Tema 5 de la unidad 6 del curso de Fisiología II de la carrera de QFB del CUCEI - Universidad de Guadalajara

1. Unidad 6: REPRODUCCIÓN Embarazo y Lactancia

2. Embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas) Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones fisiológicas y anatómicas, provocadas y a la vez reguladas por cambios hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas. El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia. Estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.

3. MODIFICACIONES GENERALES Peso corporal Aumento normal de 11 kg (valor promedio) Responsables: Feto, placenta y líquido amniótico Útero y mamas Aumento del líquido extracelular

4. RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN Representa más de la mitad del incremento de peso corporal. Asociada a una disminución de la osmolaridad plasmática de 10 mOsm/Kg. Alteración del umbral para la sed y la secreción de vasopresina Promedio de 6.5 litros 3.5 L feto + placenta + LA 3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas

5. TEMPERATURA BASAL CORPORAL Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria. Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídica. Los estrógenos actúan anulando este efecto.

6. Fertilización del óvulo Ocurre en ampolla Semen pasaútero 5-10 min. Porcontraccionesútero Pormovimientostrompas Porprostaglandinas semen Poroxitocinapororgasmo Atravesar corona radiada Atravesarzonapelúcida Formaciónpronúcleosmasculino y femenino

7. Ovulofecundado 3-4 días de trompas a útero Blastocisto Camino facilitado por: Corriente líquido secretado por epitelio Movimientos de cilios Contracciones de trompas

8. Implantación Al 5-7 díaposovulación A 1-3 días de blastocistollegar a útero Poracción de célulastrofoblásticas Producenenzimasproteolíticasparacélulasendometriales Nutrientesliberadosparablastocisto

9. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/reproductor.html

10. Nutrición Precoz del Embrión Porcélulasdeciduales Glucógeno, proteínas, lípidos, minerales Unicomedionutrición en primerasemana Aporte continua por 8 semanas Por placenta 1-2 semanasposimplamtación

12. PermeabilidadPlacentaria Oxígeno Difusión simple Debido a gradiente de presión PO2 de sangre de senosmaternos: 50mmHg PO2 de sangre de sangre fetal: 30 mmHg

13. Difusión de Oxígeno Facilitadapor: Hemoglobina fetal > capacidadtransporte O2 (20%-50%) Mayor concentración de Hgb en sangre fetal 50% masHgbque en la madre Efecto Bohr > transporte de O2 con pCO2 baja > liberación de O2 con PCO2 alta

14. Difusión de dióxido de carbono PCO2 fetal es 2-3 mmHg > que en madre CO2muy soluble CO2difundeporgradiente de presión ´Difunde 20 vecesmásrápidoque O2

15. Difusión de: Glucosa Lípidos Creatinina Urea Acido úrico

16. Hormonas placentarias Gonadotropina coriónica humana Estrógenos Progesterona Somatomamotropina coriónica humana

17. Gonadotropina coriónica humana Medible a los 8-9 días posovulación Tasa eleva con máximo a 10-12 sem Niveles bajan a las 16-20 sem Funciones: Impedir involución normal de cuerpo lúteo Involución normal después de semanas 13-17 Eliminación antes semana 7-12…aborto Estimulación cels intersticiales de testículo fetal

18. EstrógenosPlacentarios Actividadestrogénica 30 veces mayor No son sintetizados de Novo Sintetizados a partir de andrógenossuprerrenalesmaternos y fetales Funciones: Aumento de útero, mamas y genitalesexternos Relajanligamentospélvicos

19. Progesterona Placentaria Secretadapor cuerpo lúteo y placenta Funciones: Nutrición del embrión Preimplantación (secrecióntrompasFalopio) Posimplantación (celsdeciduales) Disminuyecontractilidaduterina

20. Somatotomamotropinacoriónica (lactógeno) Iniciosecreción a 5 semana Aumentaprogresivamente Funciones no biendeterminadas: Desarrolloparcial de mamas Aparecelactancia en algunoscasos Función similar a la HG Disminuyesensibilidad a insulina

21. Otras hormonas Secreción hipofisiaria Secreción corticoesteroides Secreción glándula tiroides Secreción glándulas paratiroides Secreción “relaxina” por ovarios y placenta

