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甲状腺解剖生理概要及临床意义
- 1. 甲状腺解剖生理概 要及临床意义 外科学教研室 : 姚 凯
- 2. 掌握甲状腺解剖的重要性 • 甲状腺疾病是临床常见病 • 很多甲状腺疾病需要手术治疗 • 甲状腺具有重要的生理功能 • 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高 的并发症发生率 , 需引起足够重视 .
- 3. 甲状腺手术并发症 • 术后呼吸困难和窒息 • 喉返神经损伤 • 喉上神经损伤 • 手足抽搐 • 甲状腺功能低下
- 4. Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学 外科教授 , 开展甲 状腺外科发展的 先驱。 获得 1909 年诺贝 尔医学生理学奖
- 5. The Kocher patient together with her sister before the operation. The patient was then taller than her little sister. (From Kocher, T. Arch Klin Chir 29:254-337,1883)
- 6. Nine years after the operation she stopped growing and became cretinoid. (From Kocher, T. Arch Klin Chir 29:254-337,1883)
- 8. 甲状腺形态 呈H形 左右两叶 + 峡部 + 锥状叶 （ 70% ）
- 9. 甲状腺位置 • 甲状软骨下方，气管两旁 • 上极平甲状软骨中点 • 下极平第六气管软骨 • 正常甲状腺重量约 30g 甲状腺肿大指其体积超过正常 1 倍
- 11. 意义 甲状腺位置异常 • 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 • 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除
- 13. 甲状腺的被膜 • 外层被膜：甲状腺外科被膜，属 气管前筋膜 • 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧 贴腺体。
- 15. 甲状腺的固定装置 • 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧 带悬吊于环状软骨上
- 16. 意义 甲状腺肿块判定 • 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动 • 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关 • 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
- 18. 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻 合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
- 19. 意义 • 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下 极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。 • 甲状腺血流丰富，手术时应确切止 血。 • 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手 术时易损伤。
- 20. 甲状腺上动脉与喉上神经 • 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 • 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术 损伤会出现饮水呛咳。 • 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、 同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤 后引起声带松弛，音调降低。
- 22. 意义 预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切 断甲状腺上动、静脉。
- 24. 甲状腺下动脉与喉返神经 • 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动 脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲 状腺背面的气管与食管沟内。 • 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶 下极的后方有复杂的交叉关系。 • 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌 ，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可 引起失音或严重的呼吸困难。
- 26. 预防喉返神经损伤 • 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离 开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其 主干。 • 预先解剖出喉返神经。
- 28. 甲状旁腺 • 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧 。 • 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕 红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 • 分泌甲状旁腺素（ PTH ），调节体内钙 的代谢并维持钙和磷的平衡。 • 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐
- 30. 意义 预防甲状旁腺损伤 • 切除甲状腺时，注意保留腺体背面 部分的完整。 • 切下甲状腺标本时要立即检查其背 面甲状旁腺有无误切，发现时设法 移植到胸锁乳突肌中。
- 32. 甲状腺素的合成 • 甲状腺腺泡聚碘 • 碘的活化（过氧化酶的作用） • 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成
- 33. 意义 • 临床用摄取碘的能力来检查与判断甲状 腺的功能状态； • 甲状腺过氧化酶在甲状腺激素的合成中 起关键作用 , 抑制此酶活性的药物用于治 疗甲亢。如：硫氧嘧啶
- 35. 甲状腺素的主要作用 • 增加全身组织细胞的氧消耗及热 量产生； • 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪 的分解； • 促进人体的生长发育及组织分化 。
- 36. 甲状腺功能的调节 • 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 • 甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff 效应
- 37. 甲状腺切除术治疗甲状 腺肿可能较任何其他手术更 能代表外科医师技艺的优异 成就。 ——Haslted
- 38. 谢谢！
Notes de l'éditeur
- 意义