Este documento describe diferentes tipos de lesiones pulpares y periapicales. Describe las causas de las lesiones pulpares como infecciosas, físicas y químicas. Clasifica las alteraciones pulpares en inflamatorias como pulpitis reversibles e irreversibles, y degenerativas. Define diferentes tipos de pulpitis como aguda serosa, aguda purulenta, y crónica ulcerada. También describe lesiones periapicales como granuloma dentario, quiste radicular, abceso periapical y cicatriz apical.

1. ALTERACIONES PULPARES Y PERIAPICALES
Endodoncia I
VI Ciclo

2. LESIONES
PERIAPICALES
Endodoncia I
VI Ciclo

3. ¿ QUE SON ?
 Son estados patológicos en la región periapical
como resultado de la propagación de un producto
de la irritación o infección de la pulpa a través del
ápice.
 Radiográficamente se observa pérdida de la
membrana periodontal, pérdida de la lámina dura,
resorción del hueso y en algunos casos resorción
de la extremidad de la raíz.

5. Periodontitis Apical Crónica
Proceso inflamatorio de baja intensidad y larga duración,
generalmente asintomático, caracterizado por la presencia de
una colección de pus a la altura de un diente con cambio de
color.
Radiográficamente : Encontramos ensanchamiento de la
membrana periodontal y radiolucidez periapical.

6. Aspecto Histopatológico : Presencia de colección purulenta.
Neoformación capilar con predominio de infiltrado
linfoplasmocitario
Tratamiento : Endodóntico

7. Granuloma Dentario
Representa la extensión apical de la inflamación pulpar.
Clínicamente el diente es asintomático o levemente doloroso
a la percusión. Puede haber crisis de intenso dolor que
posteriormente decrece y desaparece. El diente está
desvitalizado pero puede responder levemente a los test de
vitalidad.

8. Radiográficamente el granuloma aparece como una zona
radiolúcida que va desde un simple ensanchamiento de la
membrana periodontal hasta una lesión circunscrita de tamaño
variable.
Microscópicamente la pulpa es necrótica y presenta una
infiltración de plasmocitos y linfocitos.
El hueso alveolar propiamente dicho y la membrana periodóntica en
la zona periapical están reemplazados por tejido de granulación.
En la periferia del tejido de granulación el tejido óseo muestra
resorción, los cementoblastos presentan bastante actividad
pudiendo presentar hipercementosis.
Tratamiento : Quirúrgico y tratamiento de conducto.

9. Mecanismo de formación del granuloma
 La primera etapa es una pulpitis irreversible y luego necrosis pulpar.
 La inflamación crónica avanza desde la cámara pulpar al conducto
radicular y de allí al ápice extendiéndose a la membrana
periodóntica apical.
 La inflamación crónica se vincula con la formación de tejido de
granulación
 El tejido de granulación sustituye a la membrana periodóntica
apical.
 El hueso se resorbe debido a la presión del tejido de granulación y
la lesión es visible radiográficamente.

10. Quiste radicular
Es por lo general asintomático, el paciente puede manifestar
sensibilidad a la percusión. En algunos casos se asocia a una
fístula. El diente está desvitalizado y puede presentar necrosis y
una restauración.
No produce deformación maxilar.
Radiográficamente se observa una radiolucencia delimitada en la
zona apical del diente afectado. Suele ser más grande que el
granuloma y extenderse a uno o más dientes. Radiográficamente
no es posible distinguir entre granuloma, quiste o abceso.
Microscópicamente la cavidad del quiste contiene restos
necróticos carentes de estructura o sustancia eosinófila
homogénea. También presenta algunas células vivas y cristales de
colesterina.

12. Tratamiento : Puede ser: extracción del diente y raspado
apical o Endodoncia y raspado apical.
Cuando un quiste radicular se desarrolla a lo largo de las
caras radiculares se denomina quiste periodontal lateral.
Quiste Residual : Si un diente afectado por un quiste
radicular se extrae y no se remueve el quiste
permaneciendo en el maxilar se denomina quiste residual.
Tratamiento : Enucleación quirúrgica.

