1. TRASTORNOS
NUTRICIONALES
LESLIE PASCUA
PEDIATRÍA 1

2. INSEGURIDAD ALIMENTARIA, HAMBRE
Y DESNUTRICIÓN
Inseguridad Hambre Desnutrición
Alimentaria
•Acceso •Manifestación •Consecuencias
inadecuado a fisiológica bioquímicas y
los alimentos. inmediata de físicas de una
un consumo ingestión
deficiente. insuficiente a
largo plazo.

3. INSEGURIDAD ALIMENTARIA
• <<Disponibilidad limitada o
incierta de alimentos
nutritivamente adecuados y
seguros, en formatos y vías
de distribución socialmente
aceptables. >>
• Difiere dependiendo de si la
perspectiva es mundial,
nacional, familiar o
individual.
• Frecuente en países en vías
de desarrollo. Los
problemas psicosociales,
son habituales en las
familias de estos niños.

4. TRATAMIENTO DE LA INSEGURIDAD
ALIMENTARIA
1. Entrevista sobre la frecuencia de la alimentación:
# de raciones semanales de cada grupo de
alimentos.
2. Conteo diario completo de los alimentos de 3 a 5
días: estimación del aporte de nutrientes
específicos.
3. Aporte bajo = suplemento dietético y
multivitamínico.
4. Asesoramiento nutricional para la familia.

5. DESNUTRICIÓN GRAVE DE LA
INFANCIA
• Puede ser primaria o secundaria, y constituye un
aspecto que varia desde una desnutrición leve (<
de la talla o el peso para la edad), hasta formas
graves de desnutrición con déficits más marcados
y emaciación.
• Formas mas graves:
Kwashiorkor
Marasmo Kwashiorkor
Marasmatico

6. CAUSAS SUBYACENTES DE ESTAS
ENFERMEDADES
Factores
Factores sociales:
socioeconómicos:
tabúes alimentarios
pobreza e ignorancia.
Factores biológicos:
Factores ambientales:
malnutrición materna
superpoblación y
o aporte insuficiente
condiciones de vida
de lecha materna u
insalubres.
otros alimentos.

7. CONDICIONES ASOCIADAS A DGI
1. Pacientes con
quemaduras.
2. VIH.
3. Fibrosis quística.
4. Síndrome de diarrea
crónica.
5. Retraso del
crecimiento.
6. Tumores malignos.
7. Trasplantados
medulares.
8. Metabolopatías
congénitas.

9. MARASMO
• DGI no edematosa; se caracteriza por:
o Perdida de peso
o Irritabilidad y apatía
o Piel: pierde turgencia, se arruga y se torna flácida a
medida que desaparece la grasa subcutánea.
o Estreñimiento
o Atrofia muscular
o Hipotonía
o Temperatura baja
o Pulso lento
o Puede llegar a la emaciación.

11. KWASHIORKOR
• DGI edematosa; se caracteriza por:
o Obnubilación.
o Apatía e irritabilidad.
o Crecimiento inadecuado.
o Falta de energía y < de la masa muscular.
o Vulnerabilidad a las infecciones.
o Vómitos y diarrea.
o Anorexia.
o Flacidez del tejido subcutáneo y edema.
o Hepatomegalia.
o Dermatitis con despigmentación y descamación.
o El pelo ralo y fino.
o Estupor, coma y muerte.
**Disminución de la [] sérica de albumina.

13. CAUSAS DE DGI EDEMATOSA
• Intoxicación por
aflatoxinas
• Diarrea
• Alteraciones de la
función renal
• Menor actividad de
la ATPasa Na-K
• Lesión por radicales
libres
• < Síntesis de glutatión

14. FISIOPATOLOGÍA DE LA DGI
• Ingestión insuficiente
• La actividad y el gasto energético disminuyen
• Se agotan las reservas de grasa
• El catabolismo proteico constituyen la única
fuente para mantener el metabolismo basal.

