1. DRA. LISSETH CHINCHILLA COLMENARES
R2 POSTGRADO DE OFTALMOLOGIA
HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL

2. La catarata en el
niño es una de las
causas más
frecuentes de
disminución visual.
Las cataratas en
los pacientes
pediátricos se
pueden dividir, de
acuerdo con la
edad de aparición
tres grupos:
congénitas, del
desarrollo y
traumáticas.
La primera gran
pregunta que se
hace el médico
oftalmólogo es:
cuándo debo
operar a un ojo con
catarata en un niño.

3. El momento en que se
debe indicar la cirugía de
una catarata pediátrica
depende de varios
factores:
El tipo de catarata, la
afección uni o bilateral
la visión del pacienteAmbliopización
La catarata congénita debe
ser operada urgentemente
cuando es completa, tanto
uní o bilateral
INDICACIONES

4. Cuando el paciente presente
catarata parcial unilateral,
evaluamos la visión del paciente
(la disminución de la visión de
cerca es una indicación para la
cirugía)
El tamaño y la localización de la
catarata (las cataratas mayores
de 3 mm de diámetro o
localizadas en la cara posterior
del cristalino son muy
ambliopizantes).
En las cataratas congénitas
unilaterales nunca hay que
descartar por completo algún
grado de recuperación visual,
independientemente de la edad
del paciente.

6. Para la indicación
quirúrgica es muy
importante evaluar
el reflejo rojo y el
fondo de ojo.
La investigación
de los reflejos, la
preferencia en la
fijación y la
presencia de
ambliopía.
La manifestación
de nistagmo y
estrabismo son
señales de
ambliopía por
deprivación.
AV

7. Técnica quirúrgica
La catarata congénita
puede ser operada de dos
maneras: por la vía
posterior o por la anterior
(facoaspiración con o sin
LIO).
1. Las incisiones
autosellantes son
utilizadas en los niños en
su forma de tunel escleral
o por córnea clara,
temporal o superior

8. RESOLUCIÓN QUIRURGICA DE LAS CATARATAS EN
PEDIATRIA

9. 2.Capsulorrexis
La capsulorrexis curvilínea continua (CCC) anterior ha
mostrado ventajas evidentes en la cirugía de la catarata
en el niño .
La CCC anterior en la cirugía de la caratata pediátrica
es dificil de realizar por la elasticidad extrema de la
cápsula y la presión positiva del vítreo.
Como primera medida se debe introducir viscoelástico
pesado cohesivo para aplanar lo más posible la cápsula
y evitar la pérdida de cámara anterior.

11. Tecnica de Ahmadieh :el vitréctomo en dos pasos: en uno
primero realiza un agujero en la cápsula y luego aspira la
corteza
En un segundo paso completa la capsulorrexis con
vitréctomo y mantenedor de cámara anterior.
La academia recomienda la capsulorrexis con quistítomo
y completarla con pinza, realizando la tracción en sentido
antihorario comenzando en horas 6 o 12,.
la tracción debe realizarse en el plano de la cápsula
siempre en forma centripeta, al traccionar hacia adentro
es más controlable, esta forma se ha llamado en
desgarro.
2.Capsulorrexis

12. Siempre comenzar la CCC, pero si en algún momento se produce una rotura aconsejamos completar
con una capsulorrexis en abrelatas que en general es más continente que en el adulto.
Los autores demostraron que la CCC tiene mayor tendencia a roturas incontrolada que la del
abrelatas.
compararon la seguridad de la CCC con respecto de un abrelatas
En un estudio realizado por Wood y Schelonka con cerdos, que por la alta elasticidad tiene las mismas
carateristicas de la cápsula del cristalino del niño
La capsulorrexis debe ser de preferencia pequeña (4/5 mm) ya que luego tiende a agrandarse.

