1. ГОУ ВПО РГМУ
им. Н.И. Пирогова РЗ
СНК госпитальной терапии № 1
КЛИНИЧЕСКИЙ
РАЗБОР БОЛЬНОЙ
П.,85 ЛЕТ
Д О К Л А Д Ч И К : : АК Д О Д Ш О Е В А
Ф АР И З А М У Б О Р И З О В Н А
К У РАТ О Р Ы С Н К : Д О Ц Е Н Т, К . М . Н
СОБОЛ Е ВА В. Н.
АС С И Т Е Н Т , К . М . Н . К О К О Р И Н В . А. .
З АВ . К АФ Е Д Р О Й :
П Р О Ф Е С С О Р, Д . М . Н . Л Ю С О В В . А .

2. Клинический разбор
Больная П.,85 лет, поступила в ГКБ №15
9.10.2010 с жалобами на:
*интенсивные боли в височной, теменной,
нижнечелюстной области, усиливающиеся
ночью, при разговоре или жевании;
*повышение температуры до 37,4;
* обильное ночное потоотделение;
*снижение аппетита;
*резкое снижение зрения на правый глаз.

3. Anamnesis morbi
Считает себя больной с 2007 года, когда стала
отмечать:
 сильные боли и скованность в мышцах плечевого и
тазобедренного пояса,
 повышение температуры до 38 ^C
 Увеличение СОЭ более 30 мм/час
 При предыдущей госпитализации был поставлен
диагноз полимиалгия. По этому поводу был назначен
преднизолон по 20 мг/сутки ,на фоне приема
которого исчезли боли.
 Больная принимала преднизолон в течении
последующих 3х лет, с постепенным снижением дозы
препарата до 1/4 таблетки. Весной 2010 полностью
отказалась от данной терапии в связи с улучшением
состояния.

4. Anamnesis morbi
 Настоящее ухудшения состояния возникло в конце
августе 2010,кода больную начали беспокоить:
 резкие боли в височной области;
 гиперестезия волосистой части головы;
 повышение температуры до 37,8^C
 Ухудшение зрения на правый глаз.
Ревматологом по месту жительства назначен
преднизолон в дозе 20 мг/сутки. Состояние заметно
улучшилось, но зрение на правом глазу не
восстановилось.
В связи с этим переведена в Москву в ГКБ № 15.

5. Anamnesis vitae
Сопутствующая патология:
*Артериальная гипертензия III степени, 2
стадии, риск высокий по ССО
*ИБС: кардиосклероз, атеросклероз коронарных
артерий,
*Железодефицитная анемия.

6. Данные объективного осмотра
 Сознание ясное;
 Положение активное;
 Телосложение правильное;
 Конституция астеническая;
 Пониженного питания;
 Кожные покровы бледной окраски;
 Мышцы безболезненные при пальпации;
 Движение в суставах в полном объеме.

7. Состояние височной артерии.
 Уплотнение, гиперемия
и болезненность при
пальпации височной
артерии

8. Данные лабораторных и
инструментальных исследований
Эритроциты 4,0*10^12 Эритроцит 4,12*10^12
г/л ы г/л
Hb 111 г/л Hb 113 г/л
Лейкоциты 12,3*10^9
Лейкоциты 21,1 *10^9
г/л г/л
Тромбоциты 561*10^9 Тромбоцит 650 *10^9
г/л ы г/л
СОЭ 52 мм/час СОЭ 52 мм/час

9. Биохимический анализ крови
Общий 61 г/л АлАТ 48,1 ЕД/л
белок
Мочевина 8,1 АсАТ 31,4 ЕД/л
ммоль/л
Креатинин 76,3 ЛДГ 488 ЕД/л
ммоль/л
Холестери 4,0 Фосфатаза 143
н общий ммоль/л щелочная мкмоль/л
Билирубин 8,0 Глюкоза 4,5
общий мкмоль/л ммоль/л
СРБ 48,0 мг/л

10. Заключение МРТ
 Очаги глиоза,
вероятно сосудистого
генеза; единичные
постишемические
лакунарные кисты.
Деформация моста
мозга основной
артерией.
 Дополнительное
образование на
границе левой лобной
и теменной
области(вероятно
участок расширенного
сосуда).

11. Болезнь Хортона-
 Или гигантоклеточный артериит-
гранулематозный артериит аорты и еѐ
основных ветвей, преимущественно
экстракраниальных ветвей сонной артерии, с
частым поражением височной артерии.
Этиология
 Инфекционные факторы (вирусы гриппа и
гепатита В).
 Генетическая предрасположенность.

12. Клинические проявления
 с краниальными симптомами
 с ревматической полимиалгией(РПМ)
 с краниальными симптомами и РПМ
 с лихорадкой и другими общевоспалительными
проявлениями без локализованных
симптомов(фебрильная или субфебрильная
лихорадка, проливной пот, общая слабость,
анорексия ,депрессия).

13. Болевой синдром.
 Головная боль возникает у 90% больных.
 Локализуется в височной, затылочной, теменной
области.
 Боль интенсивная, постоянная, двусторонняя .
 Усиливается ночью.
 Сопровождается гиперестезией кожи головы.
 Боль в нижней челюсти, языке, усиливающаяся при
жевании и разговоре.
 Миалгии в области плечевого и тазового пояса.
 Скованность проксимальных отделов конечностей.

14. Орган зрения
 Поражается у 20-25 % больных
 Первые симптомы появляются через 2-4 недели.
 Снижение остроты зрения.
 Боль в глазном яблоке.
 Диплопия.
 Слепота.

15. Лабораторные признаки
 Увеличение СОЭ более 50 мм/час
 Анемия(нормохромная или гипохромная).
 Лейкоцитоз у 40 % больных.
 Тромбоцитоз.
 Диспротеинемия с гипоальбунемией и
повышением уровня альфа2-глобулинов.
 Увеличение СРБ.
 У 30-62% больных повышение щелочной
фосфатазы, 15% трансаминаз.

16. Критерии диагноза
 Начало заболевания после 50
лет(преимущественно у женщин).
 Появление «новых» головных болей.
 Повышение температуры, обильное
потоотделение, анорексия, похудание.
 Изменение височной артерии
 Увеличение СОЭ более 50 мм/час.
 Изменения при биопсии артерии.
 Хорошие результаты лечения
кортикостероидами. (???)

17. Лечение
 Преднизолон 2 раза по 3 т(утро,обед)
 Варфарин по 2,5 мг 1 раз/день
 Ранитидин по 150 мг 2 раз/день
 Тромбо асс по 100 мг 1 раз/день
 Конкор по 5мг 1 раз/день

18. Диагноз:
 Гигантоклеточный височный артериит
(болезнь Хортона)
 Артериальная гипертензия III степени, 2
стадии, риск высокий по ССО
 ИБС: кардиосклероз, атеросклероз коронарных
артерий
 Железодефицитная анемия.

19. Обоснование диагноза
 Возраст старше 50 лет
 Жалобы на интенсивные боли в височной, теменной,
нижнечелюстной области, усиливающиеся ночью, при
разговоре или жевании;
 повышение температуры до 37,4;
 обильное ночное потоотделение;
 снижение аппетита;
 резкое снижение зрения на правый глаз.

20.  В анамнезе с 2007 года страдает ревматической
полимиалгией
 В ОАК лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение
гемоглобина.
 В биохимическом анализе крови увеличение
содержания щелочной фосфатазы и СРБ.
 При осмотре изменение височной артерии
 Успешное лечение преднизолоном.

21. Благодарю за внимание