1. El Pentacam es un sistema de tomografía corneal rotatoria que genera imágenes en corte transversal de la córnea para analizar su forma, poder y posibles anormalidades de manera tridimensional. 2. Proporciona diversos mapas como de curvatura, elevación, paquimetría y Belin-Ambrosio que permiten caracterizar condiciones como queratocono y seguir su progresión o respuesta a tratamientos. 3. Sus principales usos son el tamizaje previo a cirugía refractiva, diagnóstico y seguimiento

1. PENTACAM
Laura Montoya López

2. DEFINICIONES
TOMOGRAFIA CORNEAL:
Sistemas que genera una reconstrucción
tridimensional del segm. ant usando una
serie de cortes ópticos= para el análisis de la
superficie corneal.
Evalúo: forma, poder, anormalidades.
TOPOGRAFIA= Topo: lugar, grafía: escrito.
Reconstrucción matemática de una superficie.
TOMOGRAFIA= Tomo: cortar, grafía: escrito.
Procesamiento de imágenes por secciones o cortes.

3. HISTORIA
• Radio de curvatura de la superficie ant.
• Analiza el 6% de la superficie corneal (4 puntos en los 3 mm centrales)
• PPIO: El radio de curvatura de una superficie convexa es proporcional al
tamaño de la imagen reflejada
• Poca Precisión = Irreg superficie causa
distorsion de las miras.
Queratometría 1881
Javal, Helmholtz., Schiotz

4. HISTORIA
Queratoscopia 1880
• Analiza el 70% de la superficie corneal
• PPIO: Anillos de placido: Requiere
supuesto geométrico e la cornea.
• Buena precision: documentacion
fotografica permanente, imagen grande,
pero solo información cualitativa
Videoqueratoscopia 1984
•Digitalizar la información de
miles de puntos sobre la
superficie corneal
•Producir : Mapa codificado por
colores detallado que represente
la curvatura corneal

5. HISTORIA
• Topografia Reflectiva estándar
• Rápido, barato, fácil
SCHEIMPFLUG: 1975
• Tomografía basada en elevación
Método alternativo de captura de imágenes:
pone ángulo entre lente y película.
Mejora la precisión espacial: mediante la rotación
alrededor del punto de fijación, así ↓artefacto creado
por pequeños mtos durante la toma de la imagen.
Principio de Scheimpflug
•Requiere mucha distorsión cornea
para verse: Ast min 3.00D
•No datos de superficie post
•No datos de cornea periférica
•No paquimétria
ANILLO DE PLACIDO: 1880

6. EQUIPOS DE IDENTIFICACION
ORBSCAN: 1995 PENTACAM/GALILEI:PAR CTS technology:
1960. Bonnet
•SI: medicion precisa sobre
cornea distorsionada
•SI evalua cornea periferica
•Need fluoresceina
•No post, ni estr profundas
Sist de proyección en rejilla.
Sist de cortes ópticos paralelos. Sist de cortes ópticos rotatorios.
•Mas suceptible del “Haze” corneal
•Lo de placido: Para todo, excepto
para evaluación post.
•Poca reproducibilidad Post LASIK
•Precisión
•No “Haze” corneal
•Exactitud
•Muchas estructuras
•Reproducibilidad Post LASIK

7. PENTACAM
Generalidades
1. Central: Fijación y diámetro pupilar
2. Rotatoria: Hace un rastreo en < 2seg y brinda:
12-25-50 imágenes en corte transversal.
Ayuda diagnostica, que permite un estudio
tridimensional del segmento anterior.
Usa 2 cam de
Scheimpflug
1. Convencional: 500 puntos—25000 puntos totales
2. HD: 2760 puntos de elevación—138000 bis.MODELOS

10. PENTACAM
Escala de ajustes
• TIPO DE AJUSTE: (AUTO) (MAN)
MANUAL (MAN): Analiza los datos,
dentro de una zona óptica especifica q
seleciono del pte (Ideal diam: 8mm
centrales del apex) y ajustado a la BFS
Usa TODOS los datos: precisos o
extrapolables
Limitación: Diferentes tamaños de zona
óptica afectan los mapas
AUTOMATICO (AUTO): Analiza los
datos, dentro de ZO prestablecida:
que es el 90% de la ZO total.
Usa SOLO datos precisos NO
extrapolados
Limitación: Usa solo puntos "válidos”
dificulta VN y parámetros de
tamizaje.
MAN, BFS ajustada, Diámetro de 8.0 mm
SIN datos extrapolados en esos 8mm.
TODO el análisis es de los 3mm centrales o 6grados: excepto
asfericidad 6mm o 30grados.

