1. Fisiología gastrointestinal Medicina III UNIVERSIDAD DE SUCRE Sincelejo- Colombia

2. Principios generales de la función gastrointestinal: motilidad, control nervioso y circulación sanguínea

3. Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

4. Principios generales de la motilidad gastrointestinal http://www.facmed.unam.mx Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

6. Haces con 1000 fibras

7. En M.L se extienden longitudinal/ y en M.C lo rodean

8. Unidas por uniones intercelulares en hendidura (paso de iones)

10. Intensidad: 5 - 15mV ; frecuencia: 3-12 xmin(íleon terminal hasta 8-9).

11. Origen: interacciones entre cel. musculares lisas y cel. Intersticiales De Cajal (marcapasos eléctricos) contactos parecidos a una sinapsis. las ondas no inducen contracciones musculares(salvo quiza en el estomago). Controlan la aparición de potenciales intermitentes en espigas.

14. Potencial de membrana en reposo normal -56mV .

16. Control nervioso de la función gastrointestinal: sistema nervioso entérico 100 millones de neuronas Control de movimientos y secreciones gastrointestinales Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

18. Los efectos principales de su estimulación: 1)aumento de la contracción tónica de la pared intestinal 2)aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas 3)ligero aumento de la frecuencia de las contracciones 4)aumento de la velocidad de conducción de ondas de excitación.

21. Inervación parasimpática Craneal = nervios vagos(esófago, estómago y al páncreas; intestino hasta 1era mitad del I.G.) Sacro= segmentos sacros segundo, tercero y cuarto de la medula espinal, viaja con los nervios pélvicos hacia la mitad distal del intestino grueso y llega hasta el ano. Las neuronas posganglionares se encuentra en los plexos mientérico y submucoso

22. Inervación simpática Segmentos T5 y L2 Medula- cadenas simpáticas- ganglios simpáticos-(ganglio celiaco y mesentéricos)- cuerpos de neuronas simpáticas posganglionares- nervios simpáticos posganglionares- tubo digestivo. Liberan noradrenalina y Acetilcolina Efecto= 1) discreto efecto directo de la noradrenalina(excita muscularis mucosae ) y 2) efecto inhibidor mas potente de la noradrenalina sobre neuronas del sistema entérico.

23. Fibras nerviosas sensitivas aferentes del tubo digestivo Cuerpos celulares en el sistema entérico y en ganglios de la raíz dorsal de la medula. Se estimulan por: irritación de la mucosa intestinal, distensión excesiva del intestino, presencia de sustancias químicas extrañas Excitación- inhibición de secreciones intestinales 80% de fibras nerviosas de los vagos son aferentes en lugar de eferentes.

24. Reflejos gastrointestinales Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo= (r. gastrocólico, R. enterogástricos, R. colicoileal) Reflejos que van desde el intestino a la medula espinal o al tronco del encéfalo para volver después al tubo digestivo

26. Colecistocinina: cel. «I» de la mucosa del duodeno y del yeyuno. Potencia la motilidad de la vesícula biliar. Inhibe de forma moderada la contracción gástrica. Digestión adecuada de grasas en partes altas

29. Irritación química o física del revestimiento epitelial del intestino

30. Las señales parasimpáticas que llegan al tubo digestivo.

31. Peristaltismo eficaz= plexo mientérico activoEl peristaltismo en dirección oral suele apagarse enseguida, mientras que el de dirección anal continua hasta distancias considerables La suma del reflejo mientérico y el movimiento peristáltico en sentido anal = “ley del intestino”

32. Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall http://www.nutricion.pro

34. En algunas zonas contracciones peristálticas= mezcla de alimentos

36. Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

37. Irrigación gastrointestinal Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

38. Efecto de la actividad intestinal y los factores metabólicos sobre el flujo sanguíneo gastrointestinal Se liberan sustancias vasodilatadoras, casi todas hormonas peptídicos = Colecistocinina, el péptido intestinal vasoactivo, gastrina y secretina Glándulas gastrointestinales secretan calidina y bradicinina (vasodilatadores) la disminución de la concentración de oxigeno en la pared intestinal , cuadriplica la secreción de adenosina

39. Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

40. Control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal El estómago y la parte distal del colon nervios parasimpáticos = aumento del flujo sanguíneo local y la secreción glandular La estimulación simpática vasoconstricción de las arterias = disminución del flujo sanguíneo “Escape autorregulador”.

