1. TUMORES MALIGNOS Y
BENIGNOS DE NARIZ Y
SENOS PARANASALES

2. Son relativamente
infrecuentes.
Representan del 0,2 al
0,8% de todos los tumores
malignos
Estos tumores predominan
en el hombre 2: 1 respecto
a la mujer, observandose
mayor incidencia a partir
de los 50 años.

3. MULTIPLES
TUMORES DE
CAVIDAD
NASAL Y SENO
ETMOIDAL, SE
ASOCIA A:
Trabajadores de la Trabajadores de
madera, cuero,zapat niquel: carcinoma
os,harina y hornos. de cavidad nasal

4. Los tumores de cavidad nasal se detectan precozmente dada su sintomatologia, el
resto tienen un dx tardio en la evolución de su enfermedad, ya que los primeros
síntomas de los tumores de senos paranasales imitan a los de la sinusitis cronica.

5. TUMOR BENIGNO
Conjunto de neoplasias de estructura
histologica bien
diferenciada, correspondiente al tejido
que les ha dado nacimiento, el cual no
presenta tendencia invasora localmente
ni via metastasica.
Localizaciones frecuentes: piramide
nasal, vestibulo y narina.

6. Hipertrofia progresiva de
los tegumentos de la nariz
Frecuente en
Se asocia varones a partir de
frecuentemente con RINOFIMA los 45 años y con
un carcinoma baso o ant. De rosacea o de
espinocelular. hiperseborrea.
Tto en fases iniciales es
medico, por su acción
atrófica y el tto qx se
reserva para casos
evolucionados

7. RINOFIMA

8. Hiperplasia seudoepiteliomatosa de origen
pilosebaceo.
Aparece en personas de 50-60 años, como una papula
rojiza que en su crecimiento deja una depresion central
ocupada por un tapon queratosico.
Tto: extirpacion para descartar existencia de epitelioma
espinocelular..

10. NEVUS
Frecuente el melanoma juvenil de spitz.
Se presenta como un nodulo rosado y unico.
Nevus azul: coloracion azulada.
Tto: extirpacion

11. Verrugas de la columela y vestibulo nasal : tumoraciones
frecuentes de aspecto papilomatoso cuya caracteristica es
la recidiva pese a tto qx.

13. Tumor maligno mas frecuente de la nariz. Igual frecuencia en
ambos sexos, y entre los 60-70 años .
Se presenta como un nódulo duro de lento crecimiento, luego se
ulcera
Su crecimiento es tanto en superficie como infiltrante en
profundidad. Rara metastatizacion.
Tto definitivo: lo confirma la biopsia. Y este seria la escisión con
amplia zona de seguridad de tej. sano

15. Segundo en frecuencia.
Aparece como una induracion con ulceracion precoz, que
presenta bordes cortantes a modo de crater . Crecimiento
rapido.
Frecuentes metastasis linfaticas regionales.
Tto: radioterapia y extirpacion qx precoz.

17. MELANOMA
Rara aparicion en piramide nasal.
Mayor incidencia en el sexo femenino.
Varias formas clinicas: cambios en
lunar, formacion de lunares satelites, o
aumento de ganglios linfaticpos regionales.
Tto: escision

18. MELANOMA

19. TUMORES BENIGNOS DE
FOSAS NASALES
Afecta mucosa que
recubre la cavidad
nasal y senos
paranasales.
Desarrollo a
partir de tejido Frecuente en
epitelial y PAPILOMA varones (5-6
conjuntivo. decada)
Lesiones
tumorales
frecuentes

20. PAPILOMAS

21. Pequeñas tumoraciones
parecidas a verrugas q se
desarrollan en epitelio
vestibular.
1.
papiloma
exofitico:
Aspecto
vinoso,f orma
tumor mas
de
frecuente de
coliflor, pedicu
piramide nasal.
lados,consisten
cia dura

22. A) formado por eje conectivo vascular, junto con
hiperplasia de las crestas epiteliales.
B) generalmente asintomaticos. Puede producir
epistaxis u obstruccion unilateral.
C) dx: se confirma mediante biopsia.
D) tto: extirpacion radical incluyendo tej. Normal
alrededor del papiloma.

