Estenosis e Insuficiencia Mitral

1. VALVULOPATÍA
MITRAL
ROMIK MÉNDEZ BALDEÓN

2. ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍAS
REUMÁTICAS
(75%)
ISQUÉMICA
CALCIFICACIÓN
DEL ANILLO
MITRAL
ENDOCARDITIS
BACTERIANA
CONGÉNITA
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3. ESTENOSIS MITRAL
• Es la obstrucción del tracto de entrada del
ventrículo izquierdo.
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4. Estenosis Mitral
• La reducción del orificio genera un aumento
de la presión AURICULAR IZQUIERDA la cual
lleva a hipertensión pulmonar con posterior
dilatación del ventrículo derecho e
insuficiencia tricuspídea.
• Además disminución del volumen sistólico
pulmonar e HP secundaria
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5. • En diástole el orificio mitral mide de 4 a 5
cm, la sangre pasa de la AI –VI sin ninguna
dificultad.
• Pero a medida que se produce la Estenosis
Mitral habrá dificultad para el paso de la
sangre de AI-VI, por lo que aumenta la presión
de AI para que se mantenga el flujo hacia el
ventrículo
FISIOPATOLOGÍA
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6. SOPLO
DIASTÓLICO
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7. • De acuerdo al grado de OBSTRUCCIÓN
la estenosis mitral se clasifica en:
–Estenosis Mitral leve: orificio mitral
mide 2.5x1cc.
–Estenosis Mitral Moderada: orificio
Mitral mide 1,5 x 0,75cm.
–Estenosis Mitral Grave: orificio mitral
mide 1 x 0,50cm
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8. 8/43

9. ENDOCARDITIS
REUMÁTICA
ESTENOSIS MITRAL
Sobrecarga AI con
dilatación, hipertrofia e
hipertensión
Vasoconstricción, escler
osis de la barrera
alveólo capilar
Repercusión pulmonar
con
congestión, hipertensió
n venosa capilar y
arterial pulmonar
Repercusión sobre el
ventrículo derecho ICD
Cúspides
Cuerdas
tendinosas
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10. • Los pacientes con Estenosis mitral mueren más
jóvenes.
• La Estenosis mitral es una enfermedad:
disneizante, hemoptizante y embolizante (por
valvulopatía mitral, IAM, endocarditis
bacteriana).
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11. Los signos y síntomas se dan por:
ESTENOSIS
MITRAL
CONGESTIÓN
BRONQUIAL
Tos
Hemoptisis
Asma
cardíaca
CONGESTIÓN
PULMONAR
Disnea
Cianosis
Congestión
Alveolar
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12. Exploración física de la estenosis
mitral
• Auscultación cardíaca, que es mejor valorada
en posición de decúbito semilateral hacia el
lado izquierdo.
• Soplo diastólico
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13. • En la RX TÓRAX:
– Agrandamiento auricular izquierdo
– Hipertensión veno capilar pulmonar
– Agrandamiento ventricular derecho
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
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14. RX DE TÓRAX Estenosis Mitral
• Crecimiento de la aurícula izquierda- aumento de la densidad-se manifiesta
como un arco prominente por debajo de la arteria pulmonar
• En la placa lateral se puede apreciar que la aurícula crece hacia atrás y el
ventrículo derecho ocupa al menos la mitad del espacio retroesternal.
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15. • Fibrilación auricular.
• Crecimiento de la aurícula izquierda:
– P ancha, con un segundo modo negativo en V1
• Crecimiento de ventrículo derecho:
• sino que las ondas R en precordiales
izquierdas son de escasa amplitud.
EKG
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16. • Figura: Desviación del eje eléctrico a la
derecha (eje +120º) en el crecimiento
ventricular derecho.
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17. CAMBIOS ECG EN EL CRECIMIENTO
VENTRICULAR DERECHO
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18. EL ECOCARDIOGRAMA
• Permite
• Analizar la morfología y el grado de afectación
estructural de la válvula mitral
• Saber si el paciente es susceptible de ser
sometido a valvuloplastía con catéter-balón
• Cuantificar el grado de obstrucción mediante
la técnica Doppler, que facilita el gradiente
transmitral
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19. TRATAMIENTO
• Pacientes en fibrilación auricular.
– Debe controlarse la frecuencia cardiaca de forma
aguda mediante digoxina (0,5 mg i.v., seguidos de
dosis adicionales de 0,25 hasta un total de 1,5
mg); verapamilo i.v. (0,15 mg/kg i.v.)
– Debe intentarse la conversión a ritmo sinusal, si es
preciso mediante cardioversión eléctrica.
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20. APERTURA MECÁNICA
• INDICACIONES:
–En pacientes sintomáticos.
–En pacientes con hipertensión pulmonar
–En pacientes que no pueden mantenerse en
ritmo sinusal
–En pacientes con tromboembolismo de
repetición
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21. TIPOS
• La valvuloplastía mitral percutánea con
catéter-balón
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22. • Apertura de la válvula mitral
– Comisurotomía
– Sustitución de la válvula por una prótesis valvular
• Biológico (porcina, de pericardio, etc.)
• Mecánica
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23. QUÉ ES LA TIERRA PARA NOSOTROS?

