Insuficiencia Renal Aguda en pediatría

1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Rubén Alejandro Ponce Mendoza
91341

2. DEFINICIÓN
Se conoce en términos generales como
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) a la disminución o
suspensión súbita en la filtración glomerular
acompañada de retención de desechos
nitrogenados y alteraciones del equilibrio hídrico,
ácido base y metabólico, con grado variable en el
volumen urinario.
Mejía Hernán, MD: Insuficiencia Renal Aguda, Colomb Med 2001 ; 3 2

3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• s las causas de IRA producen disminución de la filtración
Toda
glomerular y de las funciones tubulares, aún cuando hasta
el 50$ presentan un volumen de orina normal.
• Una vez retirado el agente causal la insuficiencia disminuye
hasta desaparecer en días o semanas.
• Si hay infarto renal o necrosis cortical, evoluciona hacia
IRC
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

4. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• También existe IRA al inicio de ciertas afectaciones
autoinmunes, que disminuye al corregirse la causa.
• Un paciente con IRC puede sufrir también procesos de
agudización
• Enfermedades rápidamente progresivas
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

5. HISTORIA Y EPIDEMIOLOGÍA
• Observada en segunda guerra mundial
• 1941 “Crushing Syndrome”
• 15% de sujetos involucrados en derrumbes
• En américa latina muy relacionada a problemas del tracto
gastro intestinal
• 23% de los pacientes de UCIN
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

6. ETIOLOGÍA
• Pre-renal • Injuria directa
• Renal • Injuria indirecta
• Post - Renal • Post - Renal
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
MARTÍNEZ T., DELGADO V.A., D´ACHIARDI R. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2

7. ETIOLOGÍA PRE-RENAL
• Secundaria a una disminución de la función renal fisiológica
debido a una disminución de la perfusión renal.
• Hipovolemia
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Hipo albuminemia
• Quemaduras
• Otros tipos de Shock
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996
MARTÍNEZ T., DELGADO V.A., D´ACHIARDI R. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, UNIVERSITAS MÉDICA 2004 VOL. 45 Nº 2

8. RENAL
• Necrosis tisular
• Glomerular
• Tubular
• Vascular
• Intersticial
• Isquemia Renal
• Nefrotóxicos
• Farmacoterapia
MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003

9. POST RENAL
• Mayormente debida a obstrucción
• Uretral
• Vesical
• Ureteral
• Cristaluria
MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

10. FISIOPATOLOGÍA
• Cambios en el glomerulo
• Disminución del flujo sanguineo
• Obstrucción Tubular
• Detritus celulares
• Daño tubular
MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003

11. MIYAHIRA ARAKAKI Juan Manuel: Insuficiencia Renal Aguda; 36 Rev Med Hered 14 (1), 2003

12. PATOLOGÍA
• Muy variable en niños
• Riñones aumentados de tamaño por edema intersticial
• Corteza engrosada y pálida (excepto en sepsis)
• Tubulorrexis
• Necrosis cortical
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

13. PATOLOGÍA
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

14. CUADRO CLÍNICO
• Alteraciones de los volúmenes de líquidos corporales, pH, CO2
y electrolitos
• Disminución de FPR y VFG
• Oligura (50% de los pacientes)
• Si la reabsorción tubular no disminuye y hay un buen flujo
tubular puede incluso haber balance hidrosalino negativo.
• Acidosis metabólica (Respiración de kussmaul)
• Alteraciones electrocardiográficas por cambios electrolíticos
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

15. CUADRO CLÍNICO
• 1.- Únicamente sintomatología del agente etiológico
• 2.- Sintomatología renal
• 3.- Mejoría gradual que puede evolucionar hasta
poliuria.
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

16. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Antecedentes o datos de enfermedad causante
• Ingesta o contacto con nefrotóxicos
• Infecciones vías aéreas o tracto GI
• Exploración física
• Recién nacidos
• Palidez
• Nefromegalia
• Hematuria
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Escolares
• Convulsiones
• Hipertensión arterial
• Hiperpnea
• Globo vesical
• Edema
• Vómitos
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

18. DATOS DE LABORATORIO
• Examen de Orina
• Isostenuria
• Cristaluria
• Albuminuria
• pH neutro
• Biometría Hemática
• Sindrome uremico hemolitico
• Trombocitopenia
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

19. DATOS DE LABORATORIO
• Retención de urea y creatinina en ausencia de hipovolemia confirman
• Hipercapnia
• Se debe hacer dx diferencial, pero no hay tiempo para realizar
pruebas de función renal.
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

20. PREVENCIÓN
• Esencial en neonato y lactante
• Prevenir estados de deshidratación
• Dar tratamiento adecuado a afecciones respiratorias y GI
• Evitar el uso de nefrotóxicos
• Utilizar manitol 20% 5 – 10 ml kg para mantener la diuresis
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

21. TRATAMIENTO
• Trastornos causales
• Hipovolemia
• Infección
• Desequilibrios hidro electrolíticos
• Alteraciones hemodinámicas
• Uso de sangre total si hay hemorragia
• Soluciones cristaloides (mixta)
• Hipertensión se trata con diuréticos o calcio-antagonistas
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

22. TRATAMIENTO
• Evaluar estado respiratorio y ácido-base
• Contemplar uso de ventilador
• Evitar el estado de hipercatabolia
• Administrar glucosa
• Bicarbonato
• Restitución electrolítica
• Gluconato de calcio
• Cloruro de potasio
• Cloruro de sodio
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

23. TRATAMIENTO
• En caso de convulsiones
• Diazepam IV 0.25 mg/kg
• En caso de infección dar tratamiento de acuerdo al microorganismo
causante.
• Si el paciente dura varios días sin tolerar vía oral, considerar NPT.
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

24. DIÁLISIS
• Deterioro bioquímico, o paciente en hipercatabolia.
• *Sobrecarga hidrosalina que no responde a diurético.
• Se prefiere el uso de diálisis peritoneal aguda con catéter rígido
• Si hay oliguria prolongada se sugiere el catéter de tenchkoff
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996

25. DIÁLISIS
• Se sugiere la solución con dextrosa al 1.5%
• En casos de hipovolemia severa con edema pulmonar se
recomienda al 4.25%
• Estar al pendiente de signos de deshidratación.
• En neonatos con IRA asociada a sepsis se recomienda
hemofiltración continua arteriovenosa.
Gordillo Paniagua G. : Nefrología Pediátrica; 1996