13. Abceso periapical
Se asocia con un comienzo agudo, tumefacción, dolor, elevación
de la temperatura, enrojecimiento de la piel, extrema sensibilidad
a la percusión, sensación de extrusión dentaria. El diente
afectado presenta necrosis pulpar, o una restauración o puede
estar intacto.
Localización: Según su localización puede ser intrabucal o
extrabucal. Si es intrabucal puede ser vestibular o lingual.
Etiología: Caries que producen necrosis pulpar e invasión
bacteriana, microorganismos bacterianos virulentos, ausencia de
orificio de drenaje a través de la corona dentaria

14. Radiográficamente : solo se ve una zona difusa de radiolucidez
que no se limita a un solo diente. Ensanchamiento de la membrana
periodontal, pérdida de la nitidez del hueso alveolar adyacente. Si
el exudado se extiende a hueso medular hay pérdida de hueso y
aumento de radiotransparencia. No existe línea nítida de
demarcación entre proceso inflamatorio y hueso sano
Tratamiento : Drenaje y tratamiento radicular. Algunos casos
requieren extracción.

15. Cicatriz Apical
Es una radiolucencia periapical más frecuente en el maxilar que
en la mandíbula, se presenta en la quinta década de la vida. Es
asintomática, constituye un hallazgo radiográfico. Existen
antecedentes de lesión periapical y obturación de conducto y
raspado apical.
Microscópicamente : La lesión representa una zona ósea donde el
proceso de curación termina en la formación de colágeno denso en
vez de hueso.
No requiere tratamiento.

16. Colesteatoma
Es una lesión semejante al granuloma dentario, se
diferencia microscópicamente en que el colesteatoma
consiste en densas masas de cristal de colesterol que
aparecen en forma d hendiduras. Además presenta
células espumosas, plasmocitos y linfocitos.
La lesión representa un granuloma dentario en el
. que la degeneración adiposa conduce a la . . . . ..
….formación de colesterol.
Tratamiento : Obturación de conducto radicular y a veces
tratamiento quirúrgico y raspaje.

17. LESIONES PULPARES
Endodoncia I
VI Ciclo

18. La pulpa dentaria está dentro del diente, no tiene capacidad de
expansionarse debido a que está dentro de la cámara pulpar en
pleno tejido dentinario. La pulpa se puede afectar con facilidad
cuando recibe toxinas externas, por ello las causas para que se
produzca una pulpopatía son :
 Infecciosas
 Físicas
 Químicas

19.  Las causas infecciosas son : las más frecuentes y las bacterias
pueden llegar a la pulpa a través de una caries, de una fisura o
fractura dentaria, de una bolsa periodontal por los conductos
dentinarios o por el ápice y también por vía hemática.
 Las causas físicas pueden ser : traumatismos agudos, bruxismo
y causas iatrógenas como pueden ser tallados de piezas o uso de
ultrasonidos sin refrigeración y movimientos ortodóncicos bruscos.
Otras causas físicas pueden ser la radioterapia y el
electrogalvanismo producido por la presencia de diferentes
metales dentro de la boca, lo que induce a la creación de corriente
que el paciente nota como una pequeña descarga.
 Las causas químicas son : materiales de obturación, aunque
cada vez son más neutros y están descritas enfermedades que
pueden afectar la pulpa como son diabetes, gota, nefritis.

20. Clasificación de las Alteraciones Pulpares
 Inflamatorias :
 Pulpitis reversibles :
 Hiperemia pulpar
 Herida pulpar
 Pulpitis irreversibles:
 Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis
aguda purulenta)
 Pulpitis crónicas (Pulpitis crónica ulcerada y Pulpitis
hiperplásica o pólipo pulpar)
 Necrosis pulpar
 Degenerativas :
 Atrofia pulpar, calcificación pulpar, reabsorción
interna, degeneración, etc

21. Inflamatorias
Pulpitis reversibles
Pulpitis Irreversibles

22. Hiperemia pulpar
El avance de la lesión cariosa y la sumatoria de los agentes
irritantes físicos y químicos debido a la mayor exposición de
dentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia y defensa
del órgano pulpar empiezan a aparecer alteraciones vasculares que
caracterizan a la hiperemia. La hiperemia no es en sí una
enfermedad sino un síntoma, una congestión sanguínea, un estado
pre inflamatorio que presenta una señal de alerta que nos indica
que la resistencia normal de la pulpa está llegando al límite máximo
de tolerancia fisiológica. La hiperemia es reversible una vez
eliminada la causa.

