NUEVOS COMPONENTES DE AIEPI CANCER, TB Y DIABETES

3. Diagnostico temprano del cáncer en
la niñez
• En muchos países el cáncer es la segunda causa de muerte
en niños mayores de un año, superada sólo por los
accidentes. La incidencia anual para todos los tumores
malignos es de 12,5 por 100.000 niños menores de 15 años.
• Colombia tiene una legislación de cáncer infantil, ¨Por el
derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia¨, Ley
1388 de 2010

4. El cáncer pediátrico es muy diferente al
cáncer en adultos

5. Es fundamental que el médico general y el
pediatra conozcan los signos y síntomas “de
sospecha” de un cáncer pediátrico. Usualmente el
cáncer no figura en la lista de diagnósticos
diferenciales de los médicos que atienden niños
y, sin embargo, por alguna razón las madres sí lo
sospechan: “sabía que mi hijo tenía una
enfermedad grave, pero no me hacían caso”.

6. Incidencia de cáncer en niños
menores y mayores de 15 años de
edad, según grupos y subgrupos de
la clasificación internacional.

8. Factores de riesgo del cáncer infantil
• Factores físicos.
• Sustancias químicas y medicamentos.
• Factores biológicos.
• Factores genéticos y familiares.
• Edad

9. Cánceres más frecuentes en niños según
grupos de edad

10. Tipos de cáncer más frecuentes en niños
Leucemia: Grupo de enfermedades
malignas que provoca un aumento no
controlado de células sanguíneas. La
Leucemia linfoblastica aguda (LLA) es una
neoplasia caracterizada por una
proliferación no controlada de las células
linfoide de la sangre y constituye la
neoplasia maligna más común en
niños, significa alrededor de las tres
cuartas de todas las leucemias de nuevo
diagnóstico.
Linfomas: Son un grupo de
enfermedades del sistema linfático, de
crecimiento rápido Existen dos grandes
variedades en los niños Hodgkin y No
Hodgkin.
El linfoma de Hodgkin se sitúa
principalmente en el sistema
linfático, especialmente los ganglios del
cuello, y su presentación clínica más
usual es linfadenopatía cervical o
supraclavicular asintomática y de
crecimiento progresivo.

11. Tipos de cáncer más frecuentes en niños
Tumores del sistema nervioso
central: Ocupan el segundo lugar en
incidencia de cáncer. Son los
tumores sólidos más frecuentes en
la infancia, particularmente entre los
5 y 10 años de edad. Localizados en
el cerebro, cerebelo, tronco y
médula espinal. Síntoma inicial es la
cefalea
Tumor de wilms: Tumor maligno de
las células del riñón que
compromete más frecuentemente a
uno de los riñones, aunque también
puede ser bilateral. La manifestación
clínica más típica (80% de los casos)
es la palpación de una masa
abdominal asintomática

12. Tipos de cáncer más frecuentes en niños
Neuroblastoma: Es el tumor sólido
extra craneal más frecuente en la
niñez, corresponde a 8 a 10% de todos
los cánceres en este grupo de
población. La edad media de
presentación es a los 2 años (40 a 50%
de los casos) y 88% ocurre antes de los
5 años de edad.
El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing
son los tumores primarios más
comunes en el hueso. Extremadamente
raro antes de los 5 años de edad, es
mucho más frecuente en adolescentes
y adultos jóvenes. El osteosarcoma se
encuentra más frecuentemente en
sitios de crecimiento rápido como las
metáfisis de los huesos largos

13. Tipos de cáncer más frecuentes en niños
El retinoblastoma es un tumor maligno que se
origina en las células neuroectodérmicas
primitivas de la retina y representa entre 2 y 4%
de las neoplasias en niños,
Rabdomiosarcoma: Tumor sólido de gran
malignidad que se origina de las células del
mesénquima embrionario. Es el sarcoma de
tejidos blandos más común en menores de 15
años de edad
Tumor de células germinales: Son neoplasias
benignas o malignas que crecen en las gónadas
(ovarios o testículos) o en sitios extragonadales
(región
sacrococcígea, retroperitoneo, mediastino, cuello
y área pineal del cerebro).

18. • Generalmente el
primer paso para el
estudio de la fiebre de
origen
indeterminado, cuando
se ha descartado
enfermedad
infecciosa, es la
realización de un
hemograma y un frotis
de sangre periférica
• Si no se cuenta con
medios para estos
exámenes y hay
signos importantes de
cáncer, no debe
retrasar la referencia
del niño, debe
realizarla
inmediatamente.

19. Cómo clasificar la posibilidad de cáncer
• Cuando un niño presenta algún signo o síntoma sospechoso
de cáncer, el único procedimiento es referir al paciente
inmediatamente a un centro especializado, sin estudiarlo y
aun sin la certeza del diagnóstico.
• El objetivo de este módulo es que ningún niño con cáncer
llegue tarde a su diagnóstico y tratamiento, ni por tardanza
en trámites burocráticos o administrativos ni por
desconocimiento del equipo de salud.

