1. TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA
COMPLEJO PRIMARIO TUBERCULOSIS
PRIMARIA
Respiratory and Critical Care Medicina Vol 161.2000
Up To Date 18:3 abril 1, 2010 Nesli Basgoz, MD
CT Scaner-Mexico 2008 José Luis Críales MD
Dr Orlando Añamuro
UMSA Neumología

2. Introducción:
“ La comprensión de epidemiología
de la tuberculosis es fundamental
para un control efectivo”

3. EPIDEMIOLOGIA TB
SEGUN LA WHO 2006
1. Prevalencia mundial 219/100.000 h
2. Incidencia 130/100.000 h
3. 12 de 15 países con gran incidencia están en
África con incidencia 363/100.000
1. 2006 habían 1,7 millones de muertes en todo
el mundo tasa 25/100.000

6. TB EPIDEMIOLOGIA
TUBERCULOSIS EN BOLIVIA 2006
INCIDENCIA
88,4 / 100.000 h. todas las formas
Pulmonar (BAAR +)
60.1 / 100.000 h.
Incidencia = No de casos de enfermedad
total de la población en riesgo
2006
OPS.-

8. EPIDEMIOLOGIA TB
WHO
El 95% de los casos ocurren en países en desarrollo
Por HIV se incremento en Africa, India, Asia
• Se cura con esquemas de 6 a 8 meses en el 95%
de casos seguir la estrategia del DOTS
N Engl J Med Mayo 2002

9. TB cavitaria

10. Transmisión tuberculosis
En relación con:
• tamaño de las partículas gotas eliminadas de
1 a 5 um de diámetro
• Numero de bacilos eliminados
• Concentración de bacilos
• Tiempo de exposición, pobreza ,VIH,
• Inmunidad del huésped e de pacientes
expuestos

12. BACILIFERO
DE TRANMISION O
DE INFECCION
20 PERSONAS
DE CONTAGIO
2 ENFERMAN
DE INFECCION A
ENFERMEDAD
DESCUBRIR Y CURAR OPRTUNAMENTE A LOS BACILIFEROS

13. BACILIFERO
1 BACILIFERA
LA OTRA NO
HACE EL CICLO
2 ENFERMAN
20 PERSONAS

14. Prevención de contagio Tuberculosis
• Reducir el No de gotas de partículas
• Ventilación-rayos ultravioleta-barbijos
• Lo mejor es el Tratamiento
efectivo e inmediato
• Lavar paredes, guantes ,mascaras batas
son innecesarios

15. Complejo primario:
Complejo Primario : (niño habituadamente)
La primera infección de Tuberculosis el 90% de
niños infectados curan, enferman 5% y el 5%
restante se reactiva siendo adultos
1) Chancro de Ghon pequeño foco neumónico
en parénquima pulmonar lob.medio o inferior
derecho es periférico
2) Linfangitis
3) El Nódulo Linfático ipsilateral
Ambos focos tienen tejido de granulación
(GRANULOMAS)

17. Complejo Primario
1.
El bacilo en los macrófagos se divide cada 25 a 32
hs , en las cavernas cada 16 a 20 hs
2.
Desde el foco pulmonar alcanza los ganglios por los
linfáticos en 2 a 12 semanas con población de 103104
3.
Granulomas se forman por acción de linfocitos T
activos y macrófagos
4.
En 2 a 12 semanas el PPD de negativo se hace positivo
(periodo de incubación de la TB)

18. Complejo Primario
DIVISION bronquial No 1
CARINA
División bronquial
No 18
0,2 mm
diametro
Partículas de 1 a 5 u de diámetro

19. Granuloma Tuberculoso: 1tejido necrótico ,2 corona de células
gigantes (langhans),3 corona de linfocitos,4 tejido fibroso
1
2
3
4

20. Complejo Primario
1. El foco primario pulmonar es subpleural afecta
lob.medio e inferior en el 90% es único su
tamaño es de 2 a 3 imposible de identificar
en la radiografía hasta que se calcifica
2. El nódulo linfático es mas extenso entre 1 a 2
cm la calcificación es irregular es ipsilateral

21. Complejo Primario
• El 5% de los niños con complejo primario entre
1 a 5 años puede desarrollar Tuberculosis
Primaria si hay desnutrición inmunodepresión
• La diseminación hematógena ocurre a través
de la diseminación linfática del bacilo entre las
2 a 12 semanas desde su llegada al foco
pulmonar hasta alcanzar el ganglio
paratraqueal

22. Complejo
primario

23. Complejo Primario
• Clínica:
Asintomáticos fiebre anorexia tos no productiva
malestar general
La infección se diagnostica con PPD positivo,
enfermedad con baciloscopia positiva

