1. SALUD REPRODUCTIVA:
Infertilidad
Nombre: Lily Porras Zambrana
Docente: Matrona - Paulina Ballestero
Centro de Costo indiferenciado de la Mujer
Complejo asistencial Doctor Víctor Ríos Ruiz
Miércoles 29 de Mayo 2013
Escuela de Enfermería

2. 1 de cada 6 parejas sufre de infertilidad , lo que es equivalente
al El 15 %
El 40% de los casos se atribuye a factores femeninos
El otro 40% de los casos se atribuye a factores masculinos
Y el 20% restante a ambos sexos.
La complejidad de los tratamientos de fertilización hacen tener
conciencia del peso de la problemática familiar que es “no
poder tener hijos” y la necesidad de políticas públicas para una
equidad en el acceso a tratamiento
Introducción

4. Esterilización imposibilidad de concebir
Infertilidad no es posible llevar un embarazo a
término.
Se consideran infértiles las parejas que no han podido
embarazarse luego de intentar durante 1 año sin la
utilización de un método anticonceptivo
Se considera que entre un 10-15% de las parejas en
edad reproductiva NO logran un embarazo
¿Esterilizacion o infertilidad?

5. Pueden ser:
Masculinas
Femeninas
De la pareja
Indeterminadas
Causas de la infertilidad

7. Causas masculinas

8. Se clasifican en 4 grupos :
Pre-testiculares  hormonales
Testiculares
Post-testiculares
Problemas de eyaculación
Causas masculinas

9. Corresponde al 10% de los casos de infertilidad
masculina
Se relaciona con alteraciones de la regulación
hormonal
Pre-testiculares
GrRh: hormona
liberadora de
gonadotrofinas
hipofisis
hipotálamo
FSH LH
testículos
testosterona

10. Oligoespermia : descenso del numero de espermios
Azooespermia : no produce espermios
* Fácil de tratar con terapia Hormonal.*
Pre-testiculares
Hipogonadismo
HipogonadotropicoFalla del testículoFSH
LH

11. Son las con mayor frecuencia, corresponde al 55% de
los casos de infertilidad masculina
Puede deberse a distintas enfermedades
Se evalúa según:
Clínica
Examen físico
Pruebas diagnósticas
Testiculares

12. Principales causas:
Síndrome klinefelter ( XXY)
Fallo en descenso de uno de los testículos al
nacimiento
Si no se pesquisó
No se corrigió dentro de los 2 primeros años de nacimiento
Varicocele: varices en venas de testículos
Infección del testículo
Orquitis
Parotiditis (paperas)
Por bacterias, infección urinaria  Gonorrea
Testiculares

13. Traumatismos: Golpes, heridas que lesionen
gravemente los testículos
Exposición excesiva al calor
Uso de drogas
Exposición a radiación o agentes quimioterapéuticos
Enfermedades sistémicas:
insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
* Tratamiento y curación depende de la patología a tratar*
Testiculares

14. Representan un 6% de las causas de infertilidad
masculina
Está relacionada con la obstrucción de conductos pro
donde recorre el espermatozoide previo al momento
de la eyaculación.
Causas:
Congénitas
Infección
Cirugía (vasectomía)
Traumatismos
Post-testiculares

15. Congénitos:
Síndrome de los filamentos inmóviles o kartagener
Poca movilidad de los espermatozoides
Adquiridos:
Reversión de vasectomía, disfunción de epidídimo afecta:
Maduración espermios
Inactiva movilidad espermios
Rompe la barrera hemato-testicular:
Se producen anticuerpos contra los espermios
Afecta la función
Afecta la capacidad de fertilizar al ovulo
Post-testiculares

16. Corresponde a un 10% de las causas de infertilidad masculina
Frecuentemente es la eyaculación retrograda
Descarga hacia la vejiga no hacia la vagina
Causas:
Problemas neurológicos
Lesiones Medulares
Neuropatía diabética
Por medicamentos (SNC)
Disfunción eréctil
Eyaculación prematura
Eyaculación

17. Causas Femeninas

18. Entre el 78-85% de los casos de infertilidad femenina corresponde a:
Anovulación  ovulo no es expulsado por el ovario
Endometriosis  tejido uterino fuera del útero
Factor tubo-peritoneal trompa de Falopio con algún tipo de lesión
Causas femeninas

19. Anovulación
Corresponde a un 25% de los casos de infertilidad femenina
Es la con mejor pronostico, 35% de las mujeres sufre de periodos de
anovulación
Teóricamente se ovula 10-15 veces al año
Ejemplo:
Menstruación
cada 3 meses 4 ovulaciones
Menstruaciones
sin ovulación

