1. Prática em saúde do adulto e do idoso
III
DOENÇAS GERIÁTRICAS
ANAMNESE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA
Newton Luiz Terra
IGG-PUCRS
2. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
áná= trazer de volta, recordar
mnesis= memória
Trazer de volta à mente todos
os fatos relacionados à doença e à
pessoa do doente idoso.
3. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Parte mais importante da medicina geriátrica.
A relação médico paciente se desenvolve a partir
da anamnese.
Anamnese bem feita acompanha-se de decisões
diagnósticas e terapêuticas corretas.
Preserva o lado humano da medicina.
Progresso tecnológico jamais eliminará a entrevista.
4. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
A anamnese em geriatria não pode
esquecer da própria essência do ser
humano que inclui a necessidade de amor
e de afeto.
5. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
OBJETIVOS
1. Estabelecer condições para a relação médico paciente.
2. Fazer a história clínica e conhecer os fatores pessoais,
familiares e ambientais.
3. Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem mais
investigação.
4. Definir a estratégia a ser seguida em cada paciente quanto aos
exames.
5. Escolher procedimento(s) terapêutico(s) mais adequado(s) em
função do(s) diagnóstico(s) e do conhecimento global do
paciente.
6. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
A anamnese em geriatria pode ser conduzida de
duas maneiras:
1. Anamnese dirigida. O geriatra tem um esquema
pronto e conduz a entrevista de modo mais objetivo.
2. Deixando-se o idoso relatar livre e
espontaneamente suas queixas.
7. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
IDENTIFICAÇÃO
Nome: __________________________________________________ Sexo: _____ Cor: _____________
Data de Nascimento: ____/_____/____ Idade: ____________ Estado Civil: _______________________
Profissão Atual: __________________________ Profissão Anterior:_____________________________
Naturalidade: _________________ Nacionalidade: ________________ Religião: __________________
Endereço residencial: __________________________________________________________________
Fone:___________________ e-mail:____________________________ FAX______________________
Local de Trabalho: __________________________ Filiação instituições Previdências: ______________
Data consulta: ___/____/____ Responsável: _________________________Fone: _________________
8. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO SISTEMAS
Xerostomia(boca
Astenia(diminuição força) S N AV S N AV
seca)
Anorexia(diminuição apetite S N AV Dor peito S N AV
Emagrecimento S N AV Aperto peito S N AV
Aumento peso S N AV Dispnéia(falta de ar) S N AV
Sudorese(suor excessivo) S N AV Palpitação S N AV
EdemaMsIs-
Prurido( coceira) S N AV S N AV
inchume
Pele seca S N AV Cianose(azulada) S N AV
Unhas fracas S N AV Alimentação normal S N AV
Queda cabelos S N AV Evacuação normal S N AV
Constipação( prisão
Diminuição visão S N AV S N AV
ventre)
Diminuição audição S N AV Diarréia S N AV
Zumbido( som inseto) S N AV Dor abdominal S N AV
9. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO Sistemas
Disfagia(dificuldade engolir) S N AV Tremor S N AV
Pirose(azia) S N AV Tontura S N AV
Flatulência(gases) S N AV Síncope( desmaio) S N AV
Náuseas S N AV Quedas S N AV
Vômitos S N AV Esquecimento S N AV
Urina normal S N AV Dif.concentração S N AV
Jato urina normal S N AV Confusão S N AV
Gotejamento S N AV Alucinação S N AV
Noctúria(acordar noite urina S N AV Tosse S N AV
Incont urinária S N AV Expectoração S N AV
Disúria(ardência urinar) S N AV Sono normal S N AV
Urgência urinar S N AV Insônia S N AV
10. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO Sistemas
Polaciúria(urina freqüente) S N AV Sonolência S N AV
Poliúria(aumento volume
S N AV Ansiedade S N AV
urina)
Polidipsia(sede demasia) S N AV Depressão S N AV
Atividade sexual N R D M A Cefaléia (cabeça) S N AV
Dormência(sensibili
Diminuição libido S N AV S N AV
dade)
Formigamento(form
Disfunção erétil S N AV S N AV
igas)
Dor articular S N AV Exercício S N AV
Rigidez S N AV Sedentário S N AV
Edema articulação S N AV Fumo S N AV
Lombalgia( dor costas) S N AV Fumou S N AV
Cãibra S N AV Álcool S N AV
13. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
MEDICAMENTOS UTILIZADOS ATUALMENTE/DOSE
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
MEDICAMENTOS DE USO RECENTE/DOSE
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
14. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
Pai: S D F _______________________________________________________________________
Mãe: S D F ______________________________________________________________________
Filhos ( sexo-idade-saúde)______________________________________________________________
Esposo (a): S D F ________________________________________________________________
Irmãos vivos S D______________________________________________________________________
Falecidos/causa_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Doenças na família: ___________________________________________________________________
15. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
SÓCIO-ECONÔMICO
Renda: ______________ Despesa mensal: _______________
Escolaridade:______________________
Onde mora: _______________________________ Com quem mora:
____________________________
Banheiro: S N Escada: S N Elevador: S N
Ar condicionado: S N Aquecimento: S N Telefone: S N
Assiste TV: S N Lê jornais: S N Lê livros: S N
Lê revistas: S N Ajuda família: S N Grupo de amigos: S N
Grupo religioso: S N Atividade laborativa: S N Atividade filantrópica: S N
Atividade recreativa: S N Atividade Sociocultural: S N Atividade espiritual: S N
Obs:
_______________________________________________________________________________
16. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAMES REALIZADOS/DATA
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
QUEIXA(S) PRINCIPAL (AIS)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
HISTÓRIA DOENÇA ATUAL
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
17. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAME FÍSICO
Altura: ______________cm Peso:______________Kg IMC:______________Kg/m²
Circunferência abdominal: __________ cm Prega escapular:_____mm Prega
tricipital:________mm
Prega abdominal: _______mm Estado geral:__________ mucosas__________ pele/fâneros_________
Temperatura: __________ TCSC: _______________ FC: ________ bpm FR:___________mpm
Pressão arterial _______/_______ (D) _______/_______ (S) _______/_______ (P) ITB_____________
Sistema cardiovascular: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Sistema respiratório: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
18. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAME FÍSICO
Sistema digestivo: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Sistema gênitourinário: ________________________________________________________________
Sistema locomotor: ___________________________________________________________________
Sistema endócrino: ___________________________________________________________________
Sistema neurológico: __________________________________________________________________
ECG repouso N AN:___________________________________________________________________
Espirometria N AN CV prevista_________ CV alcançada______ (____%)
FEV1º previsto: ________ FEV1º alcançado: _________ (______%)
Índice de Tiffeneau____________
Outros______________________________________________________________________________
19. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
EXAMES SOLICITADOS
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
ORIENTAÇÕES NA PRIMEIRA CONSULTA
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
PLANO PARA RECONSULTA
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
22. ANAM SE AVAL
NE - IAÇÃO GERIÁTRICA
Funcionalidade é o principal elemento da
avaliação clínica do idoso e está associada
ao grau de autonomia e independência nas
atividades da vida diária
23. AVALIAÇÃO
Autonomia significa decisão e depende
diretamente da cognição e do humor
Independência significa execução e
depende diretamente da mobilidade e
comunicação
Dependem do funcionamento harmonioso
da cognição,humor,mobilidade e
comunicação
24. SAÚDE
SAÚDE
FUNCIONALIDADE GLOBAL
FUNCIONALIDADE GLOBAL
CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHO
CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHO
Gerir a própria vida
Gerir a própria vida
Cuidar de si mesmo
Cuidar de si mesmo
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
AUTONOMIA
AUTONOMIA INDEPENDÊNCIA
INDEPENDÊNCIA
COGNIÇÃO
COGNIÇÃO HUMOR
HUMOR MOBILIDADE
MOBILIDADE COMUNICAÇÃO
COMUNICAÇÃO
26. AVALIAÇÃO
COGNIÇÃO
Conceito global que permite ao idoso a
manutenção de sua capacidade de resolver
os problemas do dia-a-dia
27. AVALIAÇÃO-COGNIÇÃO
As funções cognitivas são constituídas
A) memória
B) Função executiva
C) Linguagem
D) Praxia
E) Gnosia
F) Função visuoespacial
28. AVALIAÇÃO - COGNIÇÃO
Memória: e a aquisição, conservação e evocação de informações.