23. Diagnóstico Clínico.- La pulpa hiperémica es vital. El dolor es
provocado, reacciona a estímulos mecánicos, térmicos y
eléctricos. El dolor es de corta duración por lo general no excede
de 1 minuto y es localizado.
Radiográficamente.- La pulpa es normal, la región periapical es
normal y solo se nota caries.
Tratamiento.- Protección pulpar indirecta con hidróxido de calcio
y oxido de zinc eugenol.

24. Herida Pulpar
Se caracteriza por la exposición accidental de la pulpa,
produciendo una laceración del tejido y hemorragia.
Diagnóstico Clínico.- si la pulpa ha sido expuesta
accidentalmente por el profesional, el diagnóstico clínico se
determina por la hemorragia a nivel de la exposición.
Tratamiento.- Recubrimiento pulpar directo con hidróxido de
calcio.
Pronóstico.- Siempre que se observe cuidados en la
preparación, buen diagnóstico, buen aislamiento; el pronóstico
es favorable en el 90% de los casos.
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25. Pulpitis
Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser provocada
por:
Agentes físicos tales como calor y frío resultado de obturaciones
profundas o extensas, traumatismo físico grave repentino o
defectuosa preparación de cavidades asociada a excesiva
producción de calor y deshidratación.
Agentes químicos como la aplicación de irritantes a la dentina
expuesta.
Invasión bacteriana producto de lesiones cariosas profundas.
Hay de dos clases:
Aguda Crónica

26. Pulpitis aguda
La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la pulpa
coronal o implicar toda la pulpa, suele ser consecuencia de una
invasión bacteriana rápida. Para que la pulpitis siga siendo aguda
no tiene que haber posibilidad de drenaje del exudado, el cual
permanece encerrado dentro de la cavidad ejerce presión y se
extiende a todas las partes sanas de la pulpa provocando dolor.
Una pulpitis aguda puede también provocarse por
sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de los
vasos sanguíneos, causando áreas de hemorragia, aspiración de
odontoblastos, esto sucede durante la preparación cavitaria
extensa sin adecuada refrigeración.

27. Pulpitis Aguda Serosa
Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor es
exacerbado por el frio. Es observada después de traumatismos
operatorios.
Diagnóstico Se caracteriza por ser un dolor agudo, espontáneo,
intenso, pulsátil, reflejo, difuso, intermitente en la fase inicial y
luego se hace continuo. La variación de temperatura son la prueba
más favorable para la localización del diente afectado. El dolor de
la pulpitis aguda serosa en dientes anteriores puede reflejarse
hasta los ojos, en molares inferiores hasta el oido.

28. Macroscópicamente La pulpa está de color rosa-rojo
con consistencia, hay hemorragia abundante y la sangre
es de color rojo brillante.
Radiográficamente Se puede presentar con aspecto
normal o con aumento del espacio periodontal.
Tratamiento Biopulpectomía total o parcial en dientes
con rizogénesis incompleta.

29. Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa
La pulpitis aguda serosa evoluciona rápidamente dando un cuadro
agudo purulento dependiendo de la defensa y resistencia del
órgano pulpar, así como de la virulencia bacteriana.
Diagnóstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y espontáneo
intolerable, pulsátil e intenso exacerbado por el calor y aliviado por
el frío, aparece cuando se ejerce percusión en sentido vertical
sobre el diente.