14. En la vía posterior se realiza una lensectomía por pars plana con
el vitréctomo.
Con el mismo instrumento se realiza una capsulorrexis anterior,
dejando un anillo periférico de cápsula anterior, que en un futuro
dará soporte a una LIO ubicada en el surco (técnica de Neuhann).
Se prefiere esta técnica para pacientes con ojos < 21mm , pupilas
que no dilatan y en especial menores de un año

15. Para los mayores de 18 meses realizamos la cirugía por vía
anterior.
A través de una incisión escleral realizamos la capsulorrexis con
pinza de Utratta.
Dirigir las tracciones hacia el centro de la catarata.
Usar la tinción de la cápsula anterior con azul tripán 1%.
Es de gran ayuda en cirujanos no habituados a la elasticidad de la
cápsula anterior pediátrica, aun en cataratas con buen reflejo rojo,
ya que permite anticiparse a la pérdida del desgarro y corregir la
dirección de la tracción.

17. Otra opción es utilizar diatermia, aunque
el equipo no es fácilmente accesible.
Como se trata de cataratas muy
blandas, no hace falta utilizar
ultrasonido para aspirar el núcleo.
Para evitar el colapso de la cámara
anterior, preferimos usar I/A con técnica
bimanual a través de dos paracentesis.

19. Debido a la alta incidencia
de opacificación capsular,
es recomendable una prolija
aspiración de los restos
corticales, incluyendo el
pulido de la cara posterior
de la cápsula anterior.
En los casos en que se
decide no implantar LIO, es
obligatorio continuar con la
realización de una
capsulorrexis posterior y
vitrectomía anterior
ya que está demostrado
que la hialoides anterior es
una plataforma a través de
la cual las células epiteliales
migran desde el ecuador
hacia el eje visual,
obstruyéndolo..

20. Debido a que la
opacificación de la
hialoides anterior
también ocurre cuando
se implanta la LIO en el
saco capsular
independientemente del
material de la misma
o cuando se realiza la
captura óptica de una
lente de PMMA
convencional, en estos
casos también es
conveniente la
realización de
vitrectomía anterior

21. Es recomendable la
utilización de LIO plegable
de acrílico hidrofóbico
debido a que su mayor
biocompatibilidad induce
menor inflamación
por lo que la incidencia de
opacificación capsular es
más baja que con los
lentes de PMMA o silicon
Permite ser implantada a
través de una incisión
pequeña, que en los ojos
de los niños es
sumamente útil
Evita el colapso de la
cámara anterior, permite
obtener una herida más
hermética e induce menor
astigmatismo.
Preferiblemente implantar
el modelo con óptica de
5.5 mm
Selección del lio

22. Cálculo del
poder
dióptrico
En el cálculo
del poder
dióptrico se
presentan
estos
problemas:
cómo calculo
el poder
dióptrico
Qué fórmula
utilizo
Luego con
base a los
resultados
obtenidos,
cómo quiero
que quede el
ojo.

23. Para el cálculo del LIO en general la
fórmula más utilizada es la SRK II
para ojos de tamaño normal
En los ojos mas cortos la fórmula
SRK/T ha demostrado mayor
confiabilidad; sin embargo en ojos
muy cortos el error de cálculo es
todavía importante, sobre todo en
niños por debajo de los 36 meses de
edad o 20 mm de longitud del ojo

24. aconsejan dividir a los niños a operar en < 2 años y > 2
años, teniendo en cuenta la miopización que se produce
en los menores, sobretodo en el primer año de vida .
En general se aconseja para los casos bilaterales
calcular de acuerdo con la edad en el momento de la
cirugía
Entre los 5 y 24 meses hipocorregir en un 20%
Entre los 2 y 8 años, 10 %
Por encima 8 años colocar la corrección a emetropía

25. Postoperatorio
Debe Indicarse
corticoides tópicos
desde las 3 horas
después de la cirugía,
cada 2 horas, usamos
prednisolona al 1%
durante un mes.
Controlamos al niño,
de ser posible entre 3
veces por semana.
En casos bilaterales
esta indicado operar el
ojo con más opacidad
primero; si hubiera
alternancia previa
el segundo ojo lo
operamos entre una y
dos semanas después;
si hubiera ambliopía

26. Complicaciones:
Difiere de los
adultos: < DR ,
edema macular y
anomalías
cornéales.
Igual al adulto :
infecciones
postoperatorias
Mayor al adulto:
uveítis y
glaucoma
secundario