11. PENTACAM
Escala de Ajuste
ESCALA AMERICANA
Cálido (rojo)=curvo
Frio(azul-Verde) = Plano
Ambrosio 2.
Cálido (rojo)=delgado
Frio(azul-Verde) = grueso

12. PENTACAM
Mapas
• Mapa de color
• Mapa refractivo
• Mapa de análisis de Zernicke
• Mapa de Belin Ambrosio
• Holladay report
• Otros
2.Elevación córneal ant.
3.Elevación córneal post.4.Paquimétria
1.Curvatura sagital ant

13. INDICACIONES
1.Tamizaje de Cirugía refractiva
2. Diagnostico y Sgto: Caracterización
del cono, DMP, Astigm, irreg.
3.Anillos intraestromales.
4.Lentes faquicos
5.Queratoplastias
6.Adaptación L de C.
7. Calculo de LIO tras cx refractiva.
8. Calculo de LIO de alto rendimiento:
toricos, multifocales.

14. Tamizaje de cirugía refractiva
Evaluar riesgo de ectasias: CI para CR
Incidencia QC en ptes que
desean CR= 17%
1era descripción de ectasia
post LASIK en 1996
Factores de riesgo (biomecánica inestable):
• QC- DMP: mejor predictor para
desarrollo de ectasia postLASIK.
• Corrección alta
• Flap grueso
• Lecho estromal residual bajo
(Ideal: >350um)
• Retratamiento

15. Caracterización de cono
Grosor, Forma y ubicación, evolución: progresión: QC frustro
MAPA DE ELEVACION
Y PAQUIMETRICO

16. Anillo intraestromales
Identificación precisa de la localización del cono y saber el grosor
corneal en el sitio propuesto de la incisión.
•Profundidad del anillo
(imagen 396 micras)
•Inserción: Forma hexagonal

17. Queratoplastia
Seguir el ritmo de cicatrización, el
efecto refractivo, posición y salud
del injerto .
Lente Faquico
Posición y planeación para
definir tipo lente.
Calculo de LIO
Torico, multifocal, post LASIK

18. CONTRAINDICACIONES
• Ninguna
• Recomendado:
1. Descontinuar L de C: blandos: 15 días previo. GP: 20
dias previos y 1 semana mas por c/5 años de uso.
2. No procedimientos aplanación-contacto previos
3. No dilatar
4. No colirios con fluoresceina.
5. NO util si opacidades: porque requiere luz (Mayor
precisión si transparencia=mejor UBM)

19. CONTRAINDICACIONES
No aplicar fluoresceína una hora antes
del procedimiento
Alteración paquimetria.

20. SOFTWARE

21. Indica corte y recorrido
en 360.
Pupila en PPM.
Imagen con punto focal toca
línea roja: indica calidad
Flechas indican como
gira el equipo.
Parámetros
de escaneo.
Pantalla de vista general

22. Scan overview Pantalla de vista general
Datos Del
Paciente
Posición
Cámara y
Corte
Densitometria
Ojo Virtual
Valores De
Queratometría
Análisis de
Cámara
Mapa De
color
Barra de
Color

23. Ojo virtual
Córnea Anterior
Córnea Posterior
Iris
Cristalino Anterior
Cristalino Posterior

24. Densitometria y Scheimpflug
Cámara estrecha
Aumento densidad cristalino
Función de Medición

25. Glaucomflequen: necrosis de células capsula anterior

26. ANALISIS
SISTEMATICO
Páginas
Impresas

32. Cámara anterior
Función de Medición

33. Camara anterior
Volumen Cámara
VN: >200mm3
Profundidad CA
VN: >3mm
Presión Intraocular
Corregida
Áng. Camerular
mas estrecho
VN: >30grados
Grosor Cristalino
Aumento
20mm3 tras IP
VN: Edad+4 /100