23. Clinica: triada ( obst. Nasal
unilateral, rinorrea
unilateral y epistaxis
repetitivas)
biopsia 2. papiloma Tto:
confirma invertido ( p. de escision
dx. ewing) qx
Hiperplasia de crestas
epiteliales hacia
abajo, invirtiendose en e l
estroma adyacente.

24. 2. PAPILOMA INVERTIDO

25. HEMANGIOMAS
Frecuentes:
Pueden ser fibroangioma
Tumores
intraoseos o del tabique
benignos de
localizarse en nasal y
etiología
la mucosa angiofibroma
vascular
nasal y senos nasofaringeo
juvenil.

26. HEMANGIOMAS

27. FIBROANGIOMA DEL
TABIQUE NASAL
Llamado polipo sangrante del
tabique (epistaxis)
Relacionado con procesos
hormonales, por eso es comun en
mujeres y durante embarazo.
Clinica: masa friable, aspecto
aframbuesado, localizado en el
area de kiesselbach.
Tto: escision completa, quitando
base cartilaginosa.

28. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
JUVENIL
Frecuencia 0,05% de tumores de cabeza y
cuello.
Origen: pared posteroexterna del techo de la
coana.
Masa rojiza lobulada q ocupa uno o ambos
lados de nasofaringe.
La irrigacion de este tumor proviene de la
arteria maxilar interna homolateral.
Tto: cirugia

31. CÁNCER DE CAVIDAD NASAL Y
SENOS PARANASALES.
 Gran variabilidad histológica.
 Diagnóstico tardío habitual
 Sintomatología escasa
 Clínica similar a eventos benignos (mucho más
frecuentes)
 Gran complejidad regional, anatómica y fisiológica.

32. EPIDEMIOLOGÍA
 Patología poco frecuente (tasa de incidencia en España de
0,2 x 100.000 hab/año). Más frecuente en varones (3:1).
 Metástasis poco habituales (renal > mama > pulmón >
tubo digestivo).

33. DISTRIBUCIÓN DE TUMORES NASOSINUSALES
SEGÚN HISTOLOGÍA
Ironside (1) Álvarez (2) Bhattachayya (3) Harbo(1)
n=99 (%) n=129(%) n=650(%) n=277(%)
Ca. epidermoide 32 32 62 46
Adenocarcinoma 19 26 5 13
Ca. Indiferenciado 13 12 - 2
Ca. Adenoide quístico 8 6 10 6
Linfoma 9 2 - 14
Sarcomas 4 9 7 3
Melanoma 1 5 3 9
Neuroestesioblastoma 1 2 - -
Otros 12 6 13 7

34. ETIOLOGÍA
Factores ocupacionales (40%): tóxicos industriales y
orgánicos
(madera, textil, pieles, alimentación, pinturas, plásticos, …).
Tiempo de contacto con tóxico elevado (≅ 30 años).
Tabaco.
Alcohol.
Dieta (carnes y pescados).
Edad (>50 años).
Radioterapia previa.
Malignización de tum. benignos (papiloma
invertido, Paget, displasia fibrosa, …).
Virus de Ebstein-Barr (melanomas, adenocarcinomas, …).

36. SENO MAXILAR
A 1 Proceso alveolar de h. maxilar
Surco gingivobucal
A 3 Tejidos blandos de la mejilla
2 Cavidad nasal
Paladar duro
2 1 3 Espacio pterigopalatino
Plato pterigoideo
3 B
B
2
1 1 Zigoma
Fosa infratemporal
21 Órbita
2 Cavidad nasal
Tomado de (6) Senos etmoidales
3 Espacio pterigopalatino
Base del cráneo

37. SENO ETMOIDAL
1 Seno etmoidal contralat.
2 Antro maxilar
3 Órbita
4 Cavidad nasal
5 Seno
esfenoidal, nasofaringe y base
del cráneo.
Tomado de (6)
SENO FRONTAL
1 Masa en región frontal
2 Seno etmoidal y pared
superomedial de la órbita
3 Fosa craneal anterior
Tomado de (6)