22. Secreción hipofisiaria Lóbulo anterior aumenta 50% Aumento secreción ACTH, Tirotropina y PRL FSH y LH inhibidas

23. Secreción corticoesteroides Aumento secreción glucocorticoides Movilización aminoácidos de tej. Maternos Aumento producción aldosterona Aumento retención hídrica

24. Secreción glándula tiroides Glándula aumenta 50% de tamaño Tiroxina aumenta en misma proporción Por efecto tirotropo de la hCG y la tirotropina coriónica humana

25. Secreción glándulas paratiroides Paratiroidesaumentatamaño Especialmente con dietapobre en Ca2+ Aumenta PTH paracompensarnecesidades de calcioporosificación fetal y lactancia

26. Cambios Fisiológicos en el Embarazo Normal

27. El Utero Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml. Al término del embarazo contiene de 5 a 20 lt, pesando 1,1 kg. El crecimiento se da por hipertrofia, la cual es estimulada por estrógenos, por el producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su precursor, la putrescina). La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de unos 3 cm a 1.5 cm.

28. El útero 3 capas musculares dispuestas especialmente para la hemostasia Cambios morfológicos: Inicialmente piriforme. Globoso hacia el tercer mes. A las 12 semanas sale de la pelvis. A las 20 semanas alcanza el ombligo. Al término alcanza el xifoides.

29. Modificaciones del Cuello Uterino Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y dilatación Formación del segmento uterino.

30. Flujo Sanguíneo Utero Placentario El útero no gestante recibe alrededor del 1% del gasto cardíaco. Hacia el final del embarazo, éste aumenta hasta el 20 – 25% del gasto cardíaco (450-650 ml/m). Papel de las catecolaminas, angiotensina II y óxido nítrico sobre la circulación útero-placentaria.

31. Ovarios Queda suprimida la función ovulatoria, más no el proceso de atresia. Función del cuerpo lúteo. Función del la relaxina. Luteoma del embarazo. Fositas de Waldeyer y Claudius.

32. La Vagina y el Periné Aumento de la vasculatura de vagina, vulva y periné con resblandecimiento del tejido conectivo. (Signo de Chadwick). Aumenta la secresión vaginal por producción de lactato a partir de glucógeno.

33. Pared Abdominal y Piel Estrías del embarazo: Se dan por ruptura de la dermis más hiperpigmentaciónestrogénica. Diastasis de los rectos. Hiperpigmentacióncutánea, llamada cloasma ó melasma gravídico x hormona estimulante de los melanocitos por estrógenos y progesterona. Arañas vasculares: 66% de mujeres blancas y 10 % de mujeres negras. Afectan cara, cuello , tórax, brazos y muslos. Se deben a la hiperestrogenemia del embarazo.

34. Las Mamas A partir del segundo mes del embarazo aumentan de tamaño a expensas de los alveolos mamarios. Pezones más grandes, más pigmentados y más eréctiles. Glándulas sebáceas de Montgomery. Durante el embarazo y la lactancia se alcanza el estadíoTanner 5.

35. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/fases.html

36. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/el-embarazo.html

37. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/blog-post.html

38. LACTANCIA MATERNA

39. LA LACTANCIA MATERNA Es un rasgo esencial de los mamíferos y expresión de su proceso reproductivo. Es una función extremadamente antigua y compleja por la cual muchas especies han logrado sobrevivir. Es una leche diferente, fluido cambiante y vivo producida para las necesidades nutricionales y inmunológicas de sus hijos/as. Se modifica su composición a medida que el/la niño/a crece y necesita otros nutrientes y factores protectores. Su especificidad hace que sea el alimento más completo y seguro para el/la recién nacido y el/la lactante.

40. Lactancia Materna Exclusiva: niños/as que solo reciben lactancia materna sin agua, ni jugos, ni té. Lactancia Materna Predominante: niños/as que reciben lactancia materna como alimento con el agregado de agua, té u otros líquidos no nutritivos. Lactancia Materna Completa: la suma de exclusiva y predominante y es una categoría epidemiológica. Lactancia Materna Parcial: niños/as reciben leche materna y otros alimentos incluyendo otros tipos de leche. La OMS establece los siguientes indicadores para unificar criterios:

41. Anatomía de la Mama Areola Pezón Glándulas de Montgomery Piel

42. Estructura de la MAMA Tejido Graso Senos Lactíferos Conductos Lactíferos Alvéolos Tejido Graso

43. Vía de Producción de la leche. Al desprenderse la placenta bajan los niveles de estrógenos y de progesterona lo que produce aumento de prolactina, hormona secretada por hipófisis posterior y responsable de estimular la secreción de leche en las células alveolares de la glándula mamaria.

