ma pratique; Mieux répondre aux besoins de ma clientèle; Demeurer dans le feu de l’action; Au cœur des décisions concernant mes patients; Augmenter le plaisir de pratiquer et améliorer les qualités relationnelles dans le cadre de ma pratique. 14
  14. 14. LE CALCUL 30 jours à l’hospitalisation (exclus les fins de semaine); 22 jours au centre de réadaptation; 40 jours à l’administration. TOTAL: 92 jours sur 220 jours travaillés. Il reste donc 128 jours pour le suivi et la prise en charge et l’ensemble des activités en première ligne. 1 100 patients inscrits dont 350 vulnérables. 15
  15. 15. LA DEMANDE 4 visites/année pour les patients vulnérables soit 1400 visites et une visite/année moyenne pour les non vulnérables soit 750 visites/année; TOTAL: 2 150 visites/année en suivis (rendez-vous) pour l’ensemble de la clientèle. 16
  16. 16. L’OFFRE 5 périodes de suivi par semaine; 10 patients par période; Travail 44 semaines par année.Donc disponibilités annuelles de 2 200 visites/année.Recalcul : Ça colle. 17
  17. 17. 18
  18. 18. LES ÉTAPES Comprendre et mesurer l’offre et la demande de service; Éliminer la liste d’attente (graduellement); Réduire la diversité des types de rendez-vous; Prévoir les imprévus (maladie, absences); Augmenter l’offre de service en redéfinissant l’alliance professionnelle médecins-infirmières; 19
  19. 19. MA STRATÉGIE Cesser de prendre des rendez-vous le 1er juin 2008; Lettre explicative acheminée à toute la clientèle; Vacances de trois semaines en août 2008; À la ligne de départ, 1er septembre 2008 - cédule vierge. 20
  20. 20. Lettreexplicative 21
  21. 21. 22
  22. 22. RÉSULTATS APRÈS 3 ½ ANS ? Satisfaction de la clientèle; les patients sont vus plus rapidement; Augmentation de la pertinence; Facilité du suivi; Je vois les gens en situation de maladie au début des épisodes de soins.Ex: problèmes cardio-pulmonaires aigus; problèmes infectieux; Accidents de travail; Décompensation des problématiques de santé mentale. Pas de liste d’attente. 23
  23. 23. EN CONSÉQUENCE Inscription de nouveaux patients; 1 par mois – vulnérable provenant du mécanisme d’accès à un médecin de famille; 2 par mois – ma décision; 1 par mois – référé par la médecine interne (entente mutuelle) ou référence d’un collègue de travail; Donc 1 nouveau patient par semaine de travail. 24
  24. 24. PLAISIREn lien avec : Reconnaissance de la clientèle; Médecine plus intéressante, plus stimulante; Gestion de problématiques de santé aiguë; Interactions professionnelles positives. 25
  25. 25. SCHÉMA (Grappe) Clients JM I A Secrétaire I AMédecins JM Sagesse OUFFF !!!! Habileté
  26. 26. LA MÉCANIQUEEn avant-midi : 5 périodes de rendez-vous de suiviEn après-midi: Cliniques spécifiques; Clinique de sans rendez-vous; Clinique de médecine du sport (et administration); Clinique au centre de réadaptation; Clinique de chirurgies mineures et d’infiltrations; Visites à domicile (et administration).Donc idéalement, rendez-vous à tous les jours (souplesse de l’horaire).Pour 200 patients – 1 horaire de rendez-vous par semaine. 27
  27. 27. 28
  28. 28. PLAGES DE RENDEZ-VOUS (10 plages aux 20 minutes) Peu importe la raison de consultation Besoin impératif d’intégrer les services; Examen médical périodique intégré; Problématique de santé qui justifie la consultation. 29
  29. 29. L’ACCORDÉONLes rendez-vous sont ouverts sur une période de 2 semainesL’ouverture de la cédule de la deuxième semaine se fait le vendredi. L M M J V L M M J V LNon aux choix du jour ! Pour mieux planifier l’horaire de travail (lisser l‘offre). 30
  30. 30. LE RETOUR DE VACACANCESOU DE CONGÉ  Le secret : Lundi am – paperasse  9 cliniques de suivi possibles  Équilibre retrouvé (entente avec l’équipe) – pas de sans rendez- vous, au diable l’administratif !! 31
  31. 31. À L’HORIZON Réussir à voir mes patients la journée même pour les besoins les plus pressants; Faire aujourd’hui ce qui a à être fait… (y compris le médico- administratif) principe de la case vide en fin de journée. 33
  32. 32. Le 1er janvier 2010, un deuxième médecin fonctionne en accès adapté, et un troisième, puis… PETIT À PETIT L’OISEAU... MAINTENANT  7 médecins participants Bientôt 12 (obstétrique) 34
  33. 33. LE MALHEUR Partenariat avec un autre médecin encore mal ficelé; Pas de pratique partagée suffisante avec les infirmières. 35