41. Propulsión y mezcla de los alimentos en el tubo digestivo

43. Tronco del encéfalo mov. Masticatorios rítmicos.

44. Estimulación

45. Áreas hipotalámicas

46. Amígdala

49. Fase faríngea involuntaria

50. Fase esofágica involuntariahttp://www.educa.madrid.org Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

51. Fase faríngea Cierre de la tráquea Apertura del esófago Onda peristáltica originada en la faringe para empujar el bolo alimenticio. http://emecolombia.foroactivo.com

52. Control nerviosos del inicio de la fase faríngea Áreas táctiles de la p. posterior de la boca y la faringe= anillo en la entrada de la faringe. Ramas sensitivas= N. trigémino y glosofaríngeo (tracto solitario). Áreas neuronales distribuidas en toda la sustancia reticular del bulbo y la protuberancia= centro de la deglución(pares craneales V, IX,X y XII; nervios cervicales inferiores) Arco reflejo= 6 segundos . Inhibe el centro respiratorio

53. Fase esofágica Esófago Movimientos peristálticos Continuación de la onda peristáltica 8-10 segundos primarios Se genera si la primera falla, en parte en los circuitos intrínsecos del sistema mientérico secundarios http://www.educa.madrid.org Fibras aferentes vagales ; fibras eferentes N. glosofaríngeo y vago Relajación receptiva del estomago: onda de relajación= neuronas inhibitorias mientéricas.

54. Función del esfínter esofágico inferior Musculo circular esofágico= E.E.I. Mantiene una contracción tónica= P.i. de 30 mmHg Onda peristáltica= relaja esfínter Si fracasa= Acalasia Evita reflujo del contenido gástrico= además x el mecanismo valvular que ejerce una corta porción del esófago: la p. intrabdominal esófago se invagina sobre si mismo. Acalasia http://www.educa.madrid.org http://pqax.wikispaces.com

55. Funciones motoras del estómago Almacén Mezcla= quimo Vaciamiento Porción oral= 2/3 superiores del cuerpo Porción caudal Tratado de fisiología médica. Guyton & Hall

56. Función de almacén del estómagola distensión gástrica= reflejo vagovagal; reduce el tono de la pared muscular del cuerpo.Limite de relajación gástrica= 0.8- 1.5 litros Función de mezcla y propulsión del estomago Glándulas gástricas Estomago lleno= ondas de constricción (ondas de mezcla); hacia el antro 15-20 segundos. Inician por el ritmo eléctrico basal de la pared digestivo. Aumentan de intensidad generando anillos peristálticos= movimiento retropulsión= mezcla de los alimentos

57. Quimo: alimento + secreciones gástricas Contracciones de hambre Personas jóvenes y sanas Concentración de azúcar menor Retortijones de hambre: 12-24 horas

58. Vaciamiento gástrico Las intensas contracciones peristálticas del antro gástrico provocan el vaciamiento. Al mismo tiempo, el píloro opone resistencia al paso del quimo. Bomba pilórica

59. Misión del píloro en el control del vaciamiento gástrico Musculo parietal circulares del 50%-100% + grueso que en las porciones anteriores del antro Esfínter pilórico: ligera contracción tónica: evita el paso de alimento que no este mezclado con el quimo Regulación del vaciamiento gástrico Señales del estomago-señales del duodeno(+ potente: control del paso del quimo para que no llegue mas de lo que se puede absorber en el intestino)

60. Factores gástricos que estimulan el vaciamiento Factores duodenales que inhiben el vaciamiento

61. Factores que pueden excitar los reflejos inhibitorios enterogástricos Grado de distensión del duodeno La presencia de cualquier grado de irritación de la mucosa duodenal El grado de acidez del quimo duodenal El grado de osmolalidad del quimo La presencia de determinados productos de degradación en el quimo, sobretodo productos de degradación de las proteínas y, quizás en menor grado, de las grasas

62. Retroalimentación hormonal del duodeno inhibe el vaciamiento gástrico Los estímulos para la producción de estas hormonas son las grasas que penetran en el duodeno Estas hormonas son transportadas por la sangre al estomago inhibiendo el peristaltismo y aumentando el tono del píloro La mas potente es la Colecistonina (CCK) (mucosa del yeyuno) como respuesta a grasas existentes en el quimo Secretina: en respuesta a la llegada de acido gástrico Péptido inhibidor gástrico(GIP): porción alta del intestino en respuesta a la grasa y carbohidratos del quimo. (estimula la producción de insulina por el páncreas)

63. Movimientos del intestino delgado Contracciones de mezcla Contracciones de propulsión

66. CCK

67. Insulina

68. Motilina

70. secretinaLa función de las ondas peristálticas del intestino delgado no solo consiste en favorecer la progresión del quimo hacia la válvula ileocecal, sino también en extenderlo por la superficie de la mucosa intestinal.

