2. FISIOLOGÍA VENOSA Insuficiencia venosa: Incapacidad de una vena para conducir el flujo de sangre en sentido cardiópeto. Lecho Capilar Pared Venosa y Válvulas Bomba Muscular 1.- LECHO CAPILAR: microcirculación. Presión Hidrostática - Presión Coloidosmótica Suma de fuerzas en extremo arterial favorece filtración fuera del capilar Bajas presiones en extremo venoso reabsorción 9/10 1/10 sistema linfático.
3. 2.- PARED VENOSA Y VÁLVULAS Distensibilidad Vascular: las venas son 6 a 10 veces más distensibles que las arterias. Capacitancia Vascular: la capacitancia venosa es 24 veces mayor que las arterias. 3.- BOMBA MUSCULAR Pierna: contracción de gemelos y sóleos/ en reposo vis a tergo. Musculoplantar: músculo, grasa y articulación al caminar. Respiratoria Toracoabdominal: Inspiración: “vis a fronte” + cierre paso de sangre desde EEII Espiración: paso sangre desde EEII + dificulta paso sangre desde VCI (abdominal) al corazón.
4. INSUFICIENCIA VENOSA VÁRICES: Dilataciones de venas superficiales, acompañadas de insuficiencia valvular y reflujo sanguíneo, con aumento de presión venosa distal. ESTASIA: Aumento de presión intersticial en la microcirculación venosa. Produce pesadez, edema, dolor, parestesias y cambios cutáneos.
5. TRATAMIENTO MÉDICO OBJETIVOS: Evitar la progresión y complicaciones. Aliviar, disminuir y corregir los síntomas. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO MÉDICO: Pacientes sin complicaciones Contraindicación quirúrgica: Embarazo Edad >70 años Linfedema Várices secundarias a ongiodisplasias o a fístulas arteriovenosas postraumáticas. Obesidad mórbida Riesgo quirúrgico importante derivado de otra patología.
8. COMPRESION EXTERNA ELÁSTICA Indicadas en pacientes con sintomatología de IVC, várices e índice tobillo/brazo > 0,9
9. COMPRESION EXTERNA INELÁSTICA Envoltura rígida en torno a la pierna. Produce compresión durante la contracción muscular, no durante el reposo. Tipos: Vendaje Manga de “Unna” “Circ-Aid” Bombas de Compresión Neumática.
10. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS Útiles en el tratamiento de los síntomas funcionales. Efecto protector al endotelio. Aumenta tono de pared venosa y capilar, disminuyendo la permeabilidad capilar venosa.
11. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS VENARTEL – DAFLON – INSUVEN (diosmine) Flavonoide, flebotónico, fleboprotector. Producen aumento en la resistencia de los vasos, y disminuyen la permeabilidad. INDICACIONES: Síntomas de insuficiencia venolinfática crónica orgánica y funcional de los miembros inferiores (pesadez de las piernas, dolor, calambres nocturnos). Enfermedad hemorroidal. CONTRAINDICACIONES: 1er trimestre de gestación.
12. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS DOXIUM (dobesilato de calcio) Aumenta la resistencia parietal y corrige la hiperpermeabilidad de los vasos capilares, antagoniza el efecto de sustancias permeabilizantes (histamina, serotonina, bradiquinina, hialuronidasa), se opone a la degradación del colágeno, disminuye la hiperviscosidad sanguínea y mejora el drenaje linfático. INDICACIONES: Microangiopatías, várices e insuficiencia venosa crónica con trastornos microcirculatorios.
13. FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS VENASTAT (Extracto de Castaño de Indias) Tratamiento sintomático de la insuficiencia venosa periférica. Efecto antiexudativo y de impermeabilización de los capilares. INDICACIONES: Síntomas de insuficiencia venosa crónica, usualmente asociados con venas varicosas, como edema de las piernas y trastornos subjetivos (dolor, sensación de pesadez o cansancio, calambres nocturnos en pantorrillas, tensión o prurito).
14. CONCLUSIONES SOBRE EL USO DE FÁRMACOS FLEBOTÓNICOS. La mayoría de ensayos clínicos presentan limitaciones metodológicas. Son de corta duración, se desconoce su eficacia en el uso crónico . Aún no se ha demostrado que mejoren las complicaciones asociadas a la IVC (úlceras, complicaciones tróficas), Si se prescriben, la indicación aceptada en nuestro entorno es sólo para el alivio a corto plazo (2 a 3 meses) del edema y síntomas relacionados con la IVC.
15. BIBLIOGRAFÍA S. Bonet Monné. “Eficacia del Tratamiento Flebotótico en la Insuficiencia Venosa Crónica”. Contenidos de Medicina de Jano. España. http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1582/63/1v0n1582a13081518pdf001.pdf P.R.Vademecum 2009 http://www.prvademecum.com/default.asp José Rodrigo Pendás. (2002) Insuficiencia Venosa Crónica. Guías Clínicas 2002, 2 (21). España. http://www.fisterra.com/guias2/venas.htm
