2. Filum: Nemátoda
Clase: Rhabditea
Orden: Spiriduda
Familia: Filarioidea, Filariidae, Onchocercidae
Género: WUCHERERIA*, ONCHOCERCA*, Brugia, Loa,
Mansonella, Dirofilaria
Especies Wuchereria bancrofti
Onchocerca volvulus
Otras especies: Brugia malayi, B. timori, Loa loa,
Mansonella ozzardi, M. perstan
3. • Requieren un huésped intermediario (artrópodos, mosquitos)
• El huésped intermediario deposita una microfilaria que es la etapa
infecciosa al humano
• Son parásitos de vertebrados, mamíferos, aves, reptiles, anfibios,
pero no de peces
• Patógenos importantes de humano Wuchereria bancrofti y
Onchocerca volvulus
• También infectan a humanos Brugia malayi, B. timori, Loa loa,
Mansonella ozzardi, M. perstan
4.
5. CARACTERÍSTICAS
• Enfermedad parasitaria:
Onchocercosis
▫ Afección de piel, ojos (ceguera irreversible) .
▫ manifestaciones sistémicas y cambios psicológicos .
• Hembras: 20 – 70 Cm por 270 a 400 µm.
• Machos: 5 a 6 cm por 130 a 210 µm. (nódulos
subcutáneos)
• Microfilarias (Mf): 150 a 287 µm de largo.
• (se distribuyen desde los nódulos a la piel y los
tejidos oculares).
▫ Carecen de vaina, poro excretor y nucléolos en el
extremo caudal. “presencia de varias cepas = º de
enfermedad”.
6. CARACTERÍSTICAS
• TRANSMISIÓN: hematófagos flia Simuliidae;
Gro simulium.
(presentes en corrientes y caídas de agua
rápidas, y la enfermedad se distribuye
alrededor de los ríos grandes de África y
América tropical)
▫ S. damnosum : Africa.
▫ S. ochraceum : Centroamérica.
▫ S. metallicum, S. exiguum y S. guianense :
Sudamerica.
8. CICLO BIOLOGICO
• Formas sexualmente
maduras: ser humano.
• Etapas larvarias:
Simúlido.
• Periodo de desarrollo:
▫ Rápido: Vector.
▫ Lento: ser humano.
• Regulacion en el
desarrollo:
▫ Oclosion del huevo ------
ingestion por el
simúlido. ( >18 meses :
muerte o fagocitosis)
9. MECANISMOS PATOGÉNICOS:
Muerte y destruccion de las Mf
en la piel y en los ojos acampañado de
procesos inflamatorios (Respuesta
inmune dependiente de la cepa del
parásito)
Rickettsia Wolbachia ; liberación
de endotoxina desencadenando
potente respuesta inflamatoria
(incapacidad de regulacion de la
inflamacion) .
10. Manifestaciones clínicas
Número variable de Mf y nódulos.
Baja inflamación cutánea.
Incapacidad para eliminar Mf.
Pocos nódulos.
Respuesta inmunitaria muy efectiva pero
incontrolable*.
11. Irritación, prurito, edema e hipertermia.(cutáneos)
Nódulos Erisipela
de la costa mal
morado o piel
leopardo.
Paquidermitis. Liquenificación.
12.
13. RESPUESTA INMUNE
Th2.
Celulas T con receptores ϒ-δ
(IL): IL-2, IL-4, IL- 5, IL-8, IL- 10
IFN – α
(TGF- β)
TNF – α
Neutrófilos con IL( respuesta inflamatoria)
Bajo estimulo antigénico= deteccion de Ac dos meses despues.
IgG – IgE - IgM
Los Acs de IgG persisten por muchos años y luego desaparecen tras TTO con ivermectina.
“Th1” células citotoxicas activadas y citotoxicidad dependiente de Ac (ADCC).
14. Simúlidos
• Abundantes en época lluviosa.
• El simúlido adulto mide de 2-3 mm.
• S.Damnosum- caderas y piernas.
• S.Ochraceum principal en México y
Guatemala.
