El documento habla sobre toxoplasmosis durante el embarazo. Explica que la infección durante el primer trimestre tiene mayor riesgo de transmisión al feto, mientras que en el tercer trimestre el riesgo es menor. También describe los métodos serológicos para diagnosticar infección aguda vs. pasada, incluyendo pruebas de avidez e IgG pareadas. Resalta la importancia del screening y tratamiento temprano para prevenir secuelas en el recién nacido.

1. Toxoplasmosis durante el embarazo " Un desafío diagnóstico" Dra Liliana Vázquez

5. Toxoplasmosis Seroprevalencia en América

6. Toxoplasmosis congénita Epidemiología VIII Congreso Panam. de Infectología. Bahía, Brasil. Mayo 1997

7. Toxoplasmosis aguda durante el Embarazo Adaptado de Desmonts G. Infectious of the fetus and the newborn infant. 1975:115-32 0% 0% 59% 3 er trimestre 7% 8% 29% 2 do trimestre 35% 41% 6% 1 er trimestre Muerte fetal/aborto Enfermedad severa Riesgo de infección fetal

8. Toxoplasmosis congénita Epidemiología VIII Congreso Panam. de Infectología. Bahía, Brasil. Mayo 1997 En la 1 ra mitad del embarazo Riesgo de Tx cong ≈10% ≈ 20 RN con Tx cong

9. 5% 40% 80% Probabilidad de Infección Congénita severidad de los signos y síntomas Toxoplasmosis y Embarazo R iesgo de Infección fetal

11. Toxoplasmosis congénita Eficacia del trat. durante el embarazo European Reserch Network on Congenital Toxoplasmosis Foulon W. Am J Obstr Gynecol 1999;180:410-5 Tratamiento Prenatal N o de madres Tiempo de inf. (sem) promedio Transmisión % Secuelas Global % Secuelas Severas % SI 119 (4 abortos) 18.7 38.7 10 3.5 NO 25 29 72 ( p >. 0 5) 28 (p . 0 26) 20 ( p . 0 07) Total 144 20.5 44 13 6

13. 1 año D 8 D 20

15. 3 m 1 año D 7

17. Test de avidez UREA 6M UREA 6M PBS Indice de avidez = OD urea /OD PBS Alta avidez: Infección pasada Baja avidez: Infección aguda ? PBS

19. Toxoplasmosis Curva serológica

22. Toxoplasmosis Diagnóstico prenatal con PCR* Hohlfeld et al. NEJM. 1994 : 331(11);695 *Sólo lo utilizamos con PCR (+) en LA o con sospecha de inf fetal por ecografía PCR en LA % Métodos Convencionales % Sensibilidad 97.4 89.5 Especificidad 100 100 VPP 100 100 VPN 99.7 98.7

25. Toxoplasmosis congénita Sensibilidad diagnóstica * Naessenns A.J. P ediatr 1999;135:714-9 * No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo < 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P T. gondii en la placenta 50 % 45 % -- 46 % NS T. gondii en el cordón 67 % 10 % 0 % 16 % NS Ig M en sangre de cordón 8 % 43 % 86 % 42 % .004 Ig A en sangre de cordón 33 % 72 % 67 % 64 % NS Ig M en sangre neonatal 0 % 26 % 100 % 37 % <.001 Ig A en sangre neonatal 11 % 69 % 88 % 62 % .005

26. Toxoplasmosis congénita Sensibilidad diagnóstica * Naessenns A.J. P ediatr 1999;135:714-9 * No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo < 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P T. gondii en la placenta 50 % 45 % -- 46 % NS T. gondii en el cordón 67 % 10 % 0 % 16 % NS Ig M en sangre de cordón 8 % 43 % 86 % 42 % .004 Ig A en sangre de cordón 33 % 72 % 67 % 64 % NS Ig M en sangre neonatal 0 % 26 % 100 % 37 % <.001 Ig A en sangre neonatal 11 % 69 % 88 % 62 % .005

27. Toxoplasmosis congénita Sensibilidad diagnóstica * Naessenns A.J. P ediatr 1999;135:714-9 * No hubo diferencias estadísticamente significativas entre madres tratadas y no tratadas durante el embarazo < 20 sem EG 20-34 sem EG >34 sem EG Total P T. gondii en la placenta 50 % 45 % -- 46 % NS T. gondii en el cordón 67 % 10 % 0 % 16 % NS Ig M en sangre de cordón 8 % 43 % 86 % 42 % .004 Ig A en sangre de cordón 33 % 72 % 67 % 64 % NS Ig M en sangre neonatal 0 % 26 % 100 % 37 % <.001 Ig A en sangre neonatal 11 % 69 % 88 % 62 % .005

31. Evaluación de Pesquisa Infectológica durante el Embarazo El 93% de las ptes tuvo CS durante el E, pero sólo en el 34 % fue adecuadamente evaluada. N = 320 pts Vázquez L. SLIPE 2007

34. Evaluación de Pesquisa Infectológica durante el Embarazo Vázquez L. SLIPE 2007