38. SENO ESFENOIDAL
1 Nasofaringe
2 Silla turca y suelo de fosa craneal
media
3 Celdillas etmoidales posteriores y
cavidad nasal
Tomado de (6)
CAVIDAD NASAL
1 Fosa craneal media, celdillas
etmoidales, órbita, antro del seno
maxilar, seno esfenoidal, base del
cráneo y techo de la nasofaringe.
2 Coana posterior y fosa nasal
contralateral.
Tomado de (6)

39. ESTADIFICACIÓN
 Debido a la escasa frecuencia, no existe clasificación
individualizada para todas las localizaciones.
 ESTADIAJE LOCAL (T): 3 clasificaciones supraestructura
Seno maxilar Linea de Ohngren
Fosa nasal
Seno etmoidal
infraestructura
 ESTADIAJE A DISTANCIA (NM): igual para todos.
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 MTX ganglionar única homolateral de hasta 3 cm
N2a ¨ de 3 a 6 cm
N2b MTX ganglionar homolateral múltiple de hasta 6 cm
N2c MTX ganglionar bilateral, contralateral menor de 6 cm
N3 MTX ganglionar mayor de 6 cm
M0 Ausencia de MTX a distancia
M1 Presencia de MTX a distancia

40. CLÍNICA
 Gran frecuencia de diagnóstico tardío por
elevada latencia clínica (retraso medio de 3 a 8
meses).
 Inicialmente síntomas indistinguibles de
patología inflamatoria.
 Realizar TC en procesos nasosinusales que no se
normalicen tras 2 semanas.

41. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
 I.- Clínica similar a sinusitis. Diagnóstico
mediante acceso al seno para biopsia.
 II.- Erosión o esclerosis asimétrica de una de las
paredes óseas. Diagnóstico radiológico.
 III.- Afectación de pares craneales: dolor o
anestesia.
 IV.- Asimetría facial, adenopatías cervicales o
metástasis a distancia.

43. CARCINOMA EPIDERMOIDE (= DE CÉLULAS ESCAMOSAS)
 Tumor maligno más frecuente de la cavidad
nasosinusal.
 80% en seno maxilar.
 Incidencia aumentada en exposición laboral a
níquel y cromo.
 Rx:
 Relativamente hipointenso en imágenes
potenciadas en T2.
 Realce sólido heterogéneo tras CIV.
 Destrucción ósea.

45. Carcinoma epidermoide. TC con CIV en varón de 69 años con tumoración
antrocoanal izqda. Con extensión a partes blandas de mejilla izqda. y gran
destrucción del maxilar superior.

46. CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
TUMORES DE GLÁNDULAS 90% Malignos
SALIVALES MENORES ≈30% en región sinonasal
10% Ca. adenoide quístico
- Tendencia al crecimiento y progresión perineural.
Extensión intracraneal Pronóstico
por agujeros Redondo
Oval
- Poco frecuentes las metástasis al diagnóstico.
- Recidivas tardías en hasta el 60% .

47. CARCINOMA INDIFERENCIADO SINONASAL
Destrucción ósea precoz
MTX precoces
 Muy agresivos
 Frecuente afectación del estructuras adyacentes
(nariz, piel, órbita y bóveda craneal) incluso al
diagnóstico.
 Predilección por seno etmoidal.
 RM: intensidad de señal heterogénea
 Alta tasa mitótica
 Necrosis tumoral
 Importante vascularización

48. LINFOMA
- Aumento de la incidencia en últimas décadas, en
parte atribuido al efecto del VIH.
- Más frecuentemente no Hodgkin (75% células T).
- Clínica: obstrucción nasal (80%), epistaxis
(60%), rinorrea (60%).
-TC y RM:
- intensidad de señal homogénea con ausencia de
necrosis.
- intensa captación de contraste.

49. A B
Imágenes axiales de TC (A,B) y RM T1 con C
gadolinio (C). Masa de partes blandas
con extensión por fosa pterigomaxilar a
espacio masticador. A través del agujero
esfenopalatino (flecha) se extiende a la
fosa ptrigopalatina, lo que sugiere
proceso infiltrativo.

50. ADENOCARCINOMA
- Alta incidencia en trabajadores de la industria
maderera (RR: 900) o textil. Polvo de madera
- 90% en varones.
- Más frecuente en etmoides (raro en maxilar).