44. Vía de producción de la leche El reflejo de eyección de la leche es producido por la oxitócina de la hipófisis posterior y que provoca contracción de las células mioepiteliales en los alveolos mamarios y conductos galactóforos. La succión del pezón produce el reflejo de la eyección de la leche que puede alterarse por factores ambientales y sicológicos como ansiedad, dolor o tensión.

45. Reflejos de la madre Reflejo liberador de prolactina: se controla por las neuronas dopaminérgicas del hipotálamo, la dopamina es liberada a la hipófisis anterior y de esta manera frena la secreción de prolactina. Es muy importante el amamantamiento frecuente debido que aproximadamente 30 minutos de amamantamiento determina un aumento del nivel plasmático de prolactina por 3 a 4 horas. Reflejo eyectolacteo de evacuación de leche u oxitocina: Para que la leche que se encuentra en los alvéolos mamario fluya hacia los conductos es necesario que los alvéolos sean exprimidos por las fibras mioepiteliales que los rodean, y la contracción de estas fibras la genera la ocitocina, que es liberada por la hipófisis posterior. La liberación de ocitocina aumenta la presión intramamaria y se detecta un mayor flujo sanguíneo, las mujeres que dan de mamar asocian la sensación con un cosquilleo, calor y presión en ambas mamas.

46. Reflejo de erección, Reflejo de protusión del pezón y Reflejo de ingurgitación areolar: Permiten la erección del pezón cuando éstos se estimulan, de esta manera se facilita el amamantamiento, la protusión del pezón, permite que este se pueda alargar de manera que entre hasta el fondo de la boca del bebe, los senos lactíferos ubicados debajo de la zona areolar, se ingurgitan formando un cono que también facilita en acoplamiento de la boca al pecho. Control interno de la secreción láctea en el alveolo: La producción de leche depende también de un mecanismo de control de las glándulas mamarias asociadas con el vaciamiento glandular. La leche produce un inhibidor de la secreción láctea que actúa a nivel local si la leche permanece en la glándula por un tiempo prolongado.

47. Adaptaciones fisiológicas y metabólicas: Estas modificaciones metabólicas son transitorias y aseguran la calidad y la cantidad de la leche producida: Suspensión de la ovulación, suspensión de la menstruación. Retención de agua por medio de hormona antidiurética para mantener el equilibrio osmótico de la leche. Utilización de la reserva de grasa acumulada durante el embarazo para compensar el aumento del costo energético durante la lactancia. Mejor aprovechamiento y conservación de los macro y micronutrientes aportados por la dieta. Producción adecuada de la leche en cualquier situación de la madre, a costa de sus propios tejidos. Aumento de los niveles de prolactina a través de mamadas más frecuentes cuando la madre no esta bien nutrida. Adecuación de los estados de sueño y vigilia de la madre a los del niño/a.

48. Reflejos del niño/a Reflejo de búsqueda del pezón y de apertura de la boca: Permite que el/la niño/a voltee la cabeza y abra la boca a penas algo roza su mejilla o labios. Al abrir la boca, la lengua se ubica aplanada en el piso de ésta para recibir el pezón. Está muy activo en el/la recién nacido/a y el/la niño/a pequeño/a, es muy importante estimularlo cuando se inicia la mamada tocando la boca. Reflejo de protusión lingual: Permite a la lengua adelantarse y ubicarse en los rodetes maxilares para envolver el pezón y la parte inferior de la areola con su punta.

49. Reflejo de succión: Permite que el/la niño/a efectué los movimientos linguo-mandibulares para succionar el pecho. La posición de la boca y la forma en que el/la niño/a agarra el pezón es un reflejo instintivo, pero cuando el recién nacido/a no se le permite succionar oportunamente, es necesario ayudarlo para que lo haga en forma correcta. Reflejo de deglución: Permite al niño/a deglutir de forma refleja cuando el alimento líquido llega al fondo de su boca (límite del paladar duro-blando). Reflejo de extrusión: Permite al niño/a expulsar de su boca cualquier alimento que no sea líquido o de la textura de la mama, o del sabor, olor de la leche. Agudeza sensorial: Permite al niño/a discriminar el olor de su madre, el sabor de su leche, el tono de voz, la calidad del contacto corporal y la imagen de su rostro.