Processos mentais que permitem às pessoas armazenar experiências e percepções para
evocação posterior
Aquisição=aprendizado
Evocação:recordação ou lembrança
Falta de evocação denomina-se ESQUECIMENTO
Curto prazo
Longo prazo (MLP)
MLP Episódica(lembrança passado-eventos)
MLP Semântica ( conhecimento geral mundo-fatos,palavras,conceitos - atemporal)
MLP Implícita ( informações ou habilidades armazenadas sem consciência da
aprendizagem)
29. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Duração da memória
Imediata: dura segundos,rara vezes minutos
Curta duração: uma a seis horas
Longa duração ( remota): muitas
horas,meses,dias, anos
30. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
MEMÓRIAS DECLARATIVAS
Podemos declarar que existem e como
são:lembrança de um rosto, de um
incidente,de um poema
SE DIVIDEM: semânticas, episódicas ou
autobiográficas, implícitas
31. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Distúrbios de memória
MLP episódica: esquecimento de fatos da vida ou do
cotidiano,recados,datas,perda de objetos, acidentes
domésticos,desorientação, repetição
MLP semântica: empobrecimento do conhecimento
do mundo, discurso pobre,nomeação inadequada,
dificuldade de compreensão de conceitos
MLP implícita: dificuldades em tocar instrumentos,
prática de esportes, mastigação, deglutição,
deambulação
32. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Linguagem
Capacidade de compreensão e expressão da
linguagem oral e escrita
Permite que o indivíduo represente seus
pensamentos, apresentando-os de forma oral ou
escrita, o que possibilita a sua comunicação com
outros indivíduos
33. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Distúrbio de linguagem ( AFASIA)
Anomia: dificuldade de nomeação de objetos conhecidos.
Rodeio de palavras
Parafasias: (substituição de palavras). Termos vagos, discurso
pobre, neologismos, erros gramaticais,frases inacabadas.
Mussitação (emissão de sons confusos) Mutismo ( ausência
linguagem verbal)
Ecolalia: repetição automática das palavras
Anosognosia ( dificuldade de compreensão),leitura (dislexia)
escrita(disgrafia)
34. AVALIAÇÃO-COGNIÇÃO
Função executiva
Capacidade de planejamento ( formulação de
um objetivo) antecipação ( abstração),
seqüenciamento,monitorização e
desempenho efetivo de atividades
complexas.
Relaciona-se também à flexibilidade de
pensamento,atenção,regulação do
comportamento e controle da emoção e da
motivação
35. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Disfunção executiva
Dificuldade de realizar várias coisas simultaneamente
Dificuldade de concentração
Dificuldade na realização de atividades que exigem uma
seqüência(barba, compras)
Dificuldade de planejamento
Dificuldade na resolução de problemas do cotidiano ou de
tomar decisões
Desinibição,inquietação
motora,perambulação,agressividade,hiperfagia
Comportamento anti-social
Labilidade emocional
Apatia
36. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Praxia
Capacidade de formular,
seqüenciar,coordenar e executar gestos ou
atos motores sob comando, ou seja, traduzir
voluntariamente uma ordem verbal para um
ato motor ou uma tarefa no espaço que o
cerca.
38. APRAXIA
Ideomotora: mais comum. Idoso é incapaz de iniciar
e de desempenhar corretamente certas tarefas
motoras sendo que em outras circunstâncias seria
capaz de executar. Sob comando não sorri mas em
situações espontâneas sim.
Construtiva: incapaz de formar uma construção no
espaço. Incapaz de desenhar ou copiar figuras
geométricas.
Para vestir: não conseguem vestir-se porque não
conseguem relacionar as peças do vestuário com as
partes do corpo
39. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
GNOSIA
Capacidade de reconhecimento de objetos,
cores, pessoas, símbolos, em cada uma das
modalidades sensoriais ( visão,audição,
tato,gustação e olfato)
40. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
AGNOSIA
Incapacidade de reconhecer ou identificar
objetos ou sons através da percepção
sensorial devido a um dano cerebral.
41. AGNOSIA
Visual: inabilidade em reconhecer, descrever
ou nomear objetos visualmente.
Auditiva: incapacidade de reconhecer ou
distinguir vários sons que tenha ouvido,
embora a audição não esteja prejudicada
(moeda, sino, campainha)
Tátil: incapacidade de reconhecer objetos
pelo tato na presença da habilidade
preservada em nomear objetos através de
estímulo visual ou auditivo
42. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Função visuo-espacial
Capacidade de localização no espaço e
percepção das relações dos objetos entre si
Integra as informações sensoriais que o
indivíduo recebe constantemente do
ambiente, orientando-o e direcionando
apropriadamente sua atividade motora no
espaço que o cerca.
43. AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO
Disfunção visuo-espacial
Desorientação espacial ( trajetos habituais)
Desorientação geográfica (mapas)
Julgamento de distância e direção
Dificuldade na cópia de desenhos e
orientação direita-esquerda
Dificuldade para banhar-se, vestir-se(perda
do esquema corporal)
44. FUNÇÕE COGNIT
S IVAS
Essenciais para AVDs e AIVDs
Banhar-se depende:
Memória: lembrar horário banho, onde é o banheiro, desligar o chuveiro
Função executiva: retirar a roupa, seqüência banho, controle temperatura,
enxugar-se
Linguagem: ler o rótulo do xampoo, condicionador
Praxia: retirar a roupa, ligar chuveiro,ensaboar-se
Gnosia: percepção temperatura da água, reconhecimento dos objetos
necessários
Função visuo-espacial: localização do banheiro e chuveiro, posição dentro
do box ou banheira,utilização da ducha, uso da toalha
45. MINI-M NT
E AL
Instrumento útil na triagem cognitiva por ser
simples e de fácil aplicação.
Teste mais utilizado para triagem inicial de
idosos com déficit cognitivo, seguimento
evolutivo de pacientes demenciados e
monitoramento da resposta terapêutica
46. M M NT
INI E AL
É composto por 11 itens e a pontuação
máxima é de 30 pontos.
A primeira metade do teste avalia
basicamente a memória e função executiva
( atenção e concentração) ( itens 1 a 5)
A segunda metade avalia também outras
funções corticais ( linguagem,
gnosia,praxia,função executiva e função
visuo-espacial)
47. M M NT
INI E AL
É um teste capaz de rastrear todas as
funções cognitivas não podendo ser utilizado
isoladamente para o diagnóstico das
demências.
A maior utilidade do teste não está na
pontuação obtida ( avaliação quantitativa) e
sim no grau de dificuldade observado nas
respostas ( avaliação qualitativa)
48. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Orientação temporal-espacial – 10 pontos
1. Que dia é hoje? Dia semana ( )
2. Que mês estamos? ( )
3. Que ano estamos? ( )
4. Que dia do mês? ( )
5. Que horas são? ( )
6. Qual estado? ( )
7. Que bairro é este? ( )
8. Que local é este? específico ( )
9. Que instituição é essa? ( )
10. Que cidade é esta ? ( )
49. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Memória Imediata-Registro
Pente ( )
Rua ( )
Azul ( )
51. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Evocação
Recordar as 3 palavras
Pente ( )
Rua ( )
Azul ( )
52. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
Linguagem
Nomear uma caneta ( )
Nomear um relógio ( )
Repetir: nem aqui, nem ali, nem lá ( )
Pegar folha papel com a mão direita ( )
Dobrar ao meio ( )
Colocar a folha no chão ( )
Ler e obedecer: Feche os olhos ( )
Escrever uma frase ( )
Copiar o desenho (2 pentágonos) ( )
ESCORE ___________
Pontuação mínima 8 anos escolaridade = 28
Com 4 anos de escolaridade =22
Analfabetos=18
53. Teste do relógio
Faz parte da triagem pela simplicidade e
rapidez na aplicação.
Teste simples que pode mostrar
comprometimento da atenção e/ou função
executiva
Avalia diversas funções cognitivas:memória
semântica, função executiva, praxia e função
visuo-espacial
54. Teste do relógio
Consiste em solicitar ao paciente desenhar um relógio com
ponteiros e marcar uma determinada hora
Pontuação
0- inabilidade absoluta para representar o relógio
1- desenho lembra relógio mas com desorganização visuo-
espacial grave
2- desorganização visuo-espacial moderada com marcação da
hora incorreta, números faltando,números repetidos,sem
ponteiros, ponteiros em excesso
3- Distribuição visuo-espacial correta com marcação errada da
hora
4- Pequenos erros espaciais com dígitos e horas corretos
5- Relógio perfeito
55. AVALIAÇÃO- AVDs e AIVDs
A funcionalidade global do idoso é
determinada pelo grau de independência e
autonomia nas atividades de vida diária e
atividades instrumentais de vida diária
56. ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA ( AVDs)
S
Demonstram a capacidade de realização de
tarefas relacionadas ao auto-cuidado.
