Aula ministrada no dia 24 de maio de 2012.

1. Anatomia das vias urinárias
Rins, ureteres e bexiga
Ana Cláudia Z. Lóis
Samuel Abner C. Silva

2. Rins
Localização e Revestimento
• Estruturas retroperitoneais primárias na parede
posterior do abdome;
• Circundado por gordura perirrenal, que penetra
nos seios renais;
• A fáscia renal encerra os rins, as supra-renais e a
gordura perirrenal na loja renal (exceto
inferiormente);
• Ínfero-medialmente  Fáscia periureteral
• Externamente à fáscia renal  Gordura pararrenal
(ou paranéfrica);

3. Rins
Relações Anatômicas
• Situados ao nível de T12-L3 (rim direito é
ligeiramente mais baixo que o esquerdo);
• Superiormente mantém relação com as supra-
renais e o diafragma;
• As faces posteriores do rim estão relacionadas
com o M. Quadrado do Lombo, com o N. e os Vv.
Subcostais e com os Nn. Ilio-hipogástrico e
Ilioinguinal;
• Anteriormente  Rim direito: fígado, duodeno e
colo ascendente;
• Anteriormente  Rim esquerdo: estômago,
baço, pâncreas, jejuno e colo descendente;

4. Rins
Anatomia do Órgão
• Margem medial côncava  Hilo renal;
• Hilo é a entrada de um espaço no rim  Seio
renal;
• Cada rim possui:
– Faces anterior e posterior
– Margens medial e lateral
– Pólos superior e inferior
• Posicionados obliquamente, formando um ângulo
entre si;
• Margem lateral convexa e margem medial
côncava  Formato de feijão;

5. Rins
Anatomia do Órgão
• Pelve renal  Expansão afunilada, achatada da
extremidade superior do ureter;
• Pelve renal  Recebe dois ou três cálices maiores;
• Cada cálice maior se divide em dois ou três cálices
menores;
• Cada cálice menor é entalhado pela papila renal (ápice
da pirâmide renal);
• In vivo  Pelve renal e cálices colapsados;
• Pirâmides + córtex associado  Lobos renais;
• Rim fetal  Lobos visíveis externamente (Lobado);

6. Rins
Irrigação Sanguínea
• Aa. Renais tem origem no nível do disco IV
entre as vértebras L1 e L2;
• A. Renal direita  mais longa, passa
posteriormente à VCI;
• Cinco artérias segmentares:
– A. Segmentar Superior
– A. Segmentar Ântero-superior
– A. Segmentar Ântero-inferior
– A. Segmentar Inferior
– A. Segmentar Posterior

7. Rins
Drenagem Venosa e Linfática
• Algumas veias renais se unem de forma variável
para formar as veias renais direita e esquerda,
que drenam para a VCI;
• V. renal esquerda  mais longa, recebe as Vv.
Supra-renal esquerda, gonadal esquerda e
lombar ascendente e passa anteriormente à
aorta;
• Os vasos linfáticos renais seguem as veias renais e
drenam para os linfonodos lombares
(cavais/aórticos);

8. Ureter
Localização e Anatomia do Órgão
• Ductos musculares (25-30 cm) com luzes
estreitas;
• Seguem inferiormente, do ápice das pelves renais
nos hilos, passando sobre a margem da pelve na
bifurcação dos vasos ilíacos;
• Passam ao longo da parede lateral da pelve e
entram na bexiga;
• Constrições:
– Junção ureteropélvica (JUP)
– Junção ureterovesical (JUV)
– Cruzamento do ureter sobre a margem da abertura
superior da pelve

9. Ureter
Irrigação Sanguínea
• Ramos arteriais para a parte abdominal do
ureter:
– Aa. Renais
– Aa. Testiculares/Ováricas
– A. Aorta (parte abdominal)
– Aa. Ilíacas Comuns
• Ramos arteriais para a parte pélvica do ureter:
– Aa. Ilíacas Internas
– Aa. Ováricas
– Aa. Uterinas/Vesicais Inferiores

10. Ureter
Drenagem Venosa e Linfática
• Parte abdominal  drenam para as veias renais e
gonadais (testiculares ou ováricas);
• Parte pélvica  as veias acompanham as artérias
e tem nomes correspondentes;
• A linfa drena, da região superior para a inferior:
– Para os linfonodos lombares (cavais/aórticos)
– Para os linfonodos ilíacos comuns (parte abdominal)
– Para os linfonodos ilíacos externos e internos (parte
pélvica)