34. Queratometria
2
Meridianos
Ppales 3 m
centrales
Keratometria mas
plana
K mas curva
K promedio
Astigmatismo y eje
Radio mínimo
VN: 7-9 mm
<6 Anormal
Índice
Calidad
> 95%
Valor de Q:
Asfericidad
>0 a -0.40 Punto de < radio
de curvatura osea
> poder corneal!

36. MAPA DE
CURVATURA

37. Mapa de curvatura
Principio
Margen de
la cornea
Centro de
la cornea
Punto de medida
cualquiera
Linea
tangencial
90

38. MAPA DE CURVATURA
(Poder o Sagital)
Imagen: Mas pequeña y central,
+ S y precisión: para conos central
(Instantáneo, Local , verdadero o meridional.)
•Mas amplio: reconoce cambios mas peque.
+S: Ectasias de periferia: DMP.
•Mejor localización del defecto: útil sgto POP.

39. Mapa Axial
Limitaciones
• El mas usado
• Los colores representan valor dióptrico
• Requiere centrado exacto: sino patrón anormal: falso
• Área de cobertura: 70%: no cubre zonas periféricas o paracentrales
• Cuidado: Menosprecia valores mínimos
• Se asume que el eje visual, centro pupilar y ápex corneal están
alineados.

40. MAPA DE PODER O CURVATURA
INF: 53.1- SUP: 47.8 = 5
INF: 43.9-
SUP: 43.7
=0.2
Kmax: 47D
SI: SUP-INF >2,5
IS: INF-SUP >1,5
Astigmatismo oblicuos
Astigmatismo >-6.00D

41. Pato
corbatin
simetrico
Nipple-Isla
central Croissant
corbatin
asimetrico
DMP
QC inferior
Snowman Irregular
Curvo
inferior
Logo o
vortex
Yuncional

42. Corbatin asimetrico
angulado
30
Ortogonalidad:
30 grados de
inclinacion
sospechoso.

43. Sg de sospecha de
inestabilidad corneal
Logo o
vortex
Yuncional
Croissant
Cangrejo
Angulacion
severa.

44. MAPA DE
ELEVACION

45. Mapa de elevación
Magnificar las diferencias entre las superficies
comparando la cornea examinada con una cornea de referencia.
Mejor aproximación matemática de la cornea real.
Afecta apariencia
cualitativa mas no
cuantitativa
Esfera BFS
Elipse de mejor ajuste
Elipse Tórica

46. • ECTASIA: Protrusión de la superficie córneal, asociado a zonas de
adelgazamiento que puede ser anterior, posterior o combinado
Mapa de elevación
USOS
BFS
“Isla” Central
o paracentral:
localización
del cono.
Paracentral

47. Mapa de elevación
USOS
• LOCALIZACION CONO

48. Valores de Elevación
ANTERIOR POSTERIOR
NORMAL <6um < 8um
SOSPECHOSO 6-15 um 8-17
DIAGNOSTICO > 15um >17um
Valor
ahí:
+40,
43, etc

49. FALSOS POSITIVOS
Sd. Apex desplazado
AV: N
Paqui: N
Ast ortogonal
IS ALTO: MAS 1,5D
“Y” mayor 1.00mm.
• Incidencia: 17% (en QC
frustro o sospecha de QC
en pacientes normales)
• Estudios con Placido y
mapas de curvatura.
• Único + era ápex movido
mayoría inferior.