Índice de Katz ( avalia 5 atividades e uma
função)-
São mais simples de serem implementadas
57. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______
ESCALA DE ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA (AVD-Katz)
Sim Não
1- Banho (sem ajuda ou ajuda para uma parte do
corpo)
2. Vestir-se (sem ajuda, exceto calçar sapatos)
3.Higiene pessoal ( vai e usa banheiro sem ajuda
4. Transferência (deita, senta e levanta sem ajuda)
5. Continência (autocontrole do intestino e bexiga)
6. Alimentação (come sem ajuda, exceto cortar carne)
Escore total____/6
6= independência para AVD
4= dependência parcial
2= dependência importante
58. AVDs
Controle hierárquico no grau de
complexidade destas tarefas desde o banhar-
se até o alimentar-se, tarefa considerada
mais simples
59. Atividades instrumentais de vida
diária(AIVDs)
São mais complexas e avaliam a capacidade
do idoso de gerar a própria vida.
60. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (AIVD-Lawton)
1.Habilidade para usar o telefone 4. Manutenção da casa
Sem ajuda 3 Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2 Com ajuda parcial 2
Não consegue 1 Não consegue 1
2. Meios de transporte 5. Lavanderia
Sem ajuda 3 Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2 Com ajuda parcial 2
Não consegue 1 Não consegue 1
3. Fazer compras 6. Responsabilidade com seus medicamentos
Sem ajuda 3 Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2 Com ajuda parcial 2
Não consegue 1 Não consegue 1
61. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (AIVD-Lawton)
7. Habilidade para administrar finanças
Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
Não consegue 1
8. Preparo da alimentação
Sem ajuda 3
Com ajuda parcial 2
Não consegue 1
Escore____/27
9. Trabalhos domésticos
Primeira resposta significa independência
Sem ajuda 3
Segunda resposta capacidade com ajuda
Com ajuda parcial 2 Terceira resposta significa dependência
Não consegue 1 Escore tem um significado apenas para o paciente
individual servindo como base para comparação
evolutiva
62. H OR
UM
A avaliação da função psíquica busca as
alterações do humor e principalmente a
depressão.
A prevalência da depressão em idosos da
comunidade varia de 1 a 16%.
Mais de 50% das desordens depressivas não
são diagnosticadas.
63. H OR
UM
Idosos tendem a negligenciar os sintomas
afetivos e/ou psicológicos com predomínio
dos sintomas somáticos ( cansaço,
emagrecimento ou ganho de peso, tontura,
dores, etc.) e/ou neurovegetativos ( alteração
sono,disfunção sexual,falta de concentração,
agitação ) dificultando o diagnóstico
64. H OR
UM
Toda consulta geriátrica deve investigar a
presença de sintomas depressivos utilizando-
se instrumentos estruturados ou escalas de
depressão.
A confirmação diagnóstica requer a aplicação
dos critérios de depressão do DSM-IV
65. H OR
UM
Escala de depressão mais utilizada em
Geriatria é a Escala de Depressão Geriátrica
desenvolvida por Brink e Yesavage em 1982
(versão 30 itens) e simplificada por Sheikh-
Yesavage em 1986 ( versão 15 itens)
66. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA - ABREVIADA DE YESAVAGE
1- Satisfeito (a) com a vida? (não)
2- Abandonou muita das suas atividades e interesses? (sim)
3. Sente a vida vazia? (sim)
4. Fica aborrecido com freqüência? (sim)
5- Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não)
6. Teme que alguma coisa ruim lhe aconteça? (sim)
7.- Sente-se feliz na maior parte do tempo ? (não)
67. ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA - ABREVIADA DE YESAVAGE
8. Sente-se abandonado (a) desamparado (a) com freqüência? (sim)
9.- Prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer coisas novas ? (sim)
10. - Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? (sim)
11- Acha que é maravilhoso estar vivo agora? (não)
12- Vale a pena viver como vive agora? (não)
13- Sente-se cheio (a) de energia? (não)
14- Acha que sua situação tem solução? (não)
15- Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim)
Escore_______
0= resposta diferente do exemplo dos parênteses
1= quando a resposta for igual ao exemplo dos parênteses
Escore > 5 = suspeita de depressão
68. H OR- DSM IV
UM
1- Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias,
indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros
2- Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou
quase todas as atividades na maior parte do dia indicado por
relato ou observação de terceiros
3- Perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta
( mais do 5% do peso corporal em 1 mês) ou diminuição ou
aumento do apetite quase todos os dias
4-Insônia ou hipersonia quase todos os dias
5- Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
69. H OR – DSM IV
UM
6- Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
7- Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou
inadequada quase todos os dias
8- Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou
indecisão quase todos os dias
9- Pensamentos de morte recorrentes ( não apenas medo de
morrer) ideação suicida recorrente sem um plano específico,
tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio
Diagnóstico: 5 sintomas durante 2 semanas
70. Diagnóstico diferencial da incapacidade
cognitiva
Insuficiência cognitiva é a condição na
qual as funções encefálicas, em particular o
desempenho intelectual, estão
comprometidas a ponto de prejudicarem a
independência funcional e a autonomia do
idoso.
71. DEMÊNCIAS
DEMÊNCIAS
REVERSÍVEL
REVERSÍVEL IRREVERSÍVEL
IRREVERSÍVEL
• • TÓXICAS
TÓXICAS DEMÊNCIA DE
DEMÊNCIA DE DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 50%
DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 50%
––Álcool, drogas
Álcool, drogas ALZHEIMER
ALZHEIMER
50%
50%
• • INFECCIOSA
INFECCIOSA
––Sífilis, HIV
Sífilis, HIV DEMÊNCIA
DEMÊNCIA DEMÊNCIA
DEMÊNCIA
DEMÊNCIA
DEMÊNCIA POR CORPOS
POR CORPOS FRONTO
FRONTO
VASCULAR
VASCULAR
• • METABÓLICAS
METABÓLICAS DE LEWY
DE LEWY TEMPORAL
TEMPORAL
––Hipotireoidismo
Hipotireoidismo
––Hipovitaminose B12 ––DHEAB
Hipovitaminose B12 DHEAB
––Uremia ––Insuficiência hepática
Uremia Insuficiência hepática Diagnóstico Outras causas de demência não-Alzheimer:
Outras causas de demência não-Alzheimer:
Diagnóstico
de exclusão Demência associada ààDoença de Parkinson
Demência associada Doença de Parkinson
• • ESTRUTURAIS
ESTRUTURAIS de exclusão
Degeneração corticobasal
Degeneração corticobasal
––Hidrocefalia de pressão normal
Hidrocefalia de pressão normal Paralisia supra-nuclear progressiva
Paralisia supra-nuclear progressiva
––Hematoma subdural
Hematoma subdural Doença de Huntington
Doença de Huntington
––Neoplasia, TCE
Neoplasia, TCE Doença de Creutzfeldt-Jakob, etc...
Doença de Creutzfeldt-Jakob, etc...
TSH, B12 eeácido fólico
TSH, B12 ácido fólico
Uréia Creatinina Na KKCálcio
Uréia Creatinina Na Cálcio
Função Hepática
Função Hepática
VDRL Anti-HIV
VDRL Anti-HIV
TC ou RM de crânio
TC ou RM de crânio
72. DE Ê
M NCIA
O diagnóstico etiológico da demência irreversível
é baseado na história do paciente,
comprometimento nas atividades de vida diária,
presença de sintomatologia comportamental,
exame detalhado das funções cognitivas e
histórico familiar, associado aos achados do
exame físico e neurológico (parkinsonismo, déficit
focal, reflexos primitivos de liberação frontal, etc).
Os exames complementares, incluindo a neuro-
imagem, são mais utilizados para a exclusão de
causas específicas de demência, não sendo
suficientes para confirmação de etiologia da
doença.
73. M IL
OB IDADE
É fundamental para a execução das
decisões tomadas.