50. Reflejo neurohormonal del hambre: Se manifiesta con una inquietud y una actitud corporal características, y con una intensificación de los reflejos de búsqueda del pezón y la necesidad de chupar. El llanto por hambre es también muy característico. Reflejo hormonal de la saciedad: Permite al niño/a dejar de succionar activamente cuando ya se siente saciado, puede seguir pegado al pecho o dejarlos de lado para continuar durmiendo. Incremento sensorial progresivo: Permite al niño/a aumentar sus percepciones sensoriales bucales a medida que se acerca a los 6 meses, preparándose para iniciar el destete y recibir progresivamente otros alimentos.

51. Factores que entorpecen la lactancia materna: dificultades en niño/a Niño/a renuente a mamar por dolor: Puede deberse por tortícolis, incomodidad en el amamantamiento, úlceras sublinguales, o alguna lesión durante el parto. Es necesario hacer exámenes físicos cuidadosos, para corregir estas dificultades y lograr el amamantamiento. Niño/a renuente a mamar por reflejo de eyección inhibido: La inseguridad, la tensión y el dolor pueden interferir en el reflejo eyecto lácteo, impidiendo una correcta mamada y vaciamiento mamario. Niño/a renuente a mamar por reflejo de eyección excesivo: Este reflejo puede provocar un rechazo al amamantamiento, esto produce distensión gástrica en el/la niño/a o atragantarlo/a, la madre debe estar atenta a retirar al niño/a del pecho si se presenta esta situación.

52. Intolerancia aparente a la lactosa: Cuando se produce una excesiva eyección de leche. La forma de tratarlo es lograr un amamantamiento en los primero tiempos solo de un lado en cada mamada. Disfunción motora oral: Puede ser primaria: son alteraciones neuromotoras generales, por inmadures o por problemas neuronales transitorios o permanentes, o por anormalidades anatómicas en la boca del niño. Habitualmente presenta manifestaciones neuromotoras generales como: Hipertonía Hipotonía Secundaria: causada por el uso de chupete o mamadera

53. Factores que entorpecen la lactancia materna: dificultades en la madre: de orden clínico Pezones planos o invertidos Cirugías mamarias previas Mamas supernumerarias Dolor: causas más frecuentes de dolor en los pezones es el mal acoplamiento de la boca en el pecho al mamar, si en la boca se introduce solo el pezón y no la areola, la presión de las encías y la tracción del pezón produce dolor. La succión disfuncional, la infección de la piel del pezón o areola, también produce dolor. Grietas o fisuras del pezón Micosis mamaria Congestión mamaria Retención de leche Mastitis Absceso mamario Crisis transitoria de la lactancia

54. Factores que entorpecen la lactancia materna: dificultades en la madre: De tipo psicosocial Ansiedad por falta de apoyo Sobrecarga de trabajo Problemas conyugales Depresión materna Madre soltera Madre adolescente

55. Tipos de leche materna Calostro: Se produce durante los primero 3 a 4 días después del parto, es un liquido amarillento, de un volumen alrededor de 2 a 20 ml por mamada, siendo suficiente para satisfacer los requerimientos del niño/a. Contiene: menos lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles que la leche madura y mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles, carotenos y minerales como el zinc y sodio, también contiene una gran cantidad de Ig A linfocitos y macrófagos. Leche de transición: Se produce entre el 4° y 15° días posparto, a diferencia con el calostro, esta va aumentando su volumen, el contenido de lactosa, vitaminas hidrosolubles, grasas y calorías y disminuyendo el de proteínas y sodio. Leche pretérmino: Es diferente durante las primeras semanas, contiene mayor cantidad de proteínas y menor de lactosa, ya que el/a niño/a pretérmino tiene sus requerimiento elevados de estos macronutrientes, la lactoferrina y la Ig A también son elevados. Leche madura

56. Composición Química de la leche madura

57. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/blog-post_18.html

58. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/factores.html

59. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/desarrollo-fetal.html

60. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/fetus.html

61. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/conception.html

62. Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/blog-post.html Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/belly-gallery.html Véase animación en: http://cuceifisiologiaiivideos.blogspot.com/2010/05/blog-post.html