71. Acometida peristáltica Peristaltismo rápido y potente Causado por irritación intensa de la mucosa intestinal Reflejos nerviosos del sistema nerviosos autónomo y del tronco del encéfalo Potenciación intrínseca de los reflejos del plexo mientérico de la propia pared intestinal

72. Muscularis mucosae Forma pliegues cortos en la mucosa intestinal Aumentan la superficie expuesta al quimo y por tanto, la absorción Algunas fibras de esta capa muscular se extienden hacia las vellosidades intestinales Se inician principalmente por reflejos nerviosos locales del plexo submucoso: respuesta a la presencia del quimo en el intestino Se contraen de forma intermitente (acortamiento, elongación, acortamiento nuevamente) “Ordeñan” su contenido: la linfa corre libremente hacia el linfatico www.ouhsc.edu

73. Función de la válvula ileocecal Puede soportar presiones inversas de 50-60 cm de agua Evitar el reflujo del colon al intestino (Sus valvas sobresalen hacia la luz del ciego) Esfínter ileocecal Capa muscular circular previo a la válvula Plexo mientérico y N.autónomos extrínsecos (vía G. simpáticos prevertebrales) Reduce la velocidad del vaciamiento del contenido ileal al ciego (salvo después de una comida) Se contrae el esfínter ileocecal 1500-2000 ml de quimo Se inhibe el peristaltismo ileal Cuando se distiende o se irrita el ciego

74. FUNCIONES SECRETORAS DEL TUBO DIGESTIVO

76. PRINCIPIOS GENERALES DE LA SECRECIÓN DEL TUBO DIGESTIVO Tipos anatómicos de glándulas Glandulas mucosas unicelulares Criptas de Lieberkühn

77. Tipos anatómicos de glándulas Glándulas tubulares profundas Glándulas salivares

78. Mecanismos básicos de estimulación de las glándulas del TB Efecto del contacto delos alimentos con el epitelio: función de los estímulos nerviosos entéricos. Presencia mecánica de alimentos Estimulación táctil Irritación química Distención de la pared intestinal

79. Estimulación autónoma de la secreción Parasimpática: Aumenta la velocidad de secreción glandular. Nervios parasimpáticos del glosofaríngeo y vago. Nervios parasimpáticos pélvicos. Simpática: Aumento leve o moderado de la secreción de glándulas locales. Constricción de los vasos sanguíneos que irrigan esas glandulas

80. Regulación hormonal Hormonas gastrointestinales regulan el volumen y el carácter de las secreciones. Se liberan de la mucosa intestinal con la presencia de alimentos, para absorberse y pasar a la sangre, que las transporta hasta las glándulas y estimula la secreción. Son polípectidos

81. Mecanismo básico de secreción Secreción de sustancias orgánicas. Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

82. Secreción de agua y electrolitos. La estimulación nerviosa ejerce un efecto específico sobre la porción basal. Entra iones cloruro hacia la célula. Aumento de la electronegatividad favorece la entrada de iones positivos: Sodio. El exceso de iones provoca la ósmosis de agua hacia el interior. La célula se hincha. Aumenta la presión intracelular. Rupturas de bordes de la célula. Mecanismo básico de secreción

83. Propiedades de lubricación y protección del moco El moco es una secreción densa compuesta por agua, electrolitos y varias glucoproteínas. Tiene una cualidad adherente. Posee una consistencia suficiente para cubrir la pared gastrointestinal. Resistencia al deslizamiento escasa. Las partículas fecales se adhieren. Resistente a la digestión por enzimas gastrointestinales. Propiedades anfóteras de las glucoproteinas.

84. Secreción de saliva Glándulas salivares. Características de la saliva. (1000 mL diarios) Parótidas, submandibulares y sublingual. Además, glándulas bucales. Tipos de secreción proteica: Serosa Rica en Ptialina Mucosa rica con abundante Mucina pH: 6 a 7

85. Secreción de iones en la saliva En condiciones de reposo, las concentraciones ionicas salivares: 15 mEq/l: sodio y cloruro 30 mEq/l: Potasio 50 a 70 mEq/l: Bicarbonato Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

86. Funciones de la saliva en relación con la higiene bucal Lava y arrastra gérmenes patógenos y las partículas alimenticias que proporcionan el sostén metabólico. Factores que destruyen bacterias: iones tiocinato y enzimas proteolíticas. Anticuerpos que destruyen las bacterias bucales. Caries dental.

