1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba ”
Hospital José María Benítez
Cátedra de Psiquiatría
Bachiller:
Dra: Rosario
Mariana Raposo

2. ESQUIZOFRENIA
 Historia:
Kraepelin (1856-1926). Bleuler (1857-1939).
Schizo( dividida)
“ Delirios y frenes(mente)
Alucinaciones”
Bleuler. Se refirio como
enfermedad de las “A”.
Alogia( pobreza de
Schneider. Síntomas pensamiento y lenguaje),
positivos y negativos. Aislamiento( antisocial)
Anedonia( perdida de goce y
disfrute). Aplanamiento
afectivo. Abulia( falta de
voluntad).

3. ESQUIZOFRENIA
 Concepto:
Es una enfermedad compleja caracterizada por alucinaciones,
ideas delirantes, trastornos conductuales, funcionalismo social
alterado, mientras la conciencia y la capacidad intelectual se
conservan, aunque con el paso del tiempo pueden presentarse
déficit cognitivos.

4. ESQUIZOFRENIA
 Concepto:
Es una enfermedad o un grupo de enfermedades que se inicia
al final de la adolescencia o al principio de la edad adulta con
la aparición brusca o tras un periodo prodrómico ( de aviso), de
un deterioro predominante del pensamiento, el lenguaje, el
afecto y las habilidades sociales.

5. ESQUIZOFRENIA
 Epidemiologia:
Prevalencia de 1% en todo el mundo
Prevalencia casi por igual en ambos sexos
Inicio de 15 a 35 años( pico entre 15 y 25 años)
Mayor frecuencia en clases sociales bajas.
10% depresivos
Alto riesgo de suicidio ( 30% lo intentan y 10 % lo
consuman)

6. ESQUIZOFRENIA
 Factores Etiológicos:
1) Genéticos: Estudios del núcleo familiar, gemelos, adopción.
2) Cambios Estructurales Cerebrales: Agrandamiento de los
ventrículos, disminución del volumen cortical, asimetría
cerebral anormal, volumen cerebelar disminuido y cambios
en la densidad cerebral.
Genética+ Ambiente: Gen Recesivo, hace expresión de la
enfermedad.
Reducción volumétrica del complejo amigdalo-hipocampal y del
giro parahipocampal, hipoactividad de los lóbulos frontales e
hiperactividad de los ganglios basales.

7. ESQUIZOFRENIA
3)Cambios Neuroquímicos: Hiperactividad dopaminergica(niveles
elevados de DA en las sinapsis, hipersensibilidad de los
receptores dopaminergicos, disminución de los antagonistas
dopaminergicos)
4) Fundamento de la Teoría: Efecto de los neurolépticos, psicosis
experimentales.

8. ESQUIZOFRENIA
5) Factores Endocrinos: Las mujeres presentan la enfermedad
en época posterior con síntomas menos graves que en los
varones.
En los hombres el inicio es habitual en la pubertad, hay cambios
en la prolactina, melatonina y función tiroidea.
6) Factores Virales e Inmunitarios: Cambios en IgA, IgG e IgM
en época de nacimientos.

9. ESQUIZOFRENIA
 Vías Dopaminergicas:
1) Nigroestriada: Sustancia Negra o ganglios basales
(relacionada con los movimientos). Sx extrapiramidales.
2) Mesolímbica: Tecmen ventral a núcleos acuminados
( asociada al placer, euforia y sensopercepciones). Eliminan los
síntomas positivos ( delirio y alucinaciones)
3) Mesocortical o Cortico- Prefrontal: Tecmen ventral a corteza
límbica( síntomas negativos y aspectos cognitivos de los
neurolépticos). Dan síntomas negativos atípicos
4) Tubero- Infundibular: Hipotálamo a la hipófisis anterior
( como aumento en la secreción de prolactina). Alteraciones
sexuales y sistema neuroendocrino.

10. ACTIVIADES
AREAS DE COGNITIVAS
ASOCIACION E NEOCORTICALES
INTEGRACION
SENSORIALES
NEOCORTICALES
HIPOCAMPO
CORTEZA AMIGDALA
S. LlMBICO
INTRATENTORIAL
L
COMPLEJO
SEPTUM
HIPOTALAMO
INFORMACION SENSORIAL

11. ESQUIZOFRENIA
• VIAS:
 Incremento de la función dopaminergica en la vía mesolimbica
responsable de la sintomatología positiva.
 Disminución en la vía mesocortical y responsable de la
sintomatología negativa.
 Alteraciones serotonergicas
 Disminución del glutamico.

