1. Pólipos en Colon
Dr. Luis Humberto Cruz Contreras
UNAM- UMSNH
Hospital general Dr. Miguel Silva
Morelia, Mich

2. POLIPOS
NEOPLASICOS
(ADENOMATOSOS)
NO NEOPLASICOS

3. Pólipos NO NEOPLÁSICOS
Inflamatorios Hiperplásicos
Hamartomatosos

4. Pólipo inflamatorio
Características
• Infiltrado inflamatorio mixto (tej. Granulación)
• Hiperplasia fibromuscular de la lámina propia
• Hiperplasia epitelial
• Erosión
Síndrome de ulcera rectal solitaria

6. Pólipo juvenil
Inflamatorio / Retención / Juvenil
< 5 años
Recto : Hemorragia rectal
Esporádicos y Sindromáticos

7. Pólipo juvenil
Macro
•Granular, quístico
•Color rojo-café
•Enrejado

8. Pólipo juvenil
Características
• Glándulas
dilatadas con
mucina
• Detritus
inflamatorios
• Lamina propia

9. Pólipo juvenil

10. Pólipo hiperplásico
Características
• 40-60 años
• Disminución en la muerte celular
• Acumulación de cél. Epiteliales
• Premalignas ¿?

11. Pólipo hiperplásico
Características
• Colon izquierdo
• < 5mm
• Múltiples
• Acumulación de cél. Caliciformes y
absortivas
• Superficie serrada

12. Pólipos hiperplásicos

13. Pólipo hiperplásico

15. Pólipo hiperplásico
Aspecto serrado de la porción media de las glándulas

18. Variantes y controversia
Pólipo hiperplásico ≠
Adenoma aserrado
Pólipo Aserrado ¿¿¿???
Polipo hiperplásico aserrado
ADENOMA ASERRADO

20. Vía alterna de malignización
Pólipo Adenoma
Displasia
hiperplasico aserrado

21. Adenoma aserrado
Ki67, p53, expresión CEA
sialomucinas secreción reducida
Vía desdiferenciación diferente
• Pólipos adenomatosos
Potencial maligno presente
• Menor

22. Adenoma aserrado
Dx
•> 1cm
•Próximales
•Arquitectura compatible
•Sin displasia ¿?
•Puede tener áreas

23. …
Lo mismo que
Hiperplasia ductal
atípica vs DCIS
• 2mm
Pólipo hiperplásico
vs Adenoma
aserrado
• 1 cm

24. Pólipo hamartomatoso
NEOFORMACIÓN DE TEJ. MADURO
Asociado a síndromes
• Familiar
Manifestación extraintestinales

25. Pólipo
hamartomatoso

27. PÓLIPO ADENOMATOSOS

28. Pólipo adenomatoso = Displasia
Lesiones precursoras
Displasia epitelio intestinal
• Crecimiento nuclear
• Irregular e hipercromasia
• Estratificación
• Secreción mucina disminuida

29. Pólipo adenomatoso = Displasia

30. • Crecimiento nuclear
• Irregularrir e hipercromasia
• Estratificación
• Secreción mucina
disminuida

31. ¿Qué tanto es tantito?
Displasia Displasia
Leve
Bajo grado
Moderada
Alto grado
(=Carcinoma in
situ) Severa

32. Invasión Pseudoinvasión
Se parecen a la
Reacción
superficie
desmoplásica
Estroma laxo
Numerosas
Hemosiderina

33. Cambios asociados en pólipos
adenomatosis

34. ¿Qué sigue al Dx?
Diagnóstico • Informar al paciente
Tratamiento • Polipectomía
Seguimiento
• Colonoscopia

35. De cuales va a llevar?

36. Adenoma tubular
Comunes 30-40% Autopsia adultos
Distribución UNIFORME
Más común en blancos vs negros
• Sangrado, cambios en el hábito, intusucepción
Sesil, pediculado, planos, <1 cm

37. Adenoma tubular

38. Adenoma tubular

39. Adenoma tubular
Disminución de
mucina
Estraficación-
hipercromasia
> Mitosis

44. Adenoma velloso
Más común en colon
izquierdo y recto
Solitario
Grandes
• Solo 10% pediculados

45. Adenoma velloso :
Cáncer que aún no es cáncer

47. Adenoma velloso
Micro
• Estructuras vellosas-papilares

50. Síndromes de poliposis

52. Poliposis Adenomatosa
Familiar (FAP)
Mutación gen APC (adenomatous
poliposis coli)
• Ch5q
Adenomas tubulares 100-1000
• 36 años síntomas = cáncer
Sx Gardner :
• Osteomas mandibula, huesos
largos, hiperpigmentación retina, quistes
epidérmicos, tumor desmoide
Sx Turcot:
• Asociado a meduloblastoma

53. Sx Peutz Jeghers
Hiperpigmentación cutánea/ mucosas
• Pecas en la boca
• Pólipos hamatomatosos
11 años
Riesgo aumentado de CANCER
• Colon, ovario, útero, mama, páncreas, útero y
testículo

54. Sx Peutz Jeghers
Mutación germinal
• Pérdida de la función LKB1/STK11 (50%)
• polarización celular, metabolismo,
crecimiento
• Mutación somática de la copia
Adenocarcinomas GI
• Independientes de pólipos

55. Intestino
delgado (Colón
y estomágo)
Estroma y
músculo
arborescente

56. Sx Cowden – Bannayan Ruvalcaba-
Riley

57. Sindrome Cronkhite- Cannada

58. Cáncer de colon HEREDITARIO
NO poliposico

59. Cancer de colon hereditario NO
polipósico
Microsatélites 50 mil, 100 mil
• REGIONES NO CODIFICANTES
Deficiencia en a reparación
Inestabilidad Microsatelital