20. Posible cáncer o enfermedad
muy grave
Algún riesgo de cáncer
Poca probabilidad de cáncer

26. Consejos a los padres o al
acompañante del niño con cáncer
Se debe cumplir
estrictamente
con el
tratamiento
• El cáncer es una
enfermedad
curable si se le da
un tratamiento
adecuado.
Los tratamientos
alternativos y las
dietas especiales no
han demostrado que
pueden curar el
cáncer.

27. El abandono es una
de las causas
importantes de falla
en el tratamiento.
Refuerce los signos de
alarma y recuerde a la
madre que debe
consultar de inmediato
Según el protocolo de
tratamiento y el grado
de
inmunosupresión, se
recomendará que el
niño regrese al
colegio.

28. Enseñar signos de alarma para
consultar de inmediato
• Tiene fiebre
• Vomita todo
• No recibe líquidos
• Presenta manifestaciones de sangrado
• Respira con dificultad
• Está muy pálido
• No se ve bien o empeora

30. diabetes mellitus
Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un
aumento en la concentración de la glucosa sanguínea
(hiperglicemia) y por alteraciones en el metabolismo de los
hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas.
La Organización Panamericana de la Salud/Organización
Mundial de la Salud (OPS/OMS) adoptó una clasificación
etiológica de los desórdenes asociados al metabolismo de
la glucosa en el ser humano, estableciendo los siguientes
tipos de diabetes:

31. • caracterizada por una destrucción de las células beta del
páncreas, usualmente conduce a una deficiencia absoluta de
insulina, puede ser autoinmune o idiopática.
Diabetes tipo 1
• va desde predominio de una resistencia a la insulina con una deficiencia
relativa de secreción de dicha hormona hasta defectos de secreción
predominantes con resistencia a la insulina.
Diabetes tipo 2
• relacionados con defectos genéticos de la función de la célula beta, de la
acción de la insulina, endocrinopatías, inducida por medicamentos, etc.
Otros tipos de diabetes
• manifestada por algún grado de intolerancia a la glucosa durante el
embarazo.
Diabetes gestacional

32. Clínicamente la diabetes tipo 1 se divide
en 4 fases:
Diabetes preclínica
Presentación de la diabetes
Remisión parcial o “luna de miel”
Fase crónica de dependencia vitalicia de la
insulina administrada

33. Evaluar al niño con sospecha de
diabetes mellitus

34. Clasificar al niño con poliuria y/o
polidipsia
Todo niño que se evalúa por alguno de esos síntomas con el fin
de determinar si tiene diabetes mellitus debe tener una de estas
clasificaciones. Estas son clasificaciones de riesgo y no un
diagnóstico. Son ellas:
cetosis o
cetoacidosis
diabética
diabetes
mellitus
posible
diabetes
mellitus

35. Evaluar Clasificar Tratamiento
TODOS LOS SIGUIENTES:
• Algún grado de
deshidratación o
deshidratación grave
• Glucosuria y cetonuria
positivas
• Glicemia ≥ 200 mg/dl
CETOSIS O CETOACIDOSIS
DIABETICA
• Referir urgente al hospital
según las normas de
estabilización y transporte
“REFIERA”.
• Estabilizar
• Iniciar rehidratación e insulina
TODOS LOS SIGUIENTES:
• Sin deshidratación o algún
grado de deshidratación o alto
riesgo de deshidratación.
• Glucosuria positiva y
cetonuria negativa
• Glicemia ≥ 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS
• Referir urgente al hospital
según las normas de
estabilización y transporte
“REFIERA”.
• Iniciar rehidratación e insulina
TODOS LOS SIGUIENTES:
• Sin signos de deshidratación
o alto riesgo de
deshidratación.
• Glucosuria positiva o negativa
POSIBLE DIABETES
MELLITUS
• Realizar una determinación
de glicemia post-sobrecarga

36. Evaluar y clasificar al niño después de
determinar la glicemia post-
sobrecarga

39. Es una infección
bacteriana, causada por el
Mycobacterium
tuberculosis, bacilo alcohol
resistente, delgado y curvo, de
aproximadamente 2 - 4μm de
longitud, aeróbico estricto, que en
áreas secas y oscuras puede
mantener su virulencia por meses.
Se trasmite persona a persona por
los aerosoles generados en la vía
aérea
(secreciones, expectoración, saliva)
, de 1 - 5μm que alcanzan los
alveolos o por fómites
contaminados.

40. Es una de las enfermedades
infectocontagiosas con mayor
carga de enfermedad en el mundo
Una tercera parte de la población
mundial se encuentra infectada
con Mycobacterium
tuberculosis, lo que corresponde a
2.000 millones de personas.
En el año 2008 en Colombia
fueron reportados 11.430 casos
con una tasa de incidencia de 25,6
por 100.000 habitantes
Se registraron 719 casos en
menores de 15 años, corresponde
al 6,3% del total de enfermos con
tuberculosis, lo que lo convierte en
un problema importante de salud
pública, pues la tasa de incidencia
promedio es de 24 casos por
100.000 habitantes.
.