Todo o idoso deve ser submetido a uma
triagem para o diagnóstico da instabilidade
postural e/ou mobilidade
Depende da postura/marcha, capacidade
aeróbica e do funcionamentos dos principais
sistemas fisiológicos
74. MOBILIDADE
MOBILIDADE
FATORES EXTRÍNSECOS
FATORES EXTRÍNSECOS FATORES INTRÍNSECOS
FATORES INTRÍNSECOS
(fatores ambientais)
(fatores ambientais)
Sistemas Fisiológicos
Sistemas Fisiológicos Capacidade Aeróbica
Capacidade Aeróbica Postura eeMarcha
Postura Marcha
Principais
Principais
Função Cardíaca
Função Cardíaca Equilíbrio Locomoção
Equilíbrio Locomoção
Função Respiratória
Função Respiratória
Função Neuromuscular
Função Neuromuscular
Função Endócrino-Metabólica
Função Endócrino-Metabólica
Levantar eeandar 33metros
Levantar andar metros
quantitativo eequalitativo
quantitativo qualitativo
Teste de Romberg
Teste de Romberg
Nudge Test
Nudge Test
Equilíbrio Unipodálico
Equilíbrio Unipodálico
75. QUEDAS
História de quedas
Número de quedas
Repercussão funcional
Causas
Tempo de permanência no chão
Necessidade de ajuda para levantar-se
76. E IDE IOL
P M OGIA
São comuns em idosos e podem
levar a lesões e declínio das
funções além da hospitalização
e institucionalização.
Conseqüência mais temida:
fratura (colo fêmur, punho,
vértebras, costelas, úmero,
tornozelo)
77. E IDE IOL
P M OGIA
30-40% dos idosos sofrem quedas
Idoso saudável: 15% ao ano
Pacientes institucionalizados: 50%
caem a cada ano.
60% dos idosos com história de
queda no ano anterior poderá sofrer
nova queda
78. DE INIÇÃO
F
Evento não esperado, no qual o idoso cai
de um nível superior para um inferior, ou no
mesmo nível, de forma involuntária, com ou
sem perda de consciência e com ou sem
lesão
79. CONSEQUÊNCIAS
Lesões de partes moles : 40 a 60%
Fraturas: 10 % - 1% resulta em fratura de
fêmur.25% morrem em 6 meses. 60% tem
mobilidade restringida.25-75% dos idosos da
comunidade não recuperam o estado funcional
anterior
Incapacidade. Capacidade de levantar-se.
81. F ORE DE RISCO
AT S
Idade > 85 anos
Sexo feminino
História de queda prévia
Déficit cognitivo
Fraqueza das extremidades
Problemas de equilíbrio
Uso de medicamentos psicotrópicos
Osteoartrose
82. F ORE DE RISCO
AT S
AVC ( Derrame) prévio
Hipotensão ortostática
Tonturas
Anemia
Polipatologias (Alzheimer, artrose, depressão,
psicose, doença cardiovascular, cerebrovascular,
diabete, osteoporose, Parkinson)
Fragilidade
83. CAUSAS: multifatoriais
Fatores intrínsecos ( condições
clínicas,visão e audição diminuídas,
modificações do envelhecimento)
Fatores extrínsecos ( medicamentos,
doença aguda, ambiente, uso
inapropriado de órteses)
86. INST UIÇÕE
IT S
Fraqueza generalizada 31%
Problemas ambientais 27%
Hipotensão 16%
Doença aguda 5%
Problemas de equilíbrio 4%
Drogas 5%
Desconhecida 10%
87. INST UIÇÕE
IT S
Fraqueza
generalizada
31%
Problemas
ambientais
27%
Hipotensão 16%
Doença aguda 5%
Problemas de
equilíbrio
4%
Drogas 5%
Desconhecida 10%
88. QUEDAS
Problemas de visão:redução da acuidade visual por
causas diversas
Problemas de audição : baixa acuidade auditiva,
excesso de cerúmen, Doença de Meniere
Doenças neurológicas: Doença de Parkinson, AVC,
convulsões,doenças do cerebelo, demências, Drop
attak, insuficiência vértebro basilar, síncope
Doenças músculo esqueléticas : artrose de joelho e de
coluna, fraqueza muscular, deformidades nos pés
(joanetes), problemas da coluna, osteoporose
89. QUEDAS
Doenças do coração: infarto do miocárdio, angina,
hipotensão, arritmias cardíacas, estenose aórtica,
prolapso de válvula mitral,pressão alta
Doenças respiratórias: bronquite crônica, enfisema
Doenças psiquiátricas: depressão, pânico, neurose,
psicose
Doenças digestivas: sangramentos digestivos,
diarréia
Doenças metabólicas:
hipotireoidismo,hipoglicemia,hiponatremia
90. QUEDAS
Doenças hematológicas: anemia
Causas urológicas: incontinência urinária
Medicamentos: drogas sedativas, indutores
do sono, antiinflamatórios, drogas para
depressão e pressão alta
91. E AR
VIT
Causas ambientais
Pouca iluminação
Desníveis dentro da residência
Tapetes soltos
Assoalhos escorregadios
Carpetes espessos
Falta de corrimão em escadas e áreas de circulação
Uso de chinelos
92. E AR
VIT
Sapatos desamarrados
Degraus altos
Banheiros sem barra de apoio,
Cordas, cordões e fios no chão
Móveis deslizantes
93. QUEDAS
Degraus da escada com altura ou largura irregular
Degraus sem sinalização de término
Escadas com piso muito desenhado dificultando a
visualização de cada degrau
Assentos sanitários baixos
Banheira escorregadia
Cama alta
Cadeiras com altura inadequada e sem apoio lateral
Prateleiras muito altas
Animais soltos pela casa
94. QUEDAS
Brinquedos espalhados pelo chão
Entulhos e lixos em locais inapropriados
Cortinas pesadas e muito compridas
Colchas e lençóis muito compridos nas camas
Roupas compridas arrastando pelo chão
Calçamentos com pisos irregulares
Raízes de árvores expostas nas calçadas
95. QUEDAS
Prédios públicos e espaços abertos sem
acessibilidade adequada ( rampas,
escadas, pisos)
Ambientes mal planejados e mal
construídos com barreiras arquitetônicas.
50% dos idosos que caem relatam ter
tropeçado e caído em meios fios, calçadas
irregulares ou em escadas
96. ENVE H CIM NT
L E E O
Mais de 80 anos
Marcha lenta
Passos curtos
Imobilidade
Equilíbrio diminuído
Debilidade
Fragilidade
97. ENVE H CIM NT
L E E O
Deterioração dos mecanismos de equilíbrio
Instabilidade postural
Baixa aptidão física
Diminuição da força muscular
Diminuição da visão e audição
Álcool
Tontura/vertigem por causas diversas
98. AVALIAÇÃO
Realizada por um geriatra
Queda prévia
Fatores de risco
Onde ?
Como?
Quando?
Sintomas
Perda da consciência
Uso de medicamentos
Ambiente
99. AVALIAÇÃO
Avaliação do equilíbrio e marcha através de testes
(comprimento e altura do passo, simetria e
continuidade do passo, caminho, tronco, postura
da caminhada, posição dos calcanhares,etc)
Avaliação da audição e visão
Avaliação ortopédica ( pés, coluna, joelhos)
Dificuldade de levantar
Instabilidade em pé
100. P VE
RE NÇÃO
Buscar a causa: complexa e nem sempre descoberta
com facilidade
Prevenção e tratamento:
causa neurológica, hipotensão,
arritmia cardíaca, ambiental, etc.
101. P VE
RE NÇÃO
Reforço muscular
Treino da marcha e equilíbrio
Modificação do ambiente
Retirada de medicamentos culpados
Intervenção nos fatores de risco
ambientais e de saúde
Exercícios
Alimentação adequada
Melhora da visão e audição
102. P VE
RE NÇÃO
Intervenções multidisciplinares
Atividade física regular.
Idoso que se exercita regularmente tem menos
chance de queda
Estabelecer um ambiente seguro
103. POSTURA E MARCHA
Timed up and go teste
O teste avalia o equilíbrio assentado, transferências
de assentado para a posição de pé, estabilidade na
deambulação e mudanças do curso da marcha
Idoso deve levantar-se de uma cadeira sem o apoio
de braços, caminhar 3 metros em com passos
seguros, girar 180º , retornar e sentar na cadeira
104. Postura e Marcha
Altura do assento deve ser de 46 cm
Inicia recostado e com braços repousados
Deve ser treinado
Tempo cronometrado a partir do comando de partida
até sentar novamente na cadeira
Calçado habitual
Trajeto deve se sinalizado no chão com uma faixa
colorida
105. Postura e Marcha
Idoso independente realiza em 10 segundos
Apresenta risco de queda mínimo
20 segundos: instabilidade postural e risco maior de
quedas.