• S. neavei
15. MECANISMOS DE EVASION
• -la respuesta inmunitaria no afecta a los gusanos
adultos ni a las Mf.
• -Posible inmunosupresión local.
• -Respuesta Th1 ineficiente- en los nódulos- lo
favorece.
16. Diagnostico
• Estancia en la zona de
transmisión.( 6 meses)
• Eosinofilia
• Lesiones cutáneas ,
oculares y nódulos
subcutáneos. (adulto o
Mf)
17. Diagnostico
• Prueba de Mazzotti:
Dietilcarbamazina 50 mg.
-Reacción alérgica:
-desaparición- 4-5 días.
(Alteraciones en el N. Óptico)
18. Diagnostico
• Diagnostico parasitoscópico
directo:
-biopsia de la piel (Mf) y del nódulo
(adultos).
-lámpara de hendidura (Mf).
• PCR
• ELISA
Detección de IgG4.
19. Diagnostico
• En México y Guatemala : nódulos es la cabeza y cintura
escapular.
• África y Sudamérica en
la cintura pélvica y M. inferiores.
• Histológicamente O.volvulus rodeado de E,N,L.
20. TRATAMIENTO
• Suramina: -parásitos adultos y
Mf
-Contraindicada en pacientes con
enfermedad renal y hepática.
• Nodulectomia.
• Dietilcarbamazina- reacciones
alérgicas.
21. Tratamiento
• Ivermectina:
-elimina las Mf .
Desoxiclinas– rickettsia
endosimbionte Wolbachia.
• Prevención: aspersión de
larvicidas en los ríos para eliminar
el vector.
22. Epidemiologia
• 18 millones de personas.
• 35 países.
• África , México,
Guatemala, Venezuela, Colombia ,Brasil y Ecuador.
• 336.800 individuos ciegos.
23.
24. CARACTERISTICAS
Dimorfismo
sexual
Nematodo
Macho: 3 – 4 cm
Filariosis linfática largo con 100 –
150 micras
África y Asia y Hembra: 6 – 10 cm
menos común en largo con 150 –
América 250 micras
Relacionada
con:BRUGIA MALAYU
y BRUGIA TIMORI
33. PATOGENIA
Aguda
Tres
etapas
Crónica Elefantiásica
Parasitosis crónica y de
evolución lenta
34. • 10%
Aguda
Crónica
Elefantiásica
• Lesiones • Granulomas con
localizadas • Adenopatías fibrosis alrededor
de los parásitos
• Edema • Mayor reacción muertos
inflamatoria
• Hiperplasia de • Obstrucción
células • Linfangitis linfática
reticuloendoteliales
y lindoadenitis • Fibromiositis
• Hipertrofia
endotelio
• Eosinofilia local y • Zonas
sistémica paquidérmicas y
aumentadas de
tamaño
• Extremidades y
genitales
35. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Periodo de incubación variable entre 1 -18 meses
Asintomáticos
Etapa Aguda Etapa Crónica
ETAPA TARDIA
42. DIAGNOSTICO
Filarias en sangre:
Microfilaremia baja
10 pm- 2 am
Bases clínicas y
epidemiológicas Examen fresco de una gota de
sangre
43. ¿ELISA?
¿ANTICUERPOS Liquido quiloso o Sangre
Venosa
MONOCLONALES?
METODO DE
Tinción de Gota Gruesa o con KNOTT
colorantes de sangre
M
o
r
f
o
l
o
g
í
a
47. PREVENCION
Ambientales Humanos
Proliferación de Vectores: Diseminación de la infección
Mosquitos Culex por condiciones de vivienda
La administración de
Ivermectina a grupos de
población de zonas endémicas
Eliminación y reducción de los vectores Tratamiento de los enfermos
Evitar la picadura de los mosquitos mediante
mallas protectoras y repelentes cutáneos
48. TRATAMIENTO Oncocercosis
endémica
Oncocercosis
NO ES
DOSIS UNICAS
endémica
49.