15. TRATAMIENTO DE LA DGI
• 3 fases:
• 1ra fase, estabilización: 1 - 7 días
o Corregir la deshidratación.
o Corregir el desequilibro electrolítico.
o Tratar las infecciones.
o Corregir las deficiencias de micronutrientes.
o Iniciar la alimentación.
• Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día

16. TRATAMIENTO DE LA DGI
• 2da fase, rehabilitación: 2 - 6 semanas
o Mantenimiento de la antibioticoterapia.
o Aumentar la alimentación para recuperar el
peso perdido.
• 3ra fase, seguimiento: 7 - 26 semanas
o Alimentación para conseguir un crecimiento
compensador.
o Estimular el desarrollo emocional y sensitivo.

17. SÍNDROME POR REALIMENTACIÓN
• Puede complicar la rehabilitación aguda de los niños
que están desnutridos. La característica es el desarrollo
de una hipofosfatemia grave.
• [] de fosfato sérico < de 0.5 mmol/l:
o Debilidad
o Rabdomiolisis
o Disfunción de los neutrófilos
o Fracaso CR
o Arritmias
o Convulsiones
o Alteraciones de la conciencia
o Muerte súbita.

18. SOBREPESO Y OBESIDAD
• Predictores de
sobrepeso:
1. Alto peso al nacer:
relacionado con la
obesidad o diabetes
materna.
2. Obesidad de los
padres.
3. Se debe a una
desregulación entre la
ingesta calórica y el
gasto de energía.
4. Aumento de las
actividades sedentarias
con falta de ejercicio.

19. CONTROL DEL PESO
• Apetito-Saciedad: retroalimentación
neuroendocrina del tejido adiposo y el tubo
digestivo con el SNC.
• Hormonas digestivas que estimulan la saciedad:
Colecistocinina, Péptido 1 parecido al glucagón,
Péptido YY y Mecanismos de retroalimentación
neuronales vagales.
• La grelina estimula el apetito.

20. MECANISMO
Tejido adiposo –
retroalimentación hacia le
cerebro:
Melanocortina y hormona
estimuladora de la a- Liberación de Leptina y
Melanocortina para la Adiponectina.
saciedad.
Activación de péptidos
Núcleo arciforme del
cerebrales: NP Y, P.
hipotalamo y núcleos del
relacionado con el gen
tracto solitario del tronco
de Agouti y la Orexina
encefálico.
para el apetito.

21. OBESIDAD POR DEFICIENCIA DE
HORMONAS
Deficiencia de Pro-
Deficiencia de Leptina Opiomelanocortina
• Obesidad grave • Obesidad precoz
• Hiperfagia • Insuficiencia
• Hiperinsulinismo suprarrenal
• Hipotiroidismo • Color rojo del pelo
• Disfunción inmunitaria

22. DIAGNOSTICO DE SOBREPESO
• Se basa en el calculo del IMC:
• Otros métodos:
o Ecografía
o TC
o RM

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
SOBREPESO
• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Síndrome de Prader-Willi
• Sd de Bardet-Biedl
• Sd de Alstrom
• Sd de Beckwith-Wiedeman
• Sd de Cohen
• Sd de Laurence-Moon-Biedl

26. PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL
SOBREPESO
• Resistencia a la insulina
• DM tipo 2
• Hipercolesterolemia
• Hipertrigliceridemia
• Sd metabólico
• Hipertensión
• Complicaciones ortopédicas y musculo esqueléticas:
enfermedad de Blount.
• Esteatohepatitis no alcohólica: > de las transaminasas.
• Asma
• Apnea del sueño
• Sd de ovario poliquístico
• Trastornos psicosociales

28. SD METABÓLICO
• Se caracteriza por:
o HTA
o Intolerancia a la glucosa
o Hipertrigliceridemia
o < [] de HDL
o Obesidad abdominal central
• Se asocia a un riesgo alto de enfermedad CV.

29. TRATAMIENTO DE SOBREPESO
1. Mantener el peso mas que perderlo.
2. Con el aumento de talla el IMC se reducirá.
3. Perdida de peso lenta = 0.5 kg/semana.
4. Aumento de la actividad física
5. Modificación del estilo alimentario.