87. Regulación nerviosa de la secreción salival Señales nerviosas parasimpáticas procedentes de los núcleos salivares sup e inf del tronco del encéfalo. Las señales nerviosas que llegan a los núcleos salivares de los centros superiores pueden estimular o inhibir la salivación. La salivación puede producirse por reflejos que se originan en el estómago. Estimulación simpática. Aporte sanguíneo de las glándulas (calícreina)

88. Secreción esofágica Son solo de naturaleza mucosa y proporcionan sobre todo lubricación para la deglución. Revestido por glán. Mucosas simples. Extremo gástrico: Mucosas compuestas.

89. Secreción gástrica Glándulas oxínticas Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

90. Glándulas oxínticas Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

91. Mecanismos básicos de la secreción de HCl Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

92. Secreción y activación el pepsinógeno Secretado por células peptidicas y mucosas. (PM 42.500) En contacto con HCl se convierte en pepsina. (PM 35.000) La pepsina es una enzima proteolítica activa en medios muy ácidos (pH 1.8 – 3.5) pero cuando el pH asciende a 5 se inactiva.

93. Secreción de factor intrínseco Es secretada por las células parietales. Esencial para la absorción de la vitamina B12 en el íleon. Anomalías: aclorhidria, anemia perniciosa

94. Glándulas pilóricas Estas células secretan pequeñas cantidades de pepsinógeno y grandes cantidades de moco fluido para lubricar el movimiento de los alimentos y protege la pared gástrica. Secretan hormona gastrina, que tiene un papel fundamental en el control de la secreción gástrica.

95. Células mucosas superficiales Ubicadas en la totalidad de la superficie de la mucosa gástricas. Secreta moco muy viscoso. Moco muy alcalino.

96. Estimulación de la secreción ácida gástrica La secreción del HCl por las células parietales está sometida a un control constante por señales endocrina y nerviosas. Cél. Parietales operan con cél. Parecidas a las enterocromafines (histamina): Hormona gastrina. Acetilcolina

97. Estimulación de la secreción ácida por gástrina Hormona secretada por cél. De gastrina (cél G) que se encuentran en glán. Pilóricas de la porción distal del estómago. Es un polipéptico grande: G-34 y G-17. Las proteínas estimulan las cél. De gastrina de las células pilóricas. La mezcla energética de los jugos gástricos transporta la gastrina hacia las cél. Parecida a los cromafines para la liberación de histamina.

98. Regulación de la secreción de pepsinógeno La estimulación de las cél. Pépticas por la acetilcolina liberada desde los nervios vagos o por el plexo nervioso entérico del estómago. La estimulación de la secreción péptica en respuesta al ácido gástrico. La velocidad de secreción del pepsinógeno depende de la cantidad de ácido presente en el estomago.

99. Fases de la secreción gástrica Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

100. Inhibición de la secreción gástrica por otros factores intestinales posteriores al estomago La presencia de alimentos en el intestino delgado inicia un reflejo enterogástrico inverso, transmitido por el sistema nervioso mientérico, así como los nervios simpáticos extrínsecos y por los vagos que inhibe la secreción gástrica. La presencia de un factor irritador provoca liberación de hormonas (secretina, péptido inhibidor gástrico, polipeptido inhibidor vasoactivo y somatostonina)

101. Secreción gástrica durante el periodo interdigestivo En este periodo la actividad digestiva es escasa o nula y el estomago se limita a secretar escasos mililitros de jugo gástrico por hora. Casi toda la secreción corresponde a cél. Oxínticas, lo que significa que esta formada por moco, escasa pepsina y casi nada de ácido.

102. Composición química de la gastrina Gastrina (2000), colecistocinina (4200) y secretina (3400). La actividad funcional de la gastrina reside en los 4 últimos aminoácidos, y los de la calecistocinina en los 8 últimos. Secretina todos son esenciales. Gastrina + alanina = pentagastrina.

103. Secreción pancreática Los ácinos pancreáticos secretan enzimas digestivas pancreáticos y por eso los conductos pequeños como los de mayor calibre liberan grandes cantidades de bicarbonato sódico. La secreción de jugo pancreático aumenta con la presencia del quimo en las porciones altas del intestino delgado , esto depende de el tipo de comida que conforma el quimo.