20. Causas:
No se formo óvulo
Óvulo no alcanzó madures necesaria
Mal desarrollo de los ovarios
Disfunción endocrina  hormonas reguladoras GnRh
Factores Estresantes
Exceso de ejercicio
Subir mucho o bajar mucho de peso
Es importante conocer ciclos menstruales para lograr pesquisar*
Practicar estilos de vida saludable*
Anovulación

21. 10% de las mujeres lo padece, de estas 35% son infértiles por otra
causa.
Es la existencia de tejido uterino fuera del útero, puede ser:
Ovarios
Trompa
Intestino
Vejiga
Peritoneo
Incluso ha habido caso de endometriosis en pulmones
Endometriosis

22. Signos y síntomas:
Dolores menstruales cada vez más fuertes y que no cesan con
tratamientos habituales
Alteraciones menstruales (abundantes o escasas)
Dolor en el acto sexual
Causas:
No es clara, predominan los factores hereditarios
Tratamiento:
NO tiene cura evitar complicaciones
Diagnostico precoz para prevenir infertilidad
Antecedentes familiares
Conocimiento de sintomatología
Endometriosis

23. Diagnostico:
Ginecoobstetra visualiza pequeñas lesiones a través
de laparoscopia
Endometriosis

24. Corresponde a un 25% de las infertilidades femeninas
Es la presencia de lesión, bloqueo, adherencia de la trompa de
Falopio que impide lograr la función de conducir los
espermatozoides hacia el ovulo
Son principalmente de origen infeccioso Gonorrea, Clamida,
otros, que producen inflamación con cicatrización anómala
Factor tubo-peritoneal

25. Infertilidad según episodios de enfermedad pélvica:
1 episodio 30% de infertilidad
2 episodios  50% de infertilidad
3 episodios  genera hasta un 70% de infertilidad
Complicaciones:
Embarazo ectópico hemorragias abortos muerte materna
Otros factores:
Cirugía pélvica (apendicitis, ovario)
Endometriosis
Factor tubo-peritoneal

26. Fácil prevenir:
Relaciones sexuales monógamas
Pareja sexual sana
Método anticonceptivo de preferencia de barrera  condón
Tratamiento de patología
Factor tubo-peritoneal

28. Detección del problema y
confirmación diagnostica:
Exámenes

29. Enfocados a encontrar la principal causa y tratarla a tiempo para
aumentar la posibilidades de embarazar a la pareja
Análisis de los espermios
Análisis de la penetración de los espermios
Análisis de anticuerpos
Análisis de la función de los espermios
Biopsia del testículo
Exámenes masculinos

30. Muestra de semen reciente en un recipiente estéril o condones
especiales
El usuario debe tener al menos 2-3 días de abstinencia sexual
Análisis de espermios

31. Es un test donde los espermios se incuban junto a huevos de
hámster
Se mide la capacidad del espermatozoide de adherirse al óvulo y
llegar a penetrarlo
Análisis de penetración

32. Se extrae muestra de sangre de mujer
/hombre y se incuban junto a los
espermios, luego se observa por
microscopia
Si el resultado del estudio de anticuerpos
da positivo, se tiene mal pronostico de
tratamiento
Análisis de anticuerpos

33. Es el más usado en caso de infertilidad inexplicable
Se analiza si los espermatozoides logran experimentar el
proceso de CAPACITACIÓN
CAPACITACIÓN  Espermatozoide sufre cambios en la cabeza
 da capacidad de adherirse y fertilizar el
óvulo
Análisis función de los espermios

34. Se extrae una muestra en cirugía para evaluación microscópica,
observar también espermatozoides inmaduros
Biopsia de testículo

35. Exámenes femeninos
Exploración inicial
Registro de la temperatura basal
Exámen de sangre
Exámen postcoital
Histerosalpingografía
Biopsia del Endometrio
Laparoscopía

36. 1. Historia de la salud y examen físico
Historia completa ginecológica regularidad y naturaleza de la
menstruación
Historia de procedimientos quirúrgicos anteriores, infecciones
pélvicas actuales o pasadas
Embarazos previos, resultados y complicaciones
Dolores menstruales (dismenorrea, naturaleza y características
del dolor)
Dolor en relaciones sexuales y su frecuencia
Historia médica general
Examen físico con evaluación de mamas y examen ginecológico
completo
Chequeo de ovarios y útero en búsqueda de endometriosis
Ultrasonido: visualizar anormalidades anatómicas
Exploración inicial

37. Temperatura:
Obtención de gráfica de temperatura basal del cuerpo (TB)
Debe anotar la temperatura justo antes de levantarse todos
los días por algunos meses.
Ciclos, largo, regularidad, t° aprox. De ovulación, duración de la segunda mitad del
ciclo
Temperatura basal (TB)

38. Principales:
Prolactina
Anticuerpos clamida
Clamida detección de infección en curso
 tratamiento a los infectados
 uno o la pareja
 tratamiento antibiótico
doxiciclina dos dosis diarias durante siete días
azitromicina en una única dosis
Exámenes de sangre