51. NEUROESTESIOBLASTOMA (NEUROBLASTOMA OLFATORIO)
- Procede del epitelio olfatorio de la bóveda
nasal.
- Picos de incidencia a los 15 y 50 años.
- Pérdida de olfato.
- Alta tasa de redicivas locales (tto:
resección craniofacial de etmoides)
- Moderada malignidad (70% de SV a 10 a.) Frecuente invasión intracraneal a través
de lámina cribosa.
- masa calcificada en bóveda nasal
- se asocia a quistes intracraneales (muy característico)

52. a b
Estesioneuroblastoma. TC axial de órbita con (a) ventana de partes blandas y
(b) ventana ósea. Masa de partes blandas que ocupa las celdillas etmoidales izquierdas y
se extiende al espacio extraconal de la órbita izquierda, desplazando el globo ocular.
Presenta realce con contrate intravenoso. Con ventana ósea se observa erosión de las
paredes de las celdas etmoidales y de la lámina papirácea.

53. SARCOMA
- El más frecuente es el fibrosarcoma.
- El tipo histológico y el grado de diferenciación son
fundamentales en el pronóstico.
- TC y RM:
- Densidad/intensidad de señal homogéneas.
- Rabdomiosarcoma puede aparentar aspecto benigno
por expansión en lugar de destrucción ósea.
Tasas de supervivencia en
función del tipo histológico de
sarcoma.

55. PSEUDOTUMOR ORBITARIO
Imagen de masa de partes blandas que afecta a órbita y seno maxilar, produciendo
esclerosis de las paredes óseas y borramiento del plano graso del espacio masticador.
MUCOCELE
RM de fosas nasales con secuencias coronal T1 y axial T1-SPIR con gadolinio, donde se observa
lesión expansiva en fosa nasal izqda, con extensión a celdillas etmoidales y erosión de tabiques
etmoidales y cornete medio. La anatomía patológica demostró que se trataba de un mucocele.

56. OSTEOMA
Osteoma etmoidal. Imagen coronal
de TC de senos donde se aprecia
imagen de masa calcificada en
bóveda nasal dcha.
PAPILOMA INVERTIDO
Masa de partes blandas que se extiende desde
meato medio al seno maxilar con expansión
del complejo osteomeatal.

57. PÓLIPO DE KILLIAN
Masa de partes blandas parcialmente calcificada
en bóveda nasal dcha., que prolapsa a través del
infundíbulo a seno maxilar.
PROCESO INFECCIOSO
Ocupación completa por densidad de
partes blandas del seno maxilar izqdo.
con aumento de tamaño y densidad de
músculos recto inferior y lateral del ojo,
así como de la grasa extraconal de la
órbita izqda. y del espacio masticador.
La erosión del suelo del seno maxilar
(asterisco) que indica el origen
odontógeno de la infección.

59. Ambos sexos (
adultos de edad
avanzada)
Sobreinfeccion=
Localizacion
secrecion
primaria ( seno
purulenta
frontal)
(piocele)
Seudotumor
quistico que
Etiologia ( poco
contiene MUCOCELE
conocida)
secrecion
mucosa

60. Dx: inspeccion (
F. extrasinusal ( tumefaccion
angulo interno de la unilateral a nivel de
orbita, abombando la raiz nasal )
la pared del seno)
Clinica: fase Tto: qx ( exeresis
intrasinusal ( qx, marsupializacion
asintomatica) etc)
MUCOCELE

62. OSTEOMA
Tumor benigno mas frecuente
de senos paranasales. (solido y
duro)
Localizacion frecuente: s.
frontoetmoidal
Desarrollo despues de la
pubertad. Frecuencia sexo
masculino.

63. Clinica: tumor de crecimiento lento.
1. periodo intrasinusal: mas frecuente, tumor
localizado en el interior del seno.
2. p. extrasinusal: desplazamiento del globo
ocular.
Dx: ( palpacion= debajo masa de
caracteristicas solidas
(inspeccion= tumefaccion unilateral en raiz
nasal, si es muy grande ruptura de meninges)
Tto: exeresis qx