El cáncer colorrectal se origina principalmente a partir de pólipos adenomatosos en el revestimiento interno del intestino grueso. Los principales factores de riesgo son una dieta alta en proteínas y lípidos y baja en fibra, así como antecedentes familiares o condiciones genéticas. El examen diagnóstico clave es la colonoscopía, la cual puede detectar pólipos o el signo del "corazón de manzana". La etapificación incluye resonancia magnética y TAC, mientras que el trat

1. CÁNCER
COLORRECTAL
Estudiante: Lucas Rivera Clasing
Docente: TM José Alonso
Asignatura: ESPE 202

2. OBJETIVOS
•Describir el Cáncer colorrectal según su epidemiología, factores de riesgo, la
clínica que desarrolla y sus tratamientos.
•Precisar el rol de la imagen en la pesquisa precoz, etapificación, tratamiento y
seguimiento de estos pacientes.
•Presentar hallazgos típicos de este tumor

3. TUMORES DEL
INTESTINO GRUESO
BENIGNOS MALIGNOS
•ADENOMA
•Lipoma
•Leiomioma
•ADENOCARCINOMA
•Carcinoides
•Linfomas
•Leiomiosarcoma
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04digestivo/4intestino_2.html

4. ADENOCARCINOMA
Ó
CÁNCER COLORRECTAL
DEFINICIÓN
•Inicio: Pólipo (revestimiento interno)
•Normal% no es cancerígeno pólipos adenomatosos
•Extirpación precoz
•+ del 95%
•Recto y sigmoides
•2°causa muerte por cáncer en EEUU y 3° + frecuente en el mundo
•En Chile va en aumento y > tasa mortalidad XI y XII
•Edad promedio: 5° y 6° década
EPIDEMIOLOGÍA
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez)
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html

5. FACTORES
DE
RIESGO
AMBIENTALES
++ proteínas y lípidos
-- fibra vegetal
GENÉTICOS
Poliposis adenomatosa familiar
CC no asociado a poliposis (HNPCC)
ANTECEDENTES FAMILIARES
PROCESOS INFLAMATORIOS Pólipos
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_028.html

6. SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Hematoquezia intermitente
•Cambio de habito intestinal (> 4 semanas)
•Mucosidad en las deposiciones
Estadios avanzados
¿Cuándo tener cuidado? Paciente no constipado y > 40 años
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/basics/symptoms/con-20031877
•Linfonodos más cercanos.
•++ al hígado
•Pulmones y huesos
METÁSTASIS
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

7. ROL DE LA IMAGEN
•Colonoscopía
•Análisis de sangre oculta en
las heces
•Análisis de sangre: antígeno
carcinoembrionario
•Sigmoidoscópía flexible
•Examen rectal digital
•Enema de bario
•Colonografía por TAC
ó Colonosocopía
virtual
TAMIZAJE DIAGNÓSTICO
•COLONOSCOPÍA
(Gold estándar)
•TAC
•Enema baritado
ETAPIFICACIÓN
RM
PET CT
Ultasonografía
endorrectal
CONTROL Y
SEGUIMIENTO
PET-CT
TAC
El diagnóstico se realiza mediante el
estudio histopatológico de las muestras de
BIOPSIAS obtenidas por
COLONOSCOPÍA.
•CEA
•Colonoscopía
http://www.docstoc.com/docs/54420547/Colon-Cancer-Screening-Colon-Cancer-Rectal-Examination
Tamizaje del cáncer colorrectal (Organización Mundial de Gastroenterología/Guías Prácticas de la Alianza)
Tamizaje del cáncer colorrectal (Scielo)

8. ENEMA DE BARIO
•Mínima% invasivo, seguro y barato
•Tasa de detección entre un 48% y 90%
•Imágenes típicas
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
COLONOSCOPÍA VIRTUAL
Limitaciones: adecuada distensión luminal y correcta preparación
intestinal.
TAMIZAJE
Escaneo de screening
en dos y tres
dimensiones en
paciente de alto riesgo,
mostrando un pólipo
de 1 cm en el recto.

9. DIAGNÓSTICO
COLONOSCOPÍA
ENEMA BARITADO
Signo del corazón de manzana ó
Apple-core
Pólipo con alto grado de
displasia
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

10. Estadios
tempranos
Enfermedad
extensa
descansa
2 pilares
TÉCNICA
ADECUADA
Interpretación
correcta
Informe extenso y
minucioso que
evaluará diferencias
milimétricas
ya que
ETAPIFICACIÓN
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez)
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html
ETAPIFICACIÓN

11. ETAPIFICACIÓN
•RM AR T2
•Ultrasonografía
endorrectal
•PET CT
•TAC
Locorregional Distancia
TNM
Etapa I - II: Cx
Etapa III: QM + RD + Cx
Etapa IV: QM + RD
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