24. INSUFICIENCIA MITRAL
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25. INSUFICIENCIA MITRAL
• Alteración anatómica y/o funcional de la
válvula mitral, que provoca reflujo de sangre
del VI a la AI, cuando la sangre es enviada a la
aorta
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26. 26/43

27. CAUSAS
CONGÉNITAS
Fenestraciones
Válvula en
paracaídas
Fibroelastosis Prolapso
ADQUIRIDAS
Endocarditis Colagenopatías
Fiebre reumática
(80%)
Amiloidosis
Miocardiopatías
Disfunción
isquémica
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28. • Cualquier alteración que afecte:
– Aurícula izquierda (dilatación)
– El anillo de la válvula (dilatación y calcificación)
– Las láminas de la válvula
– Las cuerdas tendinosas
– Músculo papilar
INSUFICIENCIA MITRAL
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29. ETIOLOGÍAS
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
– Ruptura de musc. Papilar –traumatismo
– Perforación del musc. Papilar-disfunción
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30. ETIOLOGÍAS
• Dilatación del anillo: miocardiopatía dilatada
• Mixomatosa: aumento del tejido colágeno-
válvula + grande.
– Prolapso y rup. De cuerdas
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31. ENDOCARDITIS
REUMÁTICA
Lesión de las valvas de la mitral.
REGURGITACIÓN
Disminución del débito
Aumento de p. intraauricular
Aumento de la pr. De venas pulmonares
Congestión pulmonar
H. Arterial y
capilar
pulmonar
Repercusión
sobre VD
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32. INSUFICIENCIA MITRAL
Eyección de sangre Aurícula izquierda
Aumento de vol. Y pr de AI Aumento de la precarga
del VI
Dilatación de VI
Hipertrofia excéntrica de
VI
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33. EN CONCLUSIÓN
• Se caracteriza por:
• Dilatación auricular y ventricular
• Sobrecarga de volumen de VI, AI
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34. VIVE CADA DÍA COMO SI FUERA EL ÚLTIMO…

35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Disnea de esfuerzo
• Disnea paroxística nocturna
• Presión: normal o hipotensión
• VI dilatado (4º EIC LMA)
• Soplo holosistólico
• Ingurgitación yugular
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36. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• RX
– Agrandamiento de cavidades izquierdas
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37. • EKG
• HVI
• Fibrilación auricular
• Aumento de la aurícula
izquierda
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38. Figura: Aumento del tiempo de la deflexión
intrinsecoide
Figura: Aumento de
voltaje en precordiales
izquierdas en el
crecimiento ventricular
izquierdo.
Figura: Horizontalización del eje eléctrico con desviación izquierda (eje -20º) 38/43

39. ECOCARDIOGRAMA
• Detectar la existencia de regurgitación mitral
y su cuantía.
• Conocer el grado de dilatación de cavidades y
la función ventricular izquierda.
• Evaluar la etiología de la insuficiencia mitral.
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40. Ecocardiograma Doppler codificado en color de una insuficiencia mitral. El chorro de
regurgitación (en verde) se aprecia en la aurícula izquierda, cuando la válvula mitral debería
estar cerrada (en sístole). 40/43

41. Indicación quirúrgica
• Pacientes sintomáticos
• Asintomáticos con evidencia de disfunción
ventricular: FY <60mmhg
• Dilatación progresiva del VI
• Reumática con gran calcificación
• Endocarditis aguda con absceso
REEMPLAZO VALVULAR MITRAL 41/43

42. PROLAPSO DE MITRAL
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43. GRACIAS
GRACIAS