42. Es la forma de presentación más frecuente y corresponde a cerca
del 80% de todos los casos.
De acuerdo con la OMS los síntomas más comunes son:
Tos crónica
Fiebre
Perdida o no ganancia adecuada de peso
Otros síntomas y signos incluyen: inapetencia y
debilidad, crépitos y sibilancias, dolor pleurítico y disnea. La
sudoración nocturna y la hemoptisis, si bien pueden estar
presentes, son muy ocasionales.

43. Linfadenopatía
cervical
• Es la forma extrapulmonar más frecuente.
• Presencia de adenopatía cervical de 2,5 centímetros o más con o sin fístula, persistente por más de 4 semanas sin una causa
local visible y sin respuesta a tratamiento antibiótico
Meningitis
tuberculosa
• Esta forma es la responsable de la mayor mortalidad y secuelas graves en los niños con TB
• Puede existir síntomas inespecíficos tales como cefalea, náusea, fiebre y cambios en el comportamiento de los niños; hasta compromiso de
nervios craneales (III, VI y VII) e irritación meníngea con aumento de la presión intracraneana y rigidez de nuca.
Tuberculosis
miliar
• Más frecuente en niños menores de 5 años y en pacientes inmunosuprimidos
• Fiebre, hepatomegalia, alteraciones pulmonares, esplenomegalia, linfadenopatía
Otras formas
• Osea, renal, cutánea, gastrointestinal.
Tuberculosis
congénita
• Más frecuente en niños menores de 5 años y en pacientes inmunosuprimidos
• Puede ocurrir en forma transplacentaria por vía hematógena o por ingestión de líquido amniótico infectado
durante el parto

44. Contacto con
paciente bacilífero
recientemente
diagnosticado
Edad menor a 5
años
Infección VIH Desnutrición
Poblaciones en
condiciones de
vulnerabilidad

45. Contacto estrecho: Todo niño que vive bajo el mismo techo con un
caso fuente.
Contacto frecuente: Todo niño que aunque no conviva con el caso
fuente tiene un contacto frecuente con él, en los dos meses previos
de haber sido diagnosticado.
Caso fuente de TB: Adolescente o adulto con baciloscopia de
esputo positiva, o con baciloscopia negativa pero cultivo positivo.
Todo niño con exposición a enfermo con TB debe ser estudiado
para definir conducta.

47. Radiografía de Tórax: La
radiografía al igual que en
adultos es muy sensible
pero poco específica
Prueba de Tuberculina
(PPD): Se aplica mediante el
Test de Mantoux (aplicación
intradérmica), y se mide la
induración a las 48 - 72
horas.

48. Confirmación
bacteriológica
(Microbiológica)
La baciloscopia es la
herramienta fundamental en el
programa de TB, es la técnica
de elección para el diagnóstico
rápido y el control del
tratamiento de TB pulmonar.
El cultivo Ogawa-Kudoh (O-K) es
más sensible que la
baciloscopia, puede evidenciar
de 10 a 100 bacilos en una
muestra
Pruebas de
susceptibilidad
Todo niño
con cultivo
positivo
Pacientes en
tratamiento
cuya
baciloscopia
al segundo
mes sea
positiva
Contactos de
un caso de
TB
farmacorresi
stente
Pacientes
con
asociación
TB-VIH
Pacientes de
reingreso por
abandono, fr
acaso o
recaída

49. Estudios histopatológico, principalmente en casos de TB
extrapulmonar, Adenosina deaminasa (ADA) en casos de TB de serosas
y líquido cefalorraquídeo y estudios moleculares como PCR, en casos de
TB extrapulmonar y cuando el recurso disponible lo permita.

52. • SOSPECHA TUBERCULOSIS GRAVE
• TUBERCULOSIS CONFIRMADA
• TUBERCULOSIS CLÍNICA
• TUBERCULOSIS LATENTE
• CONTACTO CON TUBERCULOSIS

56. A todos los recién nacidos
se les debe colocar la
vacuna de BCG
Asegúrese que el niño
reciba lactancia materna
exclusiva los primeros 6
meses de vida
Asegúrese de que el niño
reciba alimentación
complementaria adecuada
de acuerdo con su edad.
Vigile el estado nutricional
del niño y asegure que
asista en forma regular a
sus controles médicos y de
crecimiento y desarrollo
Evite contacto con personas
tosedoras crónicas (Tos 2
semanas), las cuales deben
cubrirse la boca al toser y
colocarse un tapabocas
permanentemente al iniciar la
tos
Lávese frecuentemente
las manos para evitar
cualquier infección
respiratoria
Mantenga buenas
condiciones de
higiene en la vivienda
Recuerde al cuidador
la importancia de dar
afecto y estimulación
adecuada al niño