39. Evalúa moco cervical , interacción espermio-moco
Se extrae muestra de moco cervical post-coital y se analiza
microscópicamente.
Información que nos entrega:
Producción adecuada de moco cervical
Sobrevivencia de los espermatozoides
Interacción espermatozoide y moco cervical
Examen Post-Coital (TPC)

40. Examen post-coital (TPC)
Se debe registrar la hora aproximada del acto sexual
Si el test sale anormal debe repetirse, falsos positivo:
Fuera de tiempo
Infección
Disminuye el flujo vaginal
Procedimientos anteriores en el cérvix
Células escamosas reemplazan a normales del cuello

41. Se toma este examen entre el dia 8-10 del ciclo menstrual
Se introduce liquido de contraste, se observa:
Cavidad uterina
Lumen
Trompas
Hallazgos:
Cicatrices uterinas
Pólipos
Otras masas fibroides, miomas
Histerosalpinografía (HSG)

42. Biopsia: se extrae muestra en etapa premenstrual para
confirmar presencia de ovulación
Laparoscopía:
es el mejor procedimiento para EVALUAR y dar TRATAMIENTO a
mujeres infértiles
Se observa ovarios, trompas y estructuras adyacentes
Procedimiento quirúrgico, se realiza bajo anestesia general, se
introduce una lápiz –cámara en forma de telescopio bajo el
ombligo
Hospital : 2-3 días
Casa: una semana aprox.
Biopsia endometrial y laparoscopía

43. Opciones de tratamiento

44. Dependen de la causa, resultados de la investigación,
pueden variar de simples a complejos.
Se clasifican según van dirigidos a:
El hombre
La mujer
La pareja
Opciones de tratamiento

45. Medicamentos
 testosterona
 Gonadotrofinas
 “viagra”
Varicocele
Inseminación de donante
Tratamientos al hombre

46. Inducción a la ovulación
gonadotrofinas
Inseminación intrauterina
 introducción de espermios al
útero
Donación de óvulos
Tratamientos a la mujer

47. Fertilización in vitro (IVF)
Trasferencia intratubarica de
gametos (TITG o GIFT)
Fertilización mediante técnica
de inyección intracitoplasmica de
espermatozoides IICE o ICSI
Tratamientos a la pareja

48. Fertilización in vitro

49. Transferencia intratubarica de
gametos

51. Fertilización mediante técnica de
inyección intracitoplasmatica de
espermatozoides

52. Sumar Mil parejas al programa de infertilidad
El jefe de Fonasa dijo que en Chile cerca de 10 mil parejas
tienen problemas de infertilidad. Alrededor de 500 se
atienden en el sistema público con un tratamiento que
cuesta 350 mil pesos, y mil más se integrarán a partir de
julio.
"Hoy día teníamos 400 parejas tratándose y pasamos a
1.500 parejas. Es un avance para este año. Tomémoslo de
ese punto de vista. Sabemos que falta mucho por hacer",
sentenció.
Los requisitos para postular al tratamiento de fertilidad son
ser parejas entre 25 y 37 años, hombre y mujer asegurados
en Fonasa por al menos 18 meses, de preferencia ser
parejas sin hijos y, si no están casadas, haber convivido al
menos dos años.
Anuncio cuenta pública en el
área de la salud 21 de mayo

54. La infertilidad debe abarcarse como una condición de la pareja más
que “responsabilidad” del hombre o de la mujer
Es importante asistir regularmente a hacerse chequeos tanto
hombres como mujeres.
Cualquier molestia genitourinaria por mas mínima que sea se debe
consultar a especialista para evitar complicaciones como es la
infertilidad
No frustrarse si los métodos de fertilización no son exitosos, hay que
recordar que hay muchos niños desamparados que desearían mucho
tener padres que lo amaran
Conclusión

56. CLC Clínica las condes. Unidad de medicina reproductiva/programa de
educación para prevencion de infertilidad. Recuperado el 27 de mayo
de:
http://www.clinicalascondes.com/centros_programas/edudacion_pr
evencion_infertilidad.html
Coooperativa.cl Programas de salud dental y fertilidad parten en julio
Recuperado el 26 de mayo2012 de:
http://www.cooperativa.cl/noticias/pais/politica/discurso-21-de-
mayo/programas-de-salud-dental-y-fertilidad-parten-en-julio/2013-05-
22/143649.html
MSD. Infertilidad. Recuperado el 24 de mayo de:
http://www.infertilidad.cl/index.htm
Puga, M. Técnicas de reproducción asistida. Recuperado el 26 de mayo
de: http://www.monicapuga.com/reproduccion.htm
Referencias bibliográficas

57. Fin!
Gracias por su
atención