50. MAPA DE
PAQUIMETRIA

51. • Distribución paquimétrica normal:
Mas delgado: 500 central, mas grueso: 700 periferico
• Corneas delgadas por lo general tiene queratocono
• TP: punto mas delgado: corresponde con ectasia: comparar
con mapas de elevación
Mapa paquimetrico
• LOCALIZACION CONO

52. Mapa paquimetrico

53. GROSOR EN EL
APEX (A)
PUNTO MAS
DELGADO: (TP)
DISTANCIA DEL TP
AL A (Y)
NORMAL Central: 530+-
30micras
central <0.5mm o 500 µm
(72% población)
Periférico:
625-750
12% normales: >0.5
SOSPECHOSO 480-500 Diferencia Sup
>grueso que
inferior: 30
>0.5
DIAGNOSTICO < 480 < 480 >1.00
Valores de Paquimetría
Diferencias
1. Entre APEX y TP >10 ANORMAL.
2. Entre punto SUP > INF en el mismo punto >de30=ANORMAL
3. Entre ambos ojos diferencia TP >30um (0.3% de la población)

54. Paquimetria
480-500
SUP: 543- INF: 496 = 47
SUP: 581- INF: 576 = 5
A: 575 - TP: 574 = 1
A: 519 - TP: 496 = 23
Y >0.5

55. RMS “ROOT MEAN
SQUARE”: VN: menor
a 0.35 a 0.45
riesgo aberración
esférica.
LOA 85% Miopía,
astigmatismo,
Hipermetropía
HOA
Coma
Tetrafoil:
Aberración
cromática
Esférica

56. MAPA DE
BELIN/AMBROSIO

57. •Combina: Mapas de elevación con Paquimetría
•Usa esfera de referencia “mejorada”: esto la hace mas
sensible para la detección de ectasias.
BELIN/AMBROSIO

58. Mapas De Base
(elevación)
Mapas de exclusión
Diferencia elevación
entre 2 anteriores
Frontal Posterior
Querato
metria
Identifi
cación
Paquimetria
PPI< 1,5
ART max 400
Perfiles de
progresión
Desviaciones

59. ANTERIOR POSTERIOR
NORMAL <5um < 12um
SOSPECHOSO 5-7 um 12-16
DIAGNOSTICO > 7um >16um
Rojo: Cambio
significativo:
QC temprano
Verde:
Cambio no
significativo

60. Keratometria mas
plana
K mas curva
K Max: 47D
Índice
Calidad
> 95%
Valor de Q:
Asfericidad
0 a -0.40
Eje
VN: -0,4 a O a
30grados
O o += Radio corneal en la
periferia es menor al
central. CR Miopica previa.
-0.4= QC o CR
Hipermetropica previa

61. Tipos de Asfericidad:
-Esfera: Simetricas, radio de curvatura
constante.
-Asferica: Asimetria del radio de curvatura.
-prolata: > poder central, < en periferia
-oblata: contrario: Aberracion esférica +

62. •Miopía: K más plana (K1):
Cada -1D aplana K 0.75D. No Terminar con menos de 34D
•Hipermetropía: K más curva (Usualmente K2):
Cada +1D encurva (eleva) 1D la K 1.1D. No más de 48D.
Queratometria

63. MAPA PAQUIMETRICO
CTSP: Perfil espacial de espesor córneal
PTI Incremento del espesor en porcentaje
Dato de medida
del pte (rojo)
DS limite inf
(líneas negras)
DS Media de la
población
normal
DS Limite Sup.
Pencetil 95

64. Mas delgado arriba,
y cae bruscamente
Limite inferior:
mayor porcentaje
de progresión.

65. DMP
Mas grueso en
centro que en
periferia

66. Progresión lineal
Limite superior

67. Paquimetria
TP
GROSOR TP DISTANCIA DEL TP
AL A (Y)
NORMAL Central: 530+-
30micras
<0.5mm o 500 µm
(72% población)
Periférico:
625-750
12% normales: >0.5
SOSPECHOSO 480-500 >0.5
DIAGNOSTICO < 480 >1.00

68. PPI
NORMAL <1,2: 10% QC
SOSPECHOSO 1,2-1,8: 7%
sanos
DIAGNOSTICO > 1,7
PPI: INDICE DE PROGRESION
PAQUIMETRICA:
Muestra los cambios del grosor corneal
respecto a la población general, toma un
promedio aritmético a 1,2,3,4,5 mm
desde el TP
Comportamiento de cono: mayor progresión grosor
Hemimeridinao mas grueso nasal, mas delgado en el infero temporal

