1. L’endocrinologue et le dépistage de l’apnée du sommeil Elisabeth Frija-Orvoën Université Pierre et Marie Curie 11èmes journées d’endocrinologie, métabolisme et nutrition 3 décembre 2010

3. Les événements respiratoires Diminution du débit inspiratoire , durée  10 s : complète = apnée partielle mais > 50% = hypopnée 2 types d’événements : obstructif : persistance d’efforts respiratoires pendant l’événement central : disparition de tout effort respiratoire pendant l’événement  Majorité des événements sont obstructifs, définissant le SAHOS  Insuffisance cardiaque : étiologie fréquente des SAHCS

10. Intolérance au glucose et SAS Sujets en surpoids ou obèses classe 1 : IAH> 5/h multiple par 2,15 le risque d’intolérance au glucose (Elmasry, 2001) L’hypoxémie nocturne , exprimée par la saturation minimale, est un facteur prédictif de l’insulinémie à jeun, tout autre facteur confondant éliminé Simple ronflement augmente risque de diabète : sur 2668 hommes suivis 10 ans, la prévalence du diabète est de 5,4% chez les ronfleurs contre 2,4 % chez les non ronfleurs et ceci indépendamment du poids (Elmasry, 2000)

13. Punjabi Drugs 2009, 69 (suppl 2) : 13-27

14. Punjabi Drugs 2009; 69 (suppl 2) :13-27

15. Prévalence des SAS dans les pathologies CV Logan et al. J. Hypertension 2001 Sin et al. Am J Respir Crit Care Med 1999 Nieto et al. JAMA 2000 Schafer et al. Cardiology 1999 Bassetti et al. Sleep 1999 8% 30% 45% 60% 70% 80% Population générale Coronaropathie Hypertension AVC Insuffisance cardiaque HTA instable

16. Comment dépister

17. Interrogatoire  essentiel Ronflements quotidiens, sonores, gênant pour l’entourage Reprises respiratoires bruyantes. Symptôme sensible mais peu spécifique Somnolence excessive dans la journée (somnolence = envie de dormir à des moments inappropriés). Dépend des habitudes de sommeil Risque d’ accidents Asthénie au réveil, troubles de l’attention, pertes de mémoire céphalées matinales, nycturie, asphyxie nocturne pauses constatées par l’entourage

18. Quantification de la somnolence : échelle de somnolence d’Epworth 0 ne somnolerait jamais Score Maximum 24 1 faible chance de s’endormir pathologique > 10 2 chance moyenne de s’endormir 3 forte chance de s’endormir Situation nombre Assis en train de lire En train de regarder la télévision Assis inactif dans un endroit public (théâtre, réunion). Passager d’une voiture ou d’un transport en commun roulant sans depuis une heure Allongé dans l’après-midi lorsque les circonstances le permettent Assis en train de parler à quelqu’un Assis au calme après un repas sans alcool Dans une auto immobilisée quelques minutes dans un embouteillage ou à un feu rouge

21. Corrélation entre IMC et IAH Auteur N Corrélation p Hoffstein et coll 594 0,0001 Richman et coll 108 < 0,001 Deegan et coll 250 0,004 Zgierska et coll 156 < 0,001 Rolheim et coll 31 < 0,05 Schafer et coll 175 < 0,05 Bassetti et coll 128 < 0,001

22. Variation de l’IAH avec le poids Peppard et coll. Jama 2000,284,3015-3021  10% poids   32% IAH  20% poids   70% IAH  10% poids   25% IAH

23. Vgontzas AN, JCEM 2000. SAHOS et obésité viscérale

24. Mesure du Périmètre cervical Olson LG, Am J Respir Crit Care Med 1995 ; 152 : 711-716 PC + 2 cm => risque x 1,53 Non ronfleurs Ronfleurs SAOS IAH 4,5 6,7 23,2 Age 51+/- 10 53+/-9 59+/-9 PC 35,5+/-3,5 38+/-4 41+/-3

26. Diagnostic : enregistrement nocturne

27. Diagnostic = enregistrement nocturne Oxymétrie nocturne  simple, facteur d’orientation mais insuffisant pour une diagnostic précis Polygraphie ventilatoire nocturne  enregistrement des paramètres ventilatoires pendant le sommeil Polysomnographie nocturne  paramètres ventilatoires + sommeil Plus simple Plus compliqué