  34. 34. CONSOLATION Très peu de mes patients sont vus au sans rendez-vous, même lorsque j’y exerce; Amorçons un modèle de pratique partagée avec l’infirmière pour l’examen périodique (toute clientèle). 36
  35. 35. FIDÉLITÉ Clinique réseau (13 mois) 17 consultations. 7.5 % de la clientèle de mon GMF. 3% de ma clientèle consulte au SRV du GMF des Grandes-Fourches en 2011. 37
  36. 36. RÉFLEXION1. Le danger: « walk-in clinic » (À ÉVITER);2. Modèle de pratique partagée à développer avec les infirmières cliniciennes – expérience à ce sujet débute le 1er avril 2012;3. Activités de première ligne suivis et autres activités, (LES CHOIX SONT À FAIRE). Entre première et deuxième ligne mon cœur balance! 38
  37. 37. 39
  38. 38. POINTS DE RÉFLEXION :  Équilibre entre la demande et la disponibilité;  L’accès adapté ne devrait pas être moins vrai dans les services spécialisés;  Redéfinition nécessaire des jeux de rôle entre médecins de famille et consultants. 40
  39. 39. Et si vous débutiez l’accès adapté le 1er septembre 2012  Prêt pour le changement  Leadership assuré  Projet planifié  Support nécessaire offert  Engagement du groupe est obtenu  Suivi des indicateurs et rétroaction sur le projet  1, 2, 3 go !! 41
  40. 40. 42
  41. 41. MOINS : pas sûr… MIEUX : de plus en plus convaincu !!DIFFÉRENTE TRÈS CERTAINEMENT !! 43
  42. 42. POUR CONCLURE Redécouvrir l’intérêt de la pratique de la médecine familiale; Augmenter la satisfaction vis-à-vis notre travail; Augmenter la valeur de chaque rencontre avec les patients; Développer des liens plus étroits avec nos collaborateurs et, continuer à vivre malgré tout. MERCI 44
  43. 43. 45
  44. 44. VOTRE PRATIQUEPourcentage de vos activités en première ligne : Activités Rendez-vous Visites à domicile Sans rendez-vous Enseignement (supervision) Autre
  45. 45. Vos activités en deuxième ligne : Nombre de jour Activités par annéeHospitalisationUrgenceCHSLDRéadaptationAutre
  46. 46. Activités administratives : Nombre de jour par Activités annéeActivités administrativesactivités académiquesActivités syndicalesAutre
  47. 47. Nombre de patients inscrits :Nombre de patients vulnérablesNombre de patients nonvulnérables TOTAL
  48. 48. Nombre de jours travaillés par annéeMoins -Nombre de jours d’activités en 2e ligne ouautresLa différence :Nombre de jour de travail en 1ère ligne
  49. 49. La demande :Nombre de patients vulnérables X4Nombre de patients nonvulnérables X1 TOTAL
  50. 50. Description de votre milieu de pratique : Nombre de médecins Nombre d’infirmières Autres professionnels de la santé Profil de pratique du groupe Nombre de jours d’ouverture par année Etc.
  51. 51. L’offreNombre période clinique par semaineNombre de patients par cliniqueNombre de semaine de travailpar année TOTAL
  52. 52. Votre horaire type Actuellement Ce qu’il deviendra AMLundi PM Soir AMMardi PM Soir AMMercredi PM Soir AMJeudi PM Soir AMVendredi PM Soir AMSamedi PM Soir AMDimanche PM Soir
  53. 53. QUESTIONS Quels sont les conditions incontournables avant de se lancer dans cette aventure ?  Prêt au changement;  Conviction d’améliorer sa pratique;  Qualité du leadership;  Objectif partagé par le groupe;  Bonne complicité avec le personnel clérical et les autres professionnels.
  54. 54.  Quels sont les éléments qui vont faciliter le passage à l’accès adapté ?  Attentes réalistes;  Y aller progressivement, par étape;  Bien informer la clientèle;  Mettre toute l’équipe dans le coup;  Fixer des objectifs clairs;  Définir des indicateurs et évaluer le développement du projet;  Souplesse.
  55. 55.  Quels sont les éléments qui nous disqualifient pour une telle démarche ?  Résistance au changement;  Ancrage solide sur les mythes de la pratique et ses modalités de fonctionnement;  Manque d’intérêt  Absence de véritable travail de groupe;  Peu d’habilité pour le travail interdisciplinaire.
  56. 56.  Qu’est-ce que l’accès adapté n’est pas ?  Ça ne se fait pas, des fois oui, des fois non;  Ce n’est pas une clinique de sans rendez-vous;  Ça ne se fait pas 1 jour par semaine;  Ce n’est pas une formule avec 1 rendez-vous fantôme ouvert par clinique.
  57. 57.  Et financièrement, qu’en est-il ?  Garantie de maintenir la rémunération;  Expérience canadienne : augmentation de 10 % de la rémunération;

×