69. ART Max
NORMAL >400
SOSPECHOSO 300-400
DIAGNOSTICO < 300
ART MAX: Ambrosio relational thickness:
Combinación de CSTP, PTI, BFS, Paquimetria.
•Alta sensibilidad para ectasias, mas para tempranas o QC subclinicos.
•2% Población normal puede tener ART max < 400

71. • Df: Anterior Surface
• Db: Posterior Surface
• Dp: Pachymetryc Progression
• Dt: Thinnest point
• Dy: Displacement: Desplazamiento vertical
del punto mas delgado con respecto al apex
• D: Final Average
DS
NORMAL <1,6
SOSPECHOSO 1,6-2.6
DIAGNOSTICO > 2,6
Desviaciones

73. ÍNDICE ANORMAL (A) PATOLÓGICO (R)
ISV >37 >41
IVA >0.28 >0.28
KI >1.07 >1.07
CKI >1.03 >1.03
Rmin <6.71 <6.71
IHA >19 >21
IHD >0.014 >0.016
ABR >1 >1

74. • Keratometria > 47D
• Asimetria I/S (>1,5), S/I (>2,5)
• Ortogonalidad > 30
• Enatiomorfismo: Asimetría entre AO
(TP: 30micras)
• Apex/Punto mas delgado >1mm
• Astigmatismo oblicuo, >-6.00D
• ART max <400
• Desviaciones >1.6

76. Referencias
•BAE GH, KIM JR, KIM CH, Corneal Topographic and Tomographic Analysis of
Fellow Eyes in Unilateral Keratoconus Patients Using Pentacam. Am J
Ophthalmol 2014;157:103–109.
•Li X, Wang Z, Cao Q, et al. Pentacam could be a useful tool for evaluating and
qualifying the anterior chamber morphology. Int J Clin Exp Med July 30
2014;7(7):1878-1882.
Belin MW, Ambrósio R,Corneal Ectasia Risk Score: Statistical Validity and Clinical
Relevance. Journal of Refractive Surgery, Vol. 26, No. 4, 2010.
•Miháltz K, Kovács I, Takács A, Evaluation of Keratometric, Pachymetric, and
Elevation Parameters of Keratoconic Corneas With Pentacam. Cornea Volume
28, Number 9, October 2009.
•Renato Ambrosio , Simplifying Ectasia Screening with Pentacam Corneal
Tomography, Highlights of Ophthalmology, 2010, Vol. 38, Nº 3.
•Belin MW, Khachikian SS, Ambrósio R, Tomografia corneal basada en elevación,
segunda edición.

77. Referencias
•Belin MW, Khachikian, Stephen S. An introduction to understanding elevation-
based topography: how elevation data are displayed –a review. Clinical and
Experimental Ophthalmology 2009; 37: 14–29
•Belin MW, Khachikian, Stephen S.Elevation Based Topography Screening for
Refractive Surgery. Highlights of Ophthalmology. 2008.
•Kim JT, Cortese M, Belin MW,Tomographic Normal Values for Corneal Elevation
and Pachymetry in a Hyperopic Population. J Clinic Experiment Ophthalmol 2:130.
•Vejarano LF, Obtaining Essential Performance with the Pentacam System for
Corneal Surgery. Highlights of Ophthalmology Vol. 38, Nº 5.
•Ambrósio R, Ruiz SA, Luz A, Coca LG; Corneal-thickness spatial profile and
corneal-volume distribution: Tomographic indices to detect keratoconus; Cataract
Refract Surg 2006; 32:1851-1859 2006 ASCRS and ESCRS.
•Jahadi HR, Katbab A, Reza M, Comparison of Corneal Thickness Measurements
Using Galilei, HR Pentacam, and Ultrasound. Cornea 2010;29:1091–1095.

78. Referencias
Screening for Keratoconus Using Pentacam By.M.W.Belin