50. Se trata de una mujer de 22 años, de raza negra, natural de Guinea Ecuatorial que
consultó por la presencia de prurito de 5 años de evolución, incrementándose en
verano, de localización preferente en extremidades inferiores, sin respuesta a
tratamiento antihistamínico.
En la anamnesis refería haber sido tratada en su país por el mismo problema,
aunque no recuerda el fármaco utilizado, habiendo producido dicha medicación
una importante reacción cutánea y sistémica.
En la exploración cutánea la paciente presentaba en el tercio distal de ambas
extremidades inferiores una leve liquenificación, con cicatrices residuales,
presentando una mayor pigmentación en la pierna izquierda (fig. 1). No existían
adenopatías ni otros datos cutáneos anormales.
51. En el hemograma el dato más
destacable era una eosinofília
moderada (1.390 eosinófilos/μl),
siendo el resto de estudios
complementarios (serie roja,
plaquetaria, bioquímica
convencional, uroanálisis,
radiografía postero-anterior de
tórax) normales.
En el estudio coproparasitario se
demostró la presencia de Trichuris
trichura. El frotis sanguíneo
descartó la presencia de
hemoparásitos y la prueba de Knott
fue negativo. Se efectuaron dos
pruebas diagnósticas.
52. Diagnostico y Evolución
Se efectuó una biopsia cutánea en la que se observó un leve
infiltrado linfohistiocitario peri vascular con presencia de
eosinófilos, identificando tras numerosos cortes seriados escasas
Microfilarias entre el colágeno fibrosado, sin infiltrado
inflamatorio acompañante (fig. 3).
53. Se obtuvieron 5 muestras de piel mediante
«pellizcos cutáneos» (técnicamente
exanguino y afeitado cutáneo):
•áreas glúteas (dos muestras)
•extremidades inferiores (tres muestras)
Se mantuvieron en medio RPMI 1640®
(Roswell Park Memorial Institute) evitando la
desecación durante 24 horas, donde se
observó la presencia de Microfilarias en el
medio celular (fig. 2).
La paciente fue tratada con Ivermectina 150 μg/kg en dosis única por vía
oral, asociada a corticoides y antihistamínicos sistémicos y posteriormente
con Doxiciclina 100 mg cada 24 horas durante un mes.
54. DISCUSION ONCOCERCOSIS
Las microfilarias se dirigen
desde los nódulos hasta tejidos
subcutáneos y estructuras
oculares, en las que originan
las lesiones características. Por
ello, las manifestaciones
clínicas principales afectan a la
piel y a los ojos.
ONCODERMATITIS
LIQUENIFICADA
55. Dermatitis por Oncocerca Volvulus:
Forma papular aguda
Forma papular crónica
FORMA LIQUENIFICADA
Forma atrófica
Forma despigmentada
También se pueden presentar:
Oncocercomas (acumulación de
filarias adultas)
Leve liquenificación
bilateral con mayor
Adenopatías reactivas
pigmentación en la pierna
izquierda.
Edema cutaneo
56. ONCODERMATITIS
LIQUENIFICADA
Forma frecuente de
presentación
Aparece frecuentemente en
adolescentes o adultos jóvenes
(como sucede en nuestro caso) y
se caracteriza por:
- Hiperpigmentación y
liquenificación intensa de una
Variabilidad clínica:
extremidad,
- hiperpigmentación y escasa
- Acompañada de linfadenopatía,
liquenificación (como en nuestro
edema y prurito.
caso),
- exclusivamente hiperpigmentación,
- presencia de cicatrices residuales
- e incluso ausencia de lesiones
cutáneas
57. El aumento de movimientos migratorios hacia países
desarrollados y el aumento de viajes a regiones tropicales
ha dado lugar a un aumento
de las enfermedades importadas, poco conocidas
en general en la práctica clínica. Por ello era
interesante comunicar este caso, en el que la presencia
de PRURITO, HIPERPIGMENTACIÓN Y EOSINOFILIA en
una persona que ha residido un tiempo suficiente
(más de un año) en un ÁREA ENDÉMICA deben hacer
pensar en oncocercosis.
http://www.elsevier.es Rev Clin Esp 2003;203(1):47-9
