1. VALORACION DEL ESTADO
NUTRICIONA
PACIENTE CRITICO
SANTIAGO SALAZAR, MD
POSTGRADO DE UCI

2. Valoración nutricional en el paciente crítico
 Evaluar, de forma específica, el riesgo de mortalidad
y morbilidad de la malnutrición, identificar y separar
de forma individualizada las causas y consecuencias
de la malnutrición y analizar el grupo de enfermos
con mayor posibilidad de beneficiarse del soporte
nutricional.

3. IDENTIFICAR Y SEPARAR
 Detección y tamizaje Pacientes críticos
 Previo a su ingreso  Cambios por la
 Durante su enfermedad
hospitalización  Cambios por el
 Datos tratamiento
 Significativos  Cambios metabólicos
 Reproducibles
 Fiables  Mas estudios
GARCÍA DE LORENZO A, ÁLVAREZ J, CALVO MV, DE ULÍBARRI JI, DEL RÍO J, GALBÁN C ET AL.
Conclusiones del II Foro de Debate SENPE sobre desnutrición
hospitalaria. Nutr Hosp 2005; 20: 82-7.

4. Variables antropométricas
 Malnutrición pre  Cambios corporales
existente al ingreso  Estado de hidratación
 Peso (>10%)  Edemas
 IMC
 Circunferencia muscular
del brazo
 Índice talón rodilla
 Longitud del cúbito
 ASPECTO

5. VALORACION GLOBAL SUBJETIVO
VALORACION
GLOBAL
SUBJETIVA
Entrevista Examen
clínica físico
Obtener información
1. Peso corporal
2. Cambios de hábitos alimentarios 1. Pérdida de la grasa
3. Síntomas gastrointestinales
4. Capacidad funcional o nivel de energía
subcutánea
5. Impacto de la enfermedad 2. Perdida de masa muscular
3. Edema en tobillos
4. Edema en la región sacra
5. Ascitis
DETSKY AS, MCLAUGHLIN JR, BAKER JP, JOHNSTON N, WHITTAKER S, MENDELSON RA ET AL. What is subjective
global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 8-13

6. VARIABLES BIOQUIMICAS
 Indice creatinia/talla  Requiere recoger la orina
(muscular, < 60%) de 24 horas por 3 días
 Detecta la malnutrición
al ingreso, no valor
pronóstico
 Costo
 3 metil-histidina
(hipercatabolismo)

7. EXCRECION NITROGENADA
 Urea en 24 horas (0,56)  Índice de la intensidad
+ perdidas Nitro no de la respuesta
urinarias metabólica al estrés
 Leve: 5 a 10 gr/día
 Moderado: 10 a 15 gr/día
 Orina de 24 horas
 Grave: >15 gr/día

8. BALANCE NITROGENADO
 Nitrógeno ingerido –  No se consigue balances
Nitrógeno excretado nitrogenados positivos al
 Urinario inicio de la enfermedad
 Fecal  Lograr balances positivos
 Otras

9. VARIABLES BIOQUIMICAS
 Albumina (<3,5 mg/dl)  Valor pronostico
 Poco sensible a los
cambios agudos (20 días)
 No sirven como
seguimiento
 Seguimiento
 Prealbumina sensible a
los cambios en el estado  Fallo hepático
nutricional
 Proteína ligada al retino

10. Parámetros funcionales
 Disminución del  Alteradas en varios
recuento linfocitario procesos
(<1500)
 Indice CD3/CD4
 Aunsencia de respuesta
de inmunidad retardada

12.  No existe un marcador absoluto del estado
nutricional en el paciente critico
 Recordemos siempre que la terapia nutricional
también debe ser una de las primeras prioridades en
el manejo del paciente critico

13. VALORACION
NUTRICIONAL
EN UCI