12. ESQUIZOFRENIA
 Clasificación dimensionales de la esquizofrenia.
 Síndrome de distorsión de la realidad: delirios y alucinaciones.
 Síndrome de desorganización: trastorno formal de
pensamiento, afectividad inapropiada y conducta extraña o
desorganizada.
 Síndrome de pobreza psicomotora: síntomas negativos
primarios, pobreza en la expresión verbal, aplanamiento
afectivo y disminución de la movilidad espontanea.

13. ESQUIZOFRENIA
 Manifestaciones:
 Psicosis o síntomas positivos, delirios ,alucinaciones y
desorganización del pensamiento.
 Trastornos de la cognición y atención.
 Déficit o síntomas negativos, aplanamiento afectivo, alogia,
bulia- apatía, anhedonia, etc.

14. ESQUIZOFRENIA
 Clínica:
 Biotipo: Asténico, Leptosomico
 Personalidad: Paranoide, Exquizoide
 Forma de Comienzo: Agudo o progresivo
 Agudo: Crisis delirantes y / o alucinatoria. Presencia de manías.
Melancoliforme: depresión. Trastorno de conducta
 Cuadro clínico variable y cambia con el tiempo.
 Síntomas positivos: Alucinaciones , ideas delirantes
 Síntomas Negativos: alogia, aplanamiento afectivo, abulia,
anhedonia, aislamiento social.
 Buen pronostico cuadro agudo
 Mal pronostico cuadro insidioso o progresivo.

15. ESQUIZOFRENIA
 Contenido variado de los delirios, pero principalmente
paranoide, místico-religioso, de grandeza o somáticas.
 Ideas delirantes de robo, eco y trasmisión del pensamiento.
 Alucinaciones mas frecuentes , las auditivas, seguida por las
visuales y táctiles.
 Lenguaje desorganizado con perdida de las asociaciones, así
como neologismos.
 Comportamiento desorganizado tanto motor como social.

16. ESQUIZOFRENIA
 Motor: Catatonia, estereotipias, negativismo, obediencia
automática, ecopraxia.
 Social: Descuido de la higiene personal, aislamiento, no
vestirse.
 Perdida del juicio de realidad. Criterio Mayor. Psicótico, inc
Indiferentes, apáticos y anhedonicos.
 Frecuente consumo de tabaco, alcohol o drogas
 Alteraciones del sueño y de la sexualidad.
 Congruencia entre el mundo interno y externo.

17. ESQUIZOFRENIA
 CRITERIOS DSM- IV
A. Síntomas característicos: dos o mas de los siguientes, cada
uno de ellos presente durante una parte significativa de un
periodo de 1 mes( o menos si ha sido tratado con éxito):
1) Ideas Delirantes
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado
4) Comportamiento Catatónico
5) Síntomas negativos

18. ESQUIZOFRENIA
B. Disfunción social /laboral: desde el inicio de la alteración una
o mas aéreas importantes de actividad están por debajo del
nivel previo al inicio del trastorno.
D. Exclusión de los trastornos equizoafectivo y del estado de
animo.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad medica
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.

19. ESQUIZOFRENIA
 Subtipos:
1) Esquizofrenia Paranoide:
 Mas frecuente
 Predominio de síntomas positivos
 Nivel cognoscitivo conservado
 Inicio tardío, mejor pronostico
 Menos deterioro

20. ESQUIZOFRENIA
 CRITERIOS DSM- IV
A. Preocupación por una o mas ideas delirantes, o alucinaciones
auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico desorganizado, ni afectividad aplanada.

21. ESQUIZOFRENIA
2) Esquizofrenia Desorganizada:
 Predominio de ideas delirantes poco elaboradas.
 Afecto pueril: afectividad infantil
 Inicio precoz
 Conducta desorganizada con perdida marcada de objetivos
 Delirios absurdos.
 Delirio sistematizado: guarda relación con la realidad
 Deterioro social extremo.
 Curso crónico sin remisiones significativas

22. ESQUIZOFRENIA
 CRITERIOS DSM- IV
A. Predominan:
1) Lenguaje desorganizado
2) Comportamiento desorganizado
3) Afectividad Aplanada
B). No se cumplen los criterios para el tipo Catatónico.