12. RM AR
Adecuada identificación preoperatoria de factores pronósticos de riesgo,
mejorando la selección e identificación de la terapia para cada paciente
•Profundidad extramural
•Compromiso peritoneal
•Ganglios comprometidos
•Invasión vascular extramural
•Tumor en recto inferior
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez)

13. Grasa del mesorrecto limitada por la
fascia mesorrectal (flechas rojas)
Paciente con CC donde se evidencia la fascia
mesorrectal
Paciente con CC con compromiso de la fascia
mesorrectal
PROFUNDIDAD EXTRAMURAL
Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto (Adriana Dieguez)
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

14. Pared del recto tiene una línea negra
intacta sin infiltración mesorrectal
(T1 y T2)
Tumor que infiltra la grasa mesorrectal
que no invade la fascia (flecha negra).
Distancia entre el borde del tumor y la
fascia mesorrectal
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

15. REFLEXIÓN PERITONEAL
Importancia: Tu rectal con invasión en la reflexión peritoneal se etapifican como T4
Tumor de recto superior
(hiperintenso) que se extiende
a la reflexión peritoneal
MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations (Harmeet Kaur, MD, 2012)

16. TUMOR DE RECTO INFERIOR
Conicidad distal de mesorrecto
CC invade más fácil%
estructuras adyacentes
+ difícil obtener resección libre
*Tiene la tasa de recidiva más alta
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

17. Cáncer rectal no penetra la muscular de la
mucosa (hipo) ni la submucosa
US
ENDORRECTAL
RM AR No distingue
T1 o T2
US
Endorrectal
Capas de la
pared
SM de MP y
MP de grasa
circundante
Tumor penetra a través de todas las capas
hasta la grasa perirrectal (F)
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

18. TAC
Permite completar el protocolo de estudio de cáncer colorrectal pudiendo identificar
diseminaciones adyacentes (linfonodos) y metástasis, principalmente en el hígado
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)

19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ESCISIÓN TOTAL DEL
MESORRECTO Margen de resección
libre del tumor
•Todo mesorrecto
•Recto
•Nodos linfáticos perirrectales
•Fascia mesorrectal (envoltura)
¿Cuál es el plano de resección?: Fascia mesorrectal
Evitar recurrencia
local y una >
sobrevida
COLECTOMÍA
RADICAL
Remoción Qx completa
del tumor y linfonodos
adyacentes
Colon ascendente, ángulos
colónicos, colon transverso,
colon descendente y
sigmoides proximal
Recto y unión
rectosigmoidea
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

20. Distancia más corta entre el tumor
o nodos linfáticos a la fascia
mesorrectal
•< 1 mm: fascia involucrada
•1 – 2 mm: fascia amenazada
•> 2 mm: fascia no amenazada
MARGEN DE RESECCIÓN
TRATAMIENTO NEOADYUVANTE
Preoperatorio: tumores T3 y T4 , disminuyendo su invasión y logrando una
mejor opción para la ETM y una menor recidiva.
Estadios muy avanzados: alargar periodo de vida.
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
http://www.radiologyassistant.nl/en/p4b8ea8973928a/rectal-cancer-mr-imaging.html

21. •Objetivo: mostrar una recidiva en etapa precoz
•Seguimiento se focalizará en los órganos blancos de metástasis (hígado,
pulmón, pelvis en cáncer de recto)
•También pueden existir complicaciones tales como obstrucción y fugas
SEGUIMIENTO
En TAC la
recurrencia es difícil
de apreciar
Clara lesión
posterior a la
vejiga
Colorectal cancer: the role of PET/CT in recurrence

22. PET: Clara metástasis
en el borde ventral
del hígado
Metástasis apenas
visible en TAC
PET CT: adecuada
correlación anatómica
Colorectal cancer: the role of PET/CT in recurrence

23. Obstrucción intestinal de la anastomosis
post colectomía derecha por cáncer de colon
Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer (Revathy B. Iyer, 2002)
Fuga por abertura de la anastomosis
rectosigma (puntas de flecha). Colección
prescaro (flechas) posterior al recto.

24. RESUMEN
•Más del 95% de los tumores malignos de IG son adenocarcinomas.
•Factor de riesgo importante: dieta rica en proteínas y lípidos y pobre en fibra
vegetal
•Signo importante: hematoquezia intermitente
•Examen diagnóstico: Colonoscopía
•Se puede observar en el examen con Enema de Bario el Signo del Apple core ó
Corazón de la manzana
•Protocolo de etapificación: RM AR T2 y TAC.
•Tratamiento en cáncer rectal: Escisión total del mesorrecto (ETM)
•Plano de resección: Fascia mesorrectal.

25. MEJOR DATO
DE TODOS
Este cáncer en el 90% de los casos, puede ser
curado, y es por eso, que el TAMIZAJE o TÉCNICAS
DE SCREENING son tan importantes, pudiendo así
detectarlo a tiempo y seleccionar el mejor
tratamiento.
Colon Adenocarcinoma Follow-up (Tomislav Dragovich, MD)

26. Gracias.