30 segundos: são dependentes em muitas das
atividades de vida diária e na habilidade da
mobilidade. Alto risco de quedas
107. EQUIL RIO/L
ÍB OCOMOÇÃO
Equilíbrio de pé: estável, capaz de ficar em pé com os pés bem juntos
(base estreita), sem segurar em objetos de suporte
Equilíbrio com os olhos fechados (com os pés o mais próximo possível):
estável, sem segurar algum objeto, com os pés unidos
Avaliação complementar
do equilíbrio Nudge test: paciente de pé com os pés o mais próximo possível, o
examinador empurra com pressão uniforme 3x sobre o esterno
(impulsão)
Equilíbrio unipodálico: capaz de manter-se estável sobre uma perna por
5 segundos sem apoiar-se
Marcha Parética
Marcha Parkinsoniana
Marcha Ebriosa
Apraxia da marcha (marcha magnética; lobo frontal)
Padrão da marcha Marcha da mielopatia cervical
Marcha vestibular
Marcha cautelosa
Marcha antálgica
Outras
108. EQUIL RIO
ÍB
Teste de Romberg
Avalia a habilidade do paciente em manter a postura
ortostática com os olhos abertos e fechados.
O paciente fica na posição de pé com os pés bem
juntos e se avalia a oscilação do corpo.
Teste positivo: acentuada oscilação ântero posterior
ou lateral e uma possível tendência de cair.
Olhos abertos e depois fechados.
109. Suporte unipodal
Idoso deve permanecer na posição de pé
somente em uma das pernas por 5 segundos
sem apoio.
Com olhos abertos e fechados
110. INSTABILIDADE POSTURAL
INSTABILIDADE POSTURAL
Levantar eeandar 33metros
Levantar andar metros 22ou mais quedas no último
ou mais quedas no último
Duração >>20 seg.
Duração 20 seg. ano
ano
Avaliar problemas clínicos
Avaliar problemas clínicos
MARCHA ANORMAL
MARCHA ANORMAL Avaliar causas ambientais
Avaliar causas ambientais (drogas)
(drogas)
NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR
NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR
NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR
NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR
SUPERIOR
SUPERIOR MÉDIO
MÉDIO INFERIOR
INFERIOR
CONTROLE DA EXECUÇÃO
CONTROLE DA EXECUÇÃO CONTROLE AFERENTE EE
CONTROLE AFERENTE
PROGRAMAÇÃO:
PROGRAMAÇÃO: DAS RESPOSTAS
DAS RESPOSTAS EFERENTE:
EFERENTE:
Apraxia da marcha
Apraxia da marcha POSTURAIS EEMOTORAS:
POSTURAIS MOTORAS: Disfunção dos sistemas
Disfunção dos sistemas
Hidrocefalia de pressão
Hidrocefalia de pressão Hemiparesia espástica
Hemiparesia espástica sensoriais aferentes
sensoriais aferentes
normal
normal Mielopatia cervical
Mielopatia cervical (visão, disfunção vestibular ee
(visão, disfunção vestibular
Tumor
Tumor Parkinsonismo
Parkinsonismo propriocepção)
propriocepção)
Marcha cautelosa
Marcha cautelosa Ataxia cerebelar
Ataxia cerebelar Patologias ósteo-musculares
Patologias ósteo-musculares
112. Linguagem
Meio pelo qual os indivíduos comunicam-se
Fluência:linguagem espontânea,
gramaticalmente correta, sem pausas
excessivas para encontrar palavras
Compreensão: interpretar, compreender
Repetição:repetir sem erros palavras ou
expressões apresentadas
Nomeação: capacidade de nomear um objeto
113. SAÚDE DO IDOSO
Idoso, mesmo portador de alguma doença, pode
sentir-se saudável desde que seja capaz de
desempenhar funções, atividades.
Manter-se ativo.
Ter alguma função social.
Realizando projetos.
114. ENVE H CIM NT AT
L E E O IVO - OMS
Saúde ( autonomia – independência)
Participação
Segurança
116. AUDIÇÃO
Várias causas: medicamentos,otites, diabete, traumatismos
Audição: envelhecimento acarreta diminuição da acuidade
auditiva- presbiacusia
Sons agudos ( mais finos) podem não ser percebidos.
Surgem zumbidos
Sons fortes causam desconforto e irritação
Toque do telefone. Campainha da porta, acompanhar uma
conversação com mais de 3 pessoas, volume da televisão e
rádio deve ser aumentado
117. AUDIÇÃO
Constrangidos para pedir que repitam
Deixam de participar das atividades familiares
A dificuldade na compreensão da fala leva o idoso a respostas
inadequadas, diferente do que foi perguntado.
Ouço mas não entendo.
118. AUDIÇÃO
Redução na percepção da fala em várias situações
Alterações psicológicas:depressão, embaraço, frustração ,
raiva, medo. Incapacidade pessoal de comunicar-se
Isolamento social: interação com a família, amigos e
comunidade. Declínio cognitivo
119. AUDIÇÃO
Incapacidade auditiva: igrejas, cinema, rádio, TV
Problemas de comunicação com médicos e outros
profissionais
Problemas de alerta e defesa: incapacidade para ouvir
pessoas e veículos aproximando-se. Alarmes. Anúncios de
emergência
120. AUDIÇÃO
Dificuldade em ouvir a voz cochichada
Evita sair de casa quando tem que encontrar
com pessoas
Prefere ficar sozinho. Isola-se.
122. M RICIDADE ORAL
OT
Está relacionada com as funções realizadas pelos lábios,
língua, dentes ou bochechas.
Esses órgãos, movimentado-se simultaneamente, realizam o
engolir, o sugar, o falar, o mastigar e a respiração.
123. M RICIDADE ORAL
OT
ENVELHECIMENTO
• Fraqueza muscular ou diminuição da sensibilidade dos
lábios que podem causar dificuldade de sugar ou escape
de saliva
• Presença de ruídos ao engolir por flacidez dos músculos
da laringe e faringe
• Alteração da fala por uso de prótese dentária mal
adaptada e/ou por ausência de dentes
124. M RICIDADE ORAL
OT
Engasgos com saliva ou engasgos durante
as refeições por flacidez muscular
Problemas de mastigação devido à ausência de dentes, aos
desgastes dentários, aos problemas nas gengivas ou por má
adaptação de próteses
Diminuição na produção de saliva ( uso de medicamentos)
que causa boca seca dificultando a formação do bolo
alimentar durante a mastigação
125. M RICIDADE ORAL
OT
Aumento do número de deglutições para
retirar todo o alimento da cavidade oral
Necessidade de um maior volume de ar para a emissão de
uma quantidade maior de palavras
A saúde destas funções contribui para que o idoso mantenha
a comunicação e suas vivências sociais que vão preservar as
suas habilidades durante o processo de envelhecimento
126. VOZ
O idoso precisa comunicar-se bem.
A emotividade do idoso pode ser percebida pela
voz.
Com a voz se expressam sentimentos, anseios,
alegrias, crenças e ensinamentos.
A voz representa a identidade de uma pessoa e
pode-se perceber a emoção e motivação do
idoso em uma determinada situação.
Aproxima o idoso da sociedade.
Com o envelhecimento ocorrem modificações
na voz- PRESBIFONIA
127. VOZ
Voz fica mais grave nas mulheres. Edema
pregas vocais. Hormônios
Voz fica mais aguda nos homens, com quebra
da sonoridade. Atrofia dos músculos da laringe
e perdas teciduais dificultando a vibração das
pregas vocais.
Rouquidão e aspereza da voz, fraqueza e falta
de projeção, instabilidade e tremor vocal.
Vozes cantadas: perda de potência e diminuição
dos harmônicos. Cantores idosos não alcançam
mais as notas agudas ou os tons graves. Voz
fica sem brilho e sem força.
128. VOZ
Conservação do uso da voz favorece uma velhice bem-
sucedida . Permite ao idoso manter-se atuante,participante e
envolvido no seu meio social e familiar melhorando sua auto-
imagem e auto estima.
Uma voz rouca e deteriorada envelhece o indivíduo e torna-
se um obstáculo.
131. INT RVE
E NÇÕES
Cuidado profissional
Diagnóstico, tratamento, cura, reabilitação
Equipe inter-profissional: geriatra,
especialidades médicas, nutricionista,
fonoaudiólogo, enfermeiro, educador físico,
terapeuta ocupacional, fisioterapeuta,
odontólogo, psicólogo, farmacêutico,assistente
social.
132. AUDIÇÃO-VOZ
Os cuidados com os aspectos comunicativos no
envelhecimento são essenciais para a
independência do idoso.
As interações sociais contribuem para o bem-
estar, a autonomia e a satisfação com a vida.