23. ESQUIZOFRENIA
3) Esquizofrenia Catatónica:
 Predominio de alteración motora: Agitación, estupor,
negativismo, mutismo, obediencia automática, posturas
prolongadas, rigidez.
 Pueden presentar estados aneroides con alucinaciones
 Actualmente infrecuente en países industrializados
 Al inicio descartar TOC o Depresión Mayor.
1. Hipoquinetica: Mutista y Postrado. Inexpresivo
2. Hiperquinetica: Postrado pero Hiperexpresivo.

24. ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DSM- IV
1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia ( incluida la
flexibilidad cérea) o estupor.
2) Actividad motora excesiva ( carente de propósito y no influida por
estímulos externos)
3) Negativismo externo ( resistencia o todas las ordenes o
manteamiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo.
4) Peculiaridad del movimiento voluntario manifestado por la
adopción voluntaria de posturas extrañas, movimientos esteotipias
o muecas llamativas.
5) Ecolalia.

25. ESQUIZOFRENIA
4) Esquizofrenia Residual:
 Estadio avanzado ( al menos 1 año de evolución)
 Remisión de síntomas positivos con persistencia de síntomas
negativos.
CRITERIOS DSM- IV
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado y comportamiento catatónico
B. Presencia de síntomas negativos o de 2 o mas síntomas de los
enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes
de una forma atenuada.

26. ESQUIZOFRENIA
 Diagnostico Diferencial:
 Enfermedades Psiquiátricas, no psiquiátricas y con el consumo
de sustancias.
 Trastorno mental debido a condiciones medicas generales
 Psicosis toxicas asociadas con el uso de estimulantes o
alucinógenos.
 Alcoholismo
 Trastornos metabólicos o circulatorios: anoxia aguda,
hipertiroidismo, dosis elevadas de esteroides.
 Enfermedades del SNC de inicio súbito
 Trastorno Bipolar
 Trastorno de Personalidad severo
 Retardo mental.

27. ESQUIZOFRENIA
 Buen Pronostico:
 Inicio tardío
 Inicio agudo
 Buen ajuste social, laboral y sexual pre mórbidos
 Buena red de apoyo social
 Estado civil casado o con paraje estable
 Sexo femenino
 Predominio de síntomas positivos
 Buen nivel intelectual
 Ausencia de antecedentes familiares
 Antecedentes familiares de trastornos afectivos.

28.  Mal Pronostico:
 Inicio temprano
 Ausencia de factores precipitantes
 Inicio insidioso
 Inadecuado ajuste, pre mórbido social, laboral y sexual
 Aislamiento social y comportamiento autista
 Estado civil, soltera, viudo o divorciado
 Antecedentes familiares de esquizofrenia
 Apoyo social inadecuado
 Predominio de síntomas negativos
 Presencia de signos y síntomas neurológicos.
 Antecedentes de trauma perinatal
 Ausencia de remisiones en 3 años.
 Recaídas frecuentes
 Personalidad previa introvertida.

29. ESQUIZOFRENIA
 Tratamiento:
 Farmacológico
 TEC
 Psicoterapia: individual, familiar, grupal
 Terapia Ambiental: comunidades terapéuticas, laborterapia,
terapia recreativa.

30. NEUROLEPTICOS
 Fármacos: “ Sinónimo de Antipsicótico” o “ Antipsicóticos”
 Neuron y lepsis: “ Contener el sistema nervioso”
 1950-1952. Diley “ Cloropromazina” como 1er neuroléptico
 Cloropromazina “Lagartil” Uso hospitalario. Mecanismo
desconocido.
 1957. Se identifica como Neurotransmisor: Dopamina
 1963. Bloqueo de receptor de DA se descubre como efecto
principal.
 Se dividen en 1era y 2da Generación.
 Los de 1era generación o típicos: actúan sobre síntomas
positivos + Sx extrapiramidales.
 Los de 2da generación o atípicos: Actúan sobre síntomas
positivos. No hay síntomas extrapiramidales.

31. NEUROLEPTICOS
 Mecanismo de acción de los Neurolépticos:
 Se unen al receptor post sináptico dopaminergico, sustituyen la
dopamina de sus receptores.
 Bloqueo de receptores DA: vías nigro estriada, tubero
infundibular, mesolimbica y mesocortical.
 Efecto sobre sistemas 5HT, NA Y AC
 Los atípicos no son selectivos del receptor.