24. Complejo Primario
EVOLUCION:
• Los pequeños focos caseosos se cubren
de tejido fibroso y pierden agua permitiendo
el deposito de sales de calcio y
evidenciándose en radiografía al primer
año
• El 90% de las lesiones cicatrizan y
condicionan inmunidad 5% se complican
con tb primaria

25. Focos pulmonar y ganglionar calcificados

26. TUBERCULOSIS PRIMARIA
ocurre en un 5% de los niños
1) Puede ocurrir a partir del foco
parenquimatoso por los bronquiolos
respiratorios
2) De foco nodular por perforacion de la
pared del bronquio ,sd del lobulo medio

27. TB primaria
• TB primaria progresiva
Cuando el complejo primario foco pulmonar
evoluciona por células mediadoras de
inmunidad hacia la cavitación

28. Complejo Primario
Diseminación hematogena:
1) Ocurre por vía linfática o daño de pared
de la vena por nódulos ganglionares
situados en un Angulo venoso
2) DISEMINACION HEMATOGENA MASIVA:
Ocurre con invasión numerosa de bacilos
en un periodo corto

29. Comparative size of millet seeds
•
Millet seeds from which the name miliary tuberculosis derives compared to the size of a dime
(right) and a centimeter scale (left). These correspond to the approximate size of miliary lesions
seen on chest radiograph. Courtesy of Nesli Basgoz, MD
.

30. Diseminación hematogena

31. Tuberculosis Miliar
Patogénesis:
• Depende de la virulencia de la bacteriaDefensas inmunitaria del huésped
• Mas frecuente en niños menores y ancianos
donde los mecanismo de inmunidad están
disminuidos
Pediatr Infect.Dis.J 1991

32. Tuberculosis Miliar
Patrones clínico Patológicos:
Existe clásicamente 3 grupos:
1) Aguda Miliar (de progresión rápida) es
primario o reactivación de un foco crónico
2) Tardía Generalizada ( diseminación distante
del foco primario o posprimario clínica
atenuada)
3) Anergica o no reactiva (poco común sepsis)
Medicine Baltimore 1980

33. Tuberculosis Miliar
• MENINGITIS TB: Es una variedad de tb
miliar con síntomas de meningitis puede
comprometerse serosas como la pleura
pericardio peritoneo a esto se llama tb
primaria

34. IMAGEN TUBERCULOSIS
Primaria
• Mencionar aspectos generales
• Describir los métodos de Imagen y su rol
en el diagnostico y seguimiento
• Enfasis en Radiografía del Tórax, TC y
TCAR
• Ilustrar los signos radiológicos de la
tuberculosis primaria y post-primaria y sus
complicaciones

35. Tuberculosis – Métodos de Imagen
• Fotofluorografía (Abreugrafía)
Radiografía del Tórax
• Tomografía lineal
Tomografía computada: Convencional,
Helicoidal, TCMD 4,8,16, 20, 64…..,
TCAR
• Resonancia Magnética
• PET y PET/CT

36. Tuberculosis primaria
Imagen
1) Linfadenopatía:
Paratraqueal derecha/hiliar.
niños(95%) > adulto joven (43%) > adulto mayor
(10%)
reforzamiento periférico/centro hipodenso
2) Consolidación (78-84%):
homogénea, parches, lineal, nodular,
segmentaría
3) Derrame pleural: Adultos (38%) > niños (11%)

37. Tuberculosis primaria

41. PPD
(infección)
Es también útil en el diagnostico de TB
Primaria en el niño
Mediante la prueba Tuberculina PPD + con
induración mayor a 10 mm o de 5 mm en
menores de 4 años significa infección
Un viraje se produce entre 2 a 12 semanas
después del contagio periodo antialérgico o de
incubación de la tuberculosis

42. PPD ( Derivado Proteico Purificado)
•
eritema
induracion
Positivo
induración mayor a
10 mm en adultos
• En niños mayor a
5mm

44. TUBERCULOSIS
CLASIFICACION:
1)
LA TB PRIMARIA SE LLAMA TAMBIEN TB DEL
NIÑO
POR COMBE+,RX TORAX Y PPD POSTIVO
2)
LA DEL ADULTO TB POST PRIMARIA O DE
REINFECCION-CAVITARIA

45. Complejo Primario
QUIMIOPROFILAXIS
INH 10 mg / kg peso
6 meses

46. TB primaria
• TB primaria oculta:
PPD positiva,
complejo primario decapitado (forma ganglionar
mediastinal).

47. TB primaria
• TB primaria manifiesta:
PPD positiva, radiografía de tórax
patológica, con síntomas clínicos y
alteraciones humorales compatibles con
TB.Combe positivo
2 HRZ / 4 HR :
2meses Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida
4 meses Isoniacida + Rifampicina

48. Lago Titicaca -Bolivia