2. Describir la técnica el ultrasonido mamario.
Describir las características de lesiones benignas y
malignas en ultrasonido mamario.
Describir el estadiaje mediante ultrasonido
mamario.
Describir los procedimientos guiados por
ultrasonido en patología mamaria.
LUCERO. Imagenes en patología
mamaria