11. Rins e Ureteres
Inervação
• Nervos para os rins  Plexo nervoso renal;
• Plexo nervoso renal  Nervos esplâncnicos
abdominopélvicos (principalmente o imo);
• Inervação dos ureteres  Plexos renal, aórtico
abdominal e hipogástricos superior e inferior;
• Fibras aferentes viscerais seguem as fibras simpáticas
em direção retrógrada até os gânglios sensitivos
vertebrais e segmentos medulares de T11-L2;
• Dor ureteral geralmente é referida no quadrante
inferior ipsilateral do abdome (principalmente região
inguinal);

12. Bexiga Urinária
• Forma
• Posição
• Partes
• Relações peritoneais
• Relações com outros órgãos
• Fixações
• Interior da bexiga
• Estrutura
• Irrigação sanguínea
• Drenagem linfática
• Inervação
• Mecanismo da micção

13. Bexiga Urinária
• Forma e posição:
– Arredondada
– Interior da pelve
– Repousa sobre o pube
– Mais baixa na mulher
– Enchimento: pode atingir o nível do umbigo.

14. Bexiga Urinária
• Posição e forma:

15. Bexiga Urinária
• Partes:
– 4 faces:
• Superior
• Inferolateral direita
• Inferolateral esquerda
• Fundo ou base
– Fundo ou base
– Corpo
– Ápice
– Colo

16. Bexiga Urinária
• Partes:

17. Bexiga Urinária
• Relações peritoneais:
– Superfície superior e parte superior da base: contato.

18. Bexiga Urinária
• Relações:
– Face superior: peritônio,
intestino delgado, colón
sigmoide, corpo do útero.
– Base:
• Homem: ampola do ducto
deferente, vesícula seminal e reto
• Mulher: parede anterior da vagina,
colo uterino

19. Bexiga Urinária

20. Bexiga Urinária
• Fixações:
– Ligamento puboprostático (ou pubovesical) medial
• Próstata/colo da bexiga --- parte posterior do pube
– Ligamento puboprostático (ou pubovesical) lateral
• Próstata/ colo da bexiga --- arco tendíneo da fáscia pélvica
– Ligamento lateral da bexiga
• Base da bexiga --- prega retovesical/retouterina

21. Bexiga Urinária
Ligamento puboprostático medial
Ligamento puboprostático
lateral

22. Bexiga Urinária
Ligamento lateral vesical
Ligamento pubovesical lateral

23. Bexiga Urinária
• Interior da bexiga:
– Trígono vesical
• Óstio interno da uretra
• Óstios dos ureteres

24. Bexiga Urinária
Prega interuretérica
Óstio ureter esquerdo
Trígono vesical
Óstio interno da uretra

25. Bexiga Urinária

26. Bexiga Urinária
• Estrutura:
– Camadas:
• Membrana mucosa
• Submucosa
• Muscular
– Detrusor
• Serosa
– Peritonio

27. Bexiga Urinária
• Irrigação sanguínea
– Artérias vesicais superiores
• Parte superior
– Artéria do ducto deferente
• Base
– Artéria vesical inferior
• Colo
– Artéria vaginal
• Colo e base
– Plexo prostático (ou vesical)  veia ilíaca interna

28. Bexiga Urinária

29. Bexiga Urinária
• Drenagem linfática:
– Linfonodos Ilíacos externos:
• Face superior e inferolaterais
• Base
– Linfonodos ilíacos internos:
• Base
– Linfonodos sacrais e ilíacos comuns
• Colo

30. Bexiga Urinária

31. Bexiga Urinária
• Inervação:
– Plexos hipogástricos inferiores
• Plexo vesical e plexo prostático
– Inervação motora
» Fibras parassimpáticas para o detrusor
– Inervação sensitiva da bexiga
» Reflexos
» Sensação de plenitude
» Sensação de queimação e espasmo

32. Bibliografia
• Gardner, Gray, O’Rahilly – Anatomia: um
estudo regional da estrutura humana. Editora
Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1988
• Netter – Atlas interativo de Anatomia
Humana. Learn systems, 2004.