104. Enzimas digestivas pancreáticas Proteolíticas: Tripsina (enterocinasa), quimiotripsina, y carboxipolipeptidasa. CHO: amilasa pancreática. Grasas: lipasa pancréatica, colesterol esterasa y fosfolipasa.

105. Secreción de iones bicarbonato Son secretados por las cél. Epiteliales de los conductillo y conductos que nacen se los ácinos. Cuando el páncreas recibe un estimulo para la secreción de cantidades copiosas de jugo pancreático, la concentración de HCO3- puede aumentar incluso 145 mEq/l.

106. Secreción de iones bicarbonato Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

107. Regulación de la secreción pancreática Estímulos básicos: Acetilcolina, colecistocinina y secretina. Las dos 1ras estimulas las cél. Acinares del páncreas. La secretina, estimula la secreción de grandes cantidades de sol acuosa de bicarbonato sódico por el epitelio pancreático ductal. Efectos multiplicadores: los diversos estímulos se multiplican o potencian entre sí.

108. Fases de la secreción pancreática Cefálica: Liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas vagales del páncreas. 20%. Poca secreción desde los conductos pancreáticos hacia el intestino. Gástrica: sigue la estimulación nerviosa de la secreción pancreática continúa se añade otro 5 a 10% de enzimas pancreáticas. Intestinal: la secreción pancreática se vuelve copiosa, en respuesta a secretina.

109. Secretina Estimula la secreción de grandes cantidades de iones bicarbonato. Neutralización del quimo ácido del estómago. Colecistocinina Contribuye al control de la secreción pancreática de enzimas digestivas.

110. Secretina Vs Colecistocinina Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

111. Secreción de bilis Secretada por el hígado: 1000 ml/día Función de la Bilis Digestión y absorción de grasas: emulsiona grandes cantidades de partículas de grasa y favorece a la absorción a través de la mucosa intestinal. Secreción de productos finales: bilirrubina y colesterol.

112. Anatomía fisiológica de la secreción biliar Se secreta en 2 fases: Hepatocitos, esta pasa por los conductos biliares. Tabiques interlobulillares – conductos biliares terminales – conducto hepático y colédoco – cístico. Se va añadiendo sol acuosa de Na+ y HCO3-.

113. Almacenamiento y concentración Se almacena en la vesícula biliar hasta que el duodeno la necesita. 30 a 60 ml. Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

114. Vaciamiento vesicular Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

115. Función de las sales biliares Las cél hepáticas sintetizan alrededor de 6 g de sales biliares al día. El precursor es el colesterol. (A colíco) + glicina, taurina = ácidos biliares gluco y tauroconjugados. Función emulsificadora o detergente de las sales biliares. Absorción de A grasos, monogliceridos, colesterol y otros lípidos. (miselas)

116. Secreción hepática de colesterol Las sales biliares se forman a partir de colesterol plasmático. El colesterol es casi cimpletamnete insoluble en agua pura, pero las SB y la leticina de la bilis se combinan con él y forma las micelas.

117. Formación de cálculos biliares Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

118. Secreciones del intestino delgado Secreción de moco: glág de Brunner en el duodeno. Secretan moco alcalino en respuesta a: Los estímulos táctiles o irritantes de la mucosa duodenal. Estimulación vagal Hormonas gastrointestinales (secretina) Estimulación simpática inhibe.

119. Secreciones de jugos digestivos intestinales por las criptas de Liberkühn Enterocitos producen 1800 ml/día se secreción intestinal. Tratado de Fisiología médica. Guyton & Hall

120. Enzimas digestivas Dirigen sustancias digestivas especificas mientras absorben a través del epitelio: Peptidasas Sacarosa, maltosa, isomaltosa y lactasa. Lipasa intestinal La regulación dela secreción por el intestino delgado son por los nervios entéricos locales.

121. Secreción del intestino grueso Carece de vellosidades. La secreción principal es moco. HCO3- , regulada por la estimulación táctil de directa de las células de la mucosa de la superficie interna del intestino grueso. Estimulación parasimpática: nervios pélviocs.

122. Diarrea Siempre que se produce una gran irritación del intestino grueso, como el la enteritis, debidas a infecciones bacterianas agudas, la mucosa secreta grandes cantidades de agua y electrolitos, y moco alcalino.