Preservação das relações sociais é responsável
pela permanência de um estado de espírito
elevado.
Os idosos que mantêm contato com suas
famílias, participando de grupos ou reuniões
com amigos ficam mais satisfeitos e a
satisfação com a qualidade e a quantidade das
interações sociais está intimamente relacionada
133. AUDIÇÃO-VOZ
O idoso pode sentir-se prejudicado e limitado
em relações às solicitações comunicativas que
o mundo exige.
O relacionamento social depende de um
adequado processo de comunicação o qual
depende de um correto processo de
comunicação que está intimamente ligado à
audição e a voz.
Problemas de audição e os relacionados ao
envelhecimento vocal podem ser tratados
possibilitando ao idoso uma melhor qualidade
de vida.
134. VISÃO
Visão central ( acuidade visual)
Visão periférica ( campo visual)
Visão das cores
Exames: acuidade visual, fundo de olho,
campimetria, reflexos ( fotomotor e
consensual)
135. CONT NCIA E INCT RIANA
INÊ SF E
Decisiva para a manutenção da autonomia e
da independência do idoso
Uma das mais severas ameaças à dignidade
dos idosos
Restrição da participação social
Limita mobilidade
Ampla investigação das possíveis causas
136. INSUFICIÊNCIA F IL
AM IAR
A dimensão sócio familiar é fundamental na
avaliação do idoso.
Família é a principal instituição cuidadora dos
idosos
Transição demográfica atinge essa “
entidade” reduzindo a sua capacidade de
prestar apoio aos seus idosos.
137. INSUFICIÊNCIA F IL
AM IAR
Número de filhos menor
Participação da mulher no mercado de
trabalho
Conflitos intergeracionais
Diminuição tamanho das habitações
Violência domiciliar
ILP deve ser indicada
138. IATROGENIA
Prescrição de medicamentos
Realização de procedimentos
Omissão em propor medidas que poderiam
atenuar ou evitar problemas ( uso de
medicamentos ou intervenções)
Privados de reabilitação física
Maioria dos casos decorre do uso de
medicamentos e da prescrição de dietas
absurdas e rigorosas.
139. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
CHECK-UP: A partir dos 20 anos
PesoXaltura
IMC+circunferência abdominal
Pressão arterial
Colesterol+HDL+LDL+triglicerídeos
Glicose
Hemograma+VSG
EQU
EPF
Creatinina
VDRL
Rx de tórax
Marcadores virais ( HBc+HCV). HIV ?
Avaliação ginecológica
Periodicidade: 3/3 anos na dependência dos resultados
140. Aterosclerose inicia muito precoce na
vida!
Lesão tipo I-Inicial
(lactente de 1 mês -
infecção):
Coronária com íntima
espessada com células
espumosas (setas)
ocupando região rica en
proteoglicanos (pgc).
Primeira evidência
caracteriza-se por
macrófagos cheio de
lipídeos (cel.espumosas)
141. Aterosclerose inicia muito precoce na vida!
Lesão tipo II
Estria gordurosa- (criança
9 anos - acidente):
Aorta com íntima espessada
+ colesterol com monócitos -
macrófagos (setas)
penetrando a parede
arterial.
Macrófagos com lipídeos
abaixo da superfície
endotelial e também CML
com lípídeos
142. Aterosclerose inicia muito precoce na vida!
Lesão tipo III Pré-ateroma
(adolescente 16 anos -
acidente):
Coronária com depósitos
extra-celulares de colesterol
na profundidade da íntima +
células espumosas nas
camadas mais
superficiais.Macrófagos e as
CML perdem a capacidade de
fagocitar os lipídeos ocorre
um grande acúmulo fora das
células
143. Aterosclerose inicia muito precoce na vida!
Lesão tipo IV-ateroma
(adolescente 19 anos -
suicídio):
Coronária com colesterol
extra-celular formando
(cristais) o núcleo lipídico
que se relaciona
diretamente com a
instabilidade da placa no
futuro.l
Lipídeos, cel.
necrosadas,restos
celulares, tecido
fibroso,colágeno,cristais de
colesterol.
144. Aterosclerose inicia muito precoce na
vida!
E pode matar muito cedo...
Lesão tipo V Lesão tipo VI
Masc, 37 anos, acidente Masc, 37 anos, IAM
146. Aterosclerose inicia muito precoce na vida!
E pode matar muito cedo...
Masc, 35 anos, acidente Masc, 35 anos, IAM
147. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
CHECK-UP: A partir dos 30 anos
Pressão arterial
Peso/Altura
IMC+circunferência abdominal
Hemograma+VSG
Glicose
Colesterol +HDL+LDL+triglicerídeos
Ácido úrico
EQU
Ergometria
VDRL
Marcadores virais( HBc+HCV). HIV ?
Rx de tórax
Avaliação ginecológica
Periodicidade: 2/2 anos na dependência dos resultados
148. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
CHECK-UP: A partir dos 40 anos
Pressão arterial VDRL
Peso/Altura Transaminases
IMC+circunferência abdominal Ergometria
Hemograma+VSG Ecografia das carótidas e vasos
cervicais
Glicose
Ecografia abdominal total
Creatinina
PSA total
Colesterol total + HDL + LDL +
triglicerídeos + proteina C Mamografia
reativa US
Avaliações: urológica ,
Ácido úrico ginecológica
Marcadores virais ( HBc+HCV) Pesquisa de hemoglobina
HIV? humana nas fezes
TSH
149. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
CHECK-UP: A partir dos 50 anos
Pressão arterial Ergometria
Relação peso/altura Ecografia das carótidas
IMC+circunferência abdominal Ecografia abdominal total
Hemograma+VSG+EQU PSA total
Glicose Colonoscopia
Creatinina Endoscopia digestiva alta
Colesterol total + HDL + LDL + TSH
triglicerídeos + proteina C reativa US
Provas de Função hepática
Ácido úrico
Mamografia
Marcadores virais (HBC+HCV) + HIV?
Avaliação ginecológica
RX de tórax
Densitometria óssea
150. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
CHECK-UP: A partir dos 60 anos
Pressão arterial 3 posições Ecografia das carótidas
Relação peso/altura Ecografia abdominal total
IMC+circunferência abdominal PSA total
Hemograma+VSG TSH
EQU+urocultura com teste Provas função hepática
Colesterol total + HDL + LDL + Vit B12 + ácido fólico
triglicerideos + proteina C reativa US CEA
Glicose Densitometria óssea
Creatinina Tomografia encéfalo
Ácido úrico EDA+colonoscopia
Marcadores virais ( HBc+HCV)+ HIV ? Avaliações :urológica, oftalmológica,
RX de tórax otorrinolaringológica,ginecológica
Ergometria Minimental+AVD+AIVD+Yesavage
Ecocardiograma
151. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
A anamnese ainda é, na maioria dos pacientes
idosos, o fator isolado mais importante para se
chegar a um diagnóstico.
Elemento principal do tripé em que se apoia a
medicina (exames de laboratório e equipamentos
que produzem traçados e imagens).
152. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Ao se atender um paciente idoso não se deve
esquecer:
1. Que é no primeiro contato que reside a melhor oportunidade
para se fundamentar uma boa relação médico/paciente. Esta
constitui a parte fundamental da prática médica, sempre que se
queira imprimir nela uma visão humanística.
2. Conhecer e compreender as condições culturais e sociais do
paciente representam uma ajuda inestimável para se
reconhecer a doença e entender o paciente.
3. Sintomas bem investigados e mais bem compreendidos abrem
caminho para um exame físico objetivo.
153. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Ao se atender um paciente idoso não se deve
esquecer:
4. Ter sempre o cuidado de não sugestionar o paciente.
5. Somente a anamnese permite ao geriatra uma visão de
conjunto do paciente, indispensável para a prática de uma
medicina humana.
6. Boa parte dos pacientes idosos se dirige ao médico
buscando não só alívio físico, mas também auxílio moral e
psíquico
154. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
NUNCA SE DEVE ESQUECER QUE O GERIATRA LIDA
COM PESSOAS E NÃO COM ÓRGÃOS A SEREM
TRANSFORMADOS EM GRÁFICOS, CURVAS IMAGENS
OU NÚMEROS.
O SER HUMANO É UMA UNIDADE BIOPSICOSSOCIAL E
SEUS ASPECTOS AFETIVOS SÃO O QUE MAIS O
DIFERENCIA DOS OUTROS ANIMAIS
OS ASPECTOS ÉTICO-MORAIS SÃO OS MAIS
APRECIADOS PELOS PACIENTES IDOSOS.
155. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
O comportamento dos velhos varia muito em
função de seu temperamento e, talvez, seja em boa
parte reflexo do que a vida lhe propiciou.
156. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
O paciente idoso precisa sentir desde o primeiro
momento que está sendo alvo de atenção e respeito,
pois as pessoas idosas costumam ter uma certa
amargura e uma dose de pessimismo diante de
todas as coisas da vida.
Às vezes tornam-se indiferentes e arredias.
157. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
É muito importante compreendê-los,
aceitando suas manias e agindo com paciência e
delicadeza.
Os idosos necessitam, antes de tudo, serem
reconhecidos como pessoas.
158. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
A anamnese geriátrica inclui os seguintes elementos:
1. identificação
2. queixa(s) principal(ais).
3. história da doença atual
4. interrogatório sintomatológico
5. antecedentes pessoais e familiares
6. hábitos da vida, condições sócio-econômicas e
culturais e condições ambientais.
159. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Todo o paciente idoso deve merecer a máxima
atenção por mais banal que seja seu caso. Para
ele o seu problema é o mais importante de todos e
merece consideração séria por parte do geriatra.
Ao colher a história clínica é preciso demonstrar
disposição para ouvir, deixando o paciente falar à
vontade, interrompendo-o o mínimo possível.
160. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Os pacientes idosos podem sofrer de deficiências
sensoriais:perda de audição, de visão ou de
afasia interferindo na entrevista.
Se a história for incompleta por distúrbios de
memória deve-se consultar outras fontes
(membro da família, assistente social, etc.)
Às vezes a queixa principal do paciente por ser
diferente daquilo que a família encara como
principal problema.
161. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Os pacientes idosos geralmente se apresentam
com sintomas múltiplos tornando difícil objetivar a
entrevista.
Os pacientes idosos apresentam quadro clínico
diferente dos jovens.
Os pacientes idosos podem deixar de relatar seus
sintomas porque consideram como parte do
envelhecimento normal( dispnéia, perda de
audição, constipação, tontura, etc.).
162. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
NENHUMA DOENÇA DEVE SER
ATRIBUÍDA AO
ENVELHECIMENTO NORMAL.
163. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Os idosos podem ter dificuldades para se
lembrar de todas as doenças, cirurgias,
hospitalizações e de medicamentos
utilizados.
O geriatra deve estar preparado para
passar mais tempo avaliando o paciente
idoso.
164. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
ENTREVISTA
Ambiente agradável (consultório,
ambulatório, enfermaria, quarto de
hospital). Iluminado, limpo,silencioso.
O geriatra deve apresentar-se ao paciente,
cumprimentá-lo e fazer uma avaliação do
estado mental no início da entrevista.
A consulta é do paciente. A presença de
um parente deve ser aprovada por ele.
Alguns preferem a presença de alguém.
165. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
O geriatra deve usar uma linguagem adequada.
O geriatra deve cuidar da apresentação pessoal.
O geriatra deve procurar conhecer os padrões
culturais de seus pacientes (nível educacional,
padrões alimentares, religiosidade).
O geriatra deve procurar conhecer os recursos
assistenciais disponíveis na comunidade.
166. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
O geriatra deve conseguir do paciente uma
predisposição para dar informações.
O geriatra deve estar atento a indícios
subliminares (hesitações, gestos, expressões) que
possam indicar receio, defesa, insegurança,
desconfiança.
O paciente idoso pode necessitar, às vezes, de
duas ou mais sessões.
167. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
Para superar os problemas de comunicação que
incluam deficiências auditivas ou visuais o geriatra
deve permanecer próximo ao paciente e falar
devagar.
O paciente idoso geralmente exige maior tempo
para responder as perguntas, despir-se e passar
para a mesa de exame.
168. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
IDENTIFICAÇÃO
1. Nome
2. Idade e data de nascimento
3. Sexo
4. Cor ( raça)
5. Estado civil
6. Religião
7. Profissão atual e local de trabalho
8. Profissão anterior
9. Naturalidade
10. Nacionalidade
11.Residência e telefone
12.Fax. E-mail
13.Filiação a instituições previdenciárias
14. Nome do responsável,endereço e telefone
169. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
QUEIXA(S) PRINCIPAL(AIS)
Às vezes é difícil registrar a queixa principal em
função dos múltiplos sintomas.
O geriatra deve tentar objetivar a entrevista.
Registrar a(s) queixa(s) repetindo as expressões
por ele utilizada.
Às vezes a queixa principal pode diferir daquilo
que a família encara como o principal problema.
170. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
HDA é a chave mestra para se chegar ao diagnóstico.
Algumas histórias são simples e curtas.
Outras são longas, complexas e com vários sintomas cujas
inter-relações não são fáceis de encontrar.
Pode-se consultar um membro da família se o relato for
confuso ou incompleto por problemas de memória.
Pode-se consultar anamnese prévia obtida de um médico ou
hospital.
171. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO
REVISÃO DOS SISTEMAS.
A principal utilidade prática reside no fato de permitir ao
geriatra levantar possibilidades e reconhecer enfermidades
que não guardam relação com o quadro sintomatológico
registrado na HDA.
Idoso acima de 60 anos tem 7,2 doenças.
Sintomas como polidipsia e poliúria não relatados na HDA
pode levantar a suspeita de Diabete Mélito.
172. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
REVISÃO DOS SISTEMAS
Paciente idoso frequentemente não relata um ou
outro sintoma.
Considera como parte do envelhecimento normal
(distúrbio de marcha, perda de audição e visão,
constipação, etc.).
Para se realizar uma boa anamnese o ideal é
seguir um esquema rígido constituído de um
conjunto de perguntas que correspondam a todos
os sintomas indicativos de alterações dos vários
aparelhos.
173. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
O geriatra deve ter uma visão global do paciente.
1. SINTOMAS GERAIS:
febre, astenia, alterações do peso (diminui fisiologicamente)
alterações da altura(diminui fisiologicamente), sudorese,
calafrios, prurido (pele seca, alergia, escabiose, icterícia,
senil idiopático), alterações da pele (textura, elasticidade,
espessura, pigmentação, secreção sebácea, conteúdo
hídrico, nevos-ceratoses, tumores, úlceras, escaras).
174. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
O geriatra deve ter uma visão global do paciente.
2. CABEÇA E PESCOÇO
• olhos- perda da visão para perto- normal perda da visão
periférica- glaucoma, AVC perda da visão central
-degeneração macular dor - glaucoma, arterite temporal
perda progressiva da visão, clarão de luzes à noite, não
distinguem a cor azul da verde- catarata.
175. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
CABEÇA
• cefaléia: arterite temporal, enxaqueca, tensional, depressão,
ansiedade, osteoartrite cervical, postura, nitritos, hematoma
subdural.
OUVIDOS
• perda de audição: cerume, traumatismo por ruído, drogas
ototóxicas(aminoglicosídeos), neuroma acústico.
BOCA
• perda do paladar: infecção, fumo, drogas(anti-histamínicos)
antidepressivos, radioterapia ,diminuição papilas
gustativas.
• queimação bucal: anemia, diabete, alterações fisiológicas
da cavidade oral,depressão, ansiedade.
• xerostomia: medicamentos( diuréticos, anti-histamínicos,
antidepressivos) lesão glândula salivar, doença autoimune
(LES, artrite reumatóide).
176. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
GARGANTA
• alterações na voz: tumor de corda vocal,
hipotireoidismo.
• disfagia: corpo estranho, divertículo, estenose, anel de
Schatski,carcinoma, alterações motoras(Diabete,
Parkinson, AVC, colagenoses).
PESCOÇO
• dor: artrite cervical, polimialgia reumática, miogênica.
linfonodos- tumores
TIREÓIDE
• nódulos e irregularidades: tumor, hipotireoidismo
177. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
TÓRAX
• Dor: angina,infarto,pericardite,aneurisma dissecante aorta,
ansiedade, herpes zoster, refluxo gastroesofágico, úlcera
péptica,distúrbios da motilidade esofágica, neurite
intercostal,pneumonia,derrame
pleural,pneumotórax,muscular,trauma,
• Caixa torácica torna-se mais fixa, com menor capacidade de
expandir-se.
CARDIOVASCULAR
• Dispnéia: insuficiência cardíaca, refluxo gastroesofágico,
DPOC.
178. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
GASTRINTESTINAL
Alteração hábito intestinal: carcinoma de cólon.