32. NEUROLEPTICOS
 Indicaciones:
 Esquizofrenias Agudas y Crónicas
 Trastorno Mental Orgánico Agudo y Crónico
 Trastorno Esquizoafectivo
 Episodios Maniacos
 Depresión Mayor con manifestaciones Psicóticas.

33. NEUROLEPTICOS
Tipos:
A. Típicos o de 1era Generación:
 Características:
 Producción de manifestaciones extrapiramidales (bloqueo
negro estriada
 Producción de Sx. Endocrinos y sexuales( vía tubero-
infundibular)
 Mayor efecto sobre síntomas positivos( mayor bloqueo
mesolimbico)
 Grupos:
A. Fenotiazinas: Lexopromazina, Trifluoperazina.
B. Butirofenonas: Haloperidol

34. NEUROLEPTICOS
A) Levopromazina:
 Nombre Comercial: Sinogan
 Produce sedación y somnolencia en pacientes psicóticos.
 Presentación: Tabletas de 25 y 100 mg. Amp 25mg/2cc.
 Dosis: 200 mg/dia TID
B) Trifluoperazina:
 Nombre Comercial: Stelazine y Leptazine
 No se indica en síntomas positivos
 Stelazine:
 Presentación: grageas de 2,5 y 10 mg
 Leptazine:
 Presentación: Tabletas 2,5 y 10 mg
 Dosis de ambos: 15- 50 mg/dia

35. NEUROLEPTICOS
C. Haloperidol:
 Nombre Comercial: Haldol
 Presentación: Tabletas de 5 y 10 mg. Gotas: 10g /1cc.
Amp :5mg/1cc. Haldol Depot ( Liberación Prolongada)
 Dosis: 10- 80 mg /dia.
 Tiplac:
 Presentación: Tabletas 5 y 10 mg. Gotas: 10g/1cc. Amp:
5mg/1cc.
 Tiplac Depot:
 Presentación: Amp: 50 mg/ 1cc.

36. NEUROLEPTICOS
 Efectos Adversos:
 Sedación y somnolencia: Bloqueos histaminergicos. Actúa GABA.
 Síntomas anticolinérgicos: sequedad bucal, constipación, visión
borrosa, tenesmo y/ o retención urinaria.
 Ictericia Colestasica, Inhibición eyaculatoria, aumento de peso,
obesidad, fotosensibilidad.
 Sx. Extrapiramidales.
 Sx Extrapiramidal, inducido por neurolépticos:
 Frecuentes con los típicos
 Empeoran con el estrés
 Desaparecen con el sueño
 Exacerbaciones y remisiones.

37. NEUROLEPTICOS
1) Reacción Distonica Aguda: ( 3-5 días post tto).
 Crisis oculogiras
 Contracciones musculares involuntarias
 Uso de Neurolépticas típicos
 Cuadro súbito, pierde control motor, opistotonos, protrusión
de la lengua, torsión de miembros
 Se resuelve con Aquineton VEV lenta.
2) Acatisia:
 Compulsión por mantenerse en movimiento
 Incapacidad para el descanso
 Deseo intenso de moverse que solo mejora con el
movimiento continuo.

38. NEUROLEPTICOS
3) Sx Parkinsoniano:
 Temblor, rigidez y acinesia
 Temblor mayor en reposo a predominio en manos.
4) Temblor
 Signo del conejo
5) Diskinesia Tardía (Mal pronostico)
 Movimientos anormales involuntarios tipo coreoatetosicos que
afectan lengua, mandíbula, cara, extremidades y a veces tronco.
 Edad, sexo, TOC, dosis, medicación combinada y tto
prolongado. Edad > 50 a, Sexo: F, independiente de la dosis.

39. NEUROLEPTICOS
6) Sx Neuroléptico Maligno ( Mal pronostico)
 Afectación Generalizada
 Toque al estado de conciencia
 Fiebre Alta
 Convulsiones
 Se maneja en UCI
 Muerte.
 Tratamiento:
 Prevención
 Detección precoz de signos DT

40. NEUROLEPTICOS
 Fármacos que mejoran efectos adversos:
 Biperideno: inicio IV, luego VO( EN REACCION
DISTONICA AGUDA). 2mg IV, luego 2 mg VO TID.
De utilidad relativa: Buspirona( Sx. Abstinencia alcohólica),
difenhidramina, clonazepan.
 Biperideno:
 Nombre Comercial: akineton
 Presentación: Tabletas de 2 mg. Amp: 5mg/1cc. Liberación
Prolongada: 2mg.