30. Macroscópicamente : La pulpa en su fase inicial es de color rosa-
rojo con consistencia con hemorragia abundante, la sangre es de
coloración roja brillante. En su fase final la consistencia de la pulpa
es pastosa licuefacta, el sangrado es de coloración oscura muy
clara o hay ausencia de hemorragia.
Radiográficamente :Hay aumento del espacio periodontal
Tratamiento : Biopulpectomía o pulpotomía parcial en dientes con
rizogénesis incompleta.
Pulpitis

31. Pulpitis crónica
La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar lentamente
hacia una pulpitis crónica. Se observa en pacientes jóvenes como
resultado de una irritación de baja intensidad y de larga duración
sobre una pulpa capaz de resistir esta acción irritante. Pude
observarse también en dientes viejos que han sido sometidos a
reparaciones anteriores o sufren una caries lentamente progresiva.
Esta alteración lleva a un estrechamiento de los túbulos de dentina
depositando la dentina terciaria o reparadora en su interfase con el
tejido blando pulpar, que actúa como barrera que hace más lenta
la progresión de la caries, bacterias y toxinas, permitiendo que la
pulpa desarrolle su propia respuesta inmunitaria.

32. Pulpitis crónica Ulcerada
Se caracteriza por presentar una úlcera en la superficie expuesta
de la pulpa aislando el remanente pulpar por medio de una
barrera de tejido de granulación y por células de defensa de tipo
linfoplasmocitario.
Diagnóstico : El dolor se manifiesta por la compresión de los
alimentos en una cavidad de caries o en una restauración
defectuosa, como ya hay una degeneración de las fibras
nerviosas superficiales, el dolor no es muy intenso.
Radiográficamente : Se observa exposición pulpar bajo
restauraciones defectuosas.
Tratamiento : Pulpectomía parcial en dientes con rizogénesis
incompleta y total en dientes de pacientes adultos.

33. Pulpitis Crónica Hiperplásica
Es una afección que se presenta generalmente en molares de
niños, como consecuencia de una caries aguda que alcanza
rápidamente la pulpa antes de hacerse necrótica.
La corona está extensamente destruida y el foramen apical todavía
está muy abierto lo que proporciona un abundante riego sanguíneo
que puede nutrir la pulpa lesionada estimulando la producción del
tejido de granulación.
La pulpitis hiperplásica se caracteriza por el desarrollo de un tejido
de granulación a nivel de la exposición pulpar denominado pólipo
pulpar .

34. El pólipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya hay
degeneración de fibras nerviosas, es ricamente vascularizado y
celularizado con poca resistencia.
Diagnóstico.- El diente afectado presenta una gran cavidad en la
cara oclusal, se observa una masa roja y carnosa de tejido en la
cavidad que sobrepasa sobre la superficie de oclusión. La
compresión de los alimentos durante el acto masticatorio es
responsable de la sintomatología dolorosa y de la hemorragia.
Radiográficamente.- Se observa una amplia comunicación pulpar.
Tratamiento.- Escición quirúrgica del pólipo y recubrimiento
pulpar. En casos favorables se forma después un puente de
dentina, se realiza en dientes con rizogénesis incompleta. El otro
tratamiento es pulpectomía.

35. Necrosis pulpar
Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente agresor
pueden avanzar lenta o rápidamente hacia la muerte pulpar es decir a
la Necrosis pulparEsta alteración generalmente es aséptica.
Diagnóstico : La necrosis pulpar es asintomática, clínicamente se
observa una alteración en el color de la corona.
Radiográficamente : Se observa una cavidad de caries o una
restauración sin protección pulpar. Se puede observar en algunos
casos aumento del espacio periodontal. La prueba del tallado de la
cavidad es de gran valor diagnóstico.
Tratamiento : Necropulpectomía.

36. Gangrena Pulpar
El tejido en descomposición y desintegración permitirá el libre
acceso de las bacterias caracterizando así la gangrena pulpar que
es la muerte seguida de invasión bacteriana. Los productos en
descomposición son los causantes de los olores.
Diagnóstico :Similar que la necrosis pulpar
Tratamiento : Necropulpectomía incluyendo desinfección. El
conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como un tubo
de cultivo propicio para la proliferación y multiplicación bacteriana
y de sus productos tóxicos a la región periapical originando así las
primeras reacciones periapicales.