Constipação: hipotireoidismo, desidratação, dieta pobre em
fibras, medicamentos (antiácidos, sulfato ferroso,
antiparkinsonianos, anticolinérgicos, antidepressivos,
diuréticos,laxantes).
Dor anal: retenção fecal.
Sangramento retal: angiodisplasia, pólipos colite isquêmica,
diverticulose, hemorróidas, carcinoma do cólon.
Dor abdominal tipo cólica de início súbito: colite isquêmica.
Dor abdominal pós-prandial: isquemia intestinal
179. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
GENITURINÁRIO
freqüência, modificações do jato urinário:
• hipertrofia, carcinoma de próstata
disúria, urgência:
• infecção do trato urinário.
hematúria:
• cistite, câncer de rim, câncer de bexiga, câncer de próstata,
prostatite, glomerulonefrite, hipertrofia prostática.
noctúria:
• diuréticos, insuficiência cardíaca, hipertrofia prostática, álcool,
café, ingestão excessiva de líquidos ao deitar.
massa escrotal:
• varicocele, hidrocele, hérnia, câncer.
180. ANAM SE E GE
NE M RIATRIA
Disfunção erétil
medicamentos,HPB,infecções, diabete, insuficiência
renal, etilismo,DAC, HAS, insuf. cardíaca,DAOP
,Demência, Parkinsom, seqüela AVC,
dislipidemia,hipo ou hipertireoidismo, hipogonadismo,
anemia, artrose, DPOC,
insuf.hepática,depressão,cirurgia,tabagismo,
181. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Dor muscular generalizada: osteoartrite, artrite
reumatóide, LES, gota, mieloma múltiplo, polimialgia
reumática.
Dor nas costas:osteoartrite,fraturas de
compressão,Paget, câncer metastático, escoliose,
osteofitose,hérnia de disco,protrusão disco,estenose
canal raquidiano, espondilolistese,aneurisma
aorta,muscular
Dor localizada: bursite, tendinite
182. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
NEUROLÓGICO
Síncope: hipotensão postural, AVC, arritmia
cardíaca(bradiarritmias, taquiarritmias) fibrilação
atrial,IAM,estenose aórtica, hipoglicemia,anemia
dissecação aórtica, vasovagal, IVB,pânico, ansiedade,
drogas
Tontura: insuficiência vértebro basilar, hipotensão,HAS,
Meniére, labirintopatias
Alteração transitória da fala: ataque isquêmico transitório
Alterações transitórias na força muscular: AVC isquêmico
Formigamento dos dedos: mielopatia espondilocervical
183. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
NEUROLÓGICO
A avaliação do estado mental é um componente
chave da história.
Memória de percepção: ansiedade.
Memória de fixação (não recorda fatos recentes):
aterosclerose, senilidade, estados pré -senis.
Memória de evocação (amnésia para fatos antigos):
demência.
184. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
NEUROLÓGICO
Disartrias (incapacidade para articular devido à
anormalidade no mecanismo da fala): AVC,
esclerose lateral amiotrófica, Parkinson, álcool,
esclerose múltipla, miastenia grave. Exploração:
conversar com o paciente sobre mais variados
assuntos sem dar a impressão que a fala está
sendo observada.
Afasia(deficiência da função de linguagem (oral ou
gráfica) após dano cerebral: AVC. Exploração:
figuras, papel de diferentes tamanhos.
185. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
NEUROLÓGICO
Apraxia(incapacidade para executar determinados
atos voluntários,por ex. para vestir-se, abotoar
camisa). Exploração: fechar e abrir a mão.
Agnosias(dificuldade ou incapacidade para
reconhecer objetos e sons): AVC
Pode ser tátil, auditiva e visual.
186. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
ENDÓCRINO
Constipação, confusão: hipotireoidismo,
hiperparatireoidismo
História de tireoidectomia, tratamento com iodo
radioativo: hipotireoidismo
Desmaio, tontura: hipoglicemia
Poliúria, polaciúria, infecções: hiperglicemia
187. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
EXTREMIDADES
Edema de MsIs: insuficiência cardíaca, insuficiência
venosa, hipoalbuminemia, efeito colateral drogas
Dor na perna: osteoartrite, radiculopatia (estenose
lombar, hérnia de disco), claudicação intermitente,
cãibras.
188. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA
Os problemas psiquiátricos nos idosos podem não ser
detectados com a mesma freqüência que nos pacientes
jovens.
Observar queixas do tipo insônia, constipação, alteração na
função cognitiva choro fácil, labilidade emocional, interesse
sexual, declínio físico.
Pode-se perguntar sobre sensação de tristeza, depressão e
desespero.
Pensamentos de suicídio são freqüentes na velhice.
Perguntar sobre tratamentos psiquiátricos atuais e no
passado.
Uso de drogas, eletroconvulsoterapia.
189. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA
Agitação, temor, nervosismo, incapacidade para
relaxar, sudorese, palpitações, tonturas, calafrios,
dificuldade de concentração: ansiedade
190. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HÁBITOS DE VIDA-CONDIÇÕES SÓCIO-
ECONÔMICAS E CULTURAIS
Não se deve esquecer que a medicina está se
tornando cada vez mais uma ciência social.
O interesse do geriatra deve ultrapassar a fronteira
biológica para atingir aspectos sociais
relacionados com o doente e com a doença.
191. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HÁBITOS DE VIDA-CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
E CULTURAIS
ALIMENTAÇÃO
Deve ser indagado sobre o que, quanto e com
freqüência se alimenta.
Número de refeições, quantidade de sal, gordura,
carboidrato, ingestão de fibras, vitaminas sem receita.
Deve ser indagado sobre a facilidade para mastigar e
engolir.
Deve ser perguntado sobre a capacidade de preparar
sua própria refeição.
192. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO,
CULTURAIS.
Avaliação das acomodações do paciente: número de
quartos, disponibilidade de elevadores, aquecimento,
ar condicionado, onde mora, com quem mora.
Capacidade da família em ajudá-lo.
O círculo social do paciente (amigos, grupo religioso).
Estado civil. Renda. Emprego. Vida conjugal.
193. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO,
CULTURAIS.
Atitude do paciente em relação à família. Da família
em relação ao paciente.
Perda do lar, do emprego , da renda, perda do status,
do esposo(a), do filho, do neto(a), de amigos.
Devem ser identificados grupos de apoio disponíveis
para o paciente.
194. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO,
CULTURAL
Ocupação atual e ocupações anteriores.
Atividade física e avaliação funcional:
sedentário, ativo, faz exercício, pode andar
sozinho,necessita bengala, andador ou outra
pessoa.
A capacidade para caminhar, fazer sua
higiene pessoal, cozinhar, fazer compras,
limpeza deve ser avaliada.
195. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO,
CULTURAL
Vícios: fumo, álcool. Perguntar a quantidade
e o tipo de bebida.
O que fuma, quanto , duração.
Religião.
Nível cultural( baixo, médio, elevado).
Escolaridade: alfabetizado ou não.
196. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
Indagar sobre doenças anteriores(febre reumática,
poliomielite, TBC, pneumonia, hepatite, infarto, AVC,
dislipidemia, etc.)
Indagar sobre alergias a drogas, alimentos, outras
substâncias.
Obter história sobre imunizações prévias(influenza,
pneumococo,hepatite B, tétano, febre amarela)
Obter história sobre transfusões de sangue (hepatite,
AIDS).
Perguntar sobre cirurgias. Quando, onde e que tipo
de cirurgia.
Indagar sobre acidentes, traumatismos.
197. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
MEDICAMENTOS
Todos os medicamentos devem ser revistos pelo
geriatra para identificar possíveis efeitos adversos.
Deve-se indagar sobre medicamentos que utiliza
(nome, dose, número de vezes)
Deve-se indagar sobre medicamentos ingeridos sem
prescrição médica ( AAS, laxantes,vitaminas).
Deve-se indagar sobre a facilidade de abrir os
frascos e de ler o rótulo.
198. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES
Estado de saúde ( quando vivos) dos pais e irmãos.
Estado de saúde do cônjuge.
Em caso de falecimento indagar causa do óbito e
idade em que ocorreu.
Indagar sobre doenças na família. Qual? (Diabete,
HAS, cardiopatia isquêmica, aterosclerose, etc.)
199. ANAM SE GE
NE RIÁTRICA
“Que a moderna tecnologia jamais substitua o
raciocínio clínico, que a eficiência não se
contraponha ao afeto, que a máquina não domine o
homem, que o médico não se transforme em
técnico e que o amor não morra em seu coração.”
Ivo Nesralla