37. Degenerativas

38. Calcificaciones pulpares
La pulpa puede ser sitio de calcificaciones cuya causa se desconoce.
Son asintomáticas y no se identifican en las radiografía, salvo que
sean extensas. Solo un 10% de calcificaciones pulpares pueden
descubrirse por observación radiográfica.

39. Clases
 Difusa.- Se caracteriza por una calcificación sin forma en la
cámara pulpar y /o en el conducto. Microscópicamente aparece
como un conglomerado o gran cantidad de gránulos intensamente
basófilos. Es probable que una necrosis pulpar preceda a este tipo
de calcificación.
 Nodular.- Se llama cálculo pulpar, por lo general se localiza en la
cámara pulpar. Pueden estar constituidos por dentina (dentículos
verdaderos) o ser amorfos (dentículos falsos).
 Las calcificaciones nodulares pueden ser libres, adheridas o
incrustadas, según se encuentren libres en la pulpa, adheridas a la
pared pulpar o incrustadas en la dentina.

40. Resorción interna
 La resorción de dientes desde el interior de la cavidad pulpar se
denomina resorción interna o idiopática, se desconoce su causa, se
cree que un traumatismo constituye un factor contribuyente.
 Si la resorción se produce en la cavidad pulpar de un diente intacto,
la dentina se destruye por el avance uniforme de la lesión hacia la
superficie, entonces es posible observar el tejido vascular a través
del esmalte como una mancha rosada (diente rosado). Las piezas
afectadas pueden permanecer asintomáticas

41.  La resorción interna puede ser progresiva y conducir a la
perforación o fractura de una raíz o del diente o puede
cesar espontáneamente.
 El aspecto radiológico de la resorción es típico, suele
manifestarse como un aumento de tamaño fusiforme de
la cavidad pulpar de una o más piezas dentarias, en la
cavidad de la pulpa coronal o radicular.
 Tratamiento.- Endodoncia y la eliminación del tejido
causante.

42. Resorción externa
 Es la pérdida de la estructura dental que comienza en la
superficie externa y se extiende hasta el interior de la
pulpa.
 Existen varias formas de resorción externa. En piezas
erupcionadas suele comenzar en la región cervical y
considerarse idiopática. Cuando afecta a la zona
radicular media suele deberse a un incidente traumático
y si se produce en el vértice de la raíz suele ser el
resultado de una lesión neoplásica o invasión
inflamatoria.

43.  Los dientes impactados de larga evolución también pueden sufrir
resorción. La resorción comienza habitualmente en el esmalte de la
corona con aspecto moteado, bordes mal definidos y progresión
hacia la dentina. Al igual que la resorción interna no provoca dolor ni
otros síntomas.
 Los dientes trasplantados o reimplantados presentan una elevada
incidencia de resorción externa.

44. Esclerosis pulpar
Calcificación difusa de la cámara y conductos pulpares
de los dientes que reduce el tamaño de la cavidad
pulpar, se relaciona con la edad, es un hallazgo
radiográfico ya que no se asocia a síntomas, Carece de
importancia, salvo si se desea tratar con endodoncia.

45. Obliteración pulpar
Los factores mecánicos, como la atrisión, abrasión;
restauraciones o traumatismos actúan como irritantes de
la pulpa y estimulan la producción de dentina
secundaria, la cual produce obliteración de la cámara
pulpar, no se ven cámara ni conductos pulpares, éstos
dientes no están vitales y no requieren tratamiento.

46. Cálculos pulpares
Son calcificaciones que pueden estar en la cámara o
conductos pulpares de los dientes, se desconoce la
causa . En la radiografía se ve como zonas radiopacas
redondas, ovoides o cilíndricas algunas se conforman a
la figura de la cámara o el conducto pulpar, varían en
forma, tamaño y número, no causan síntomas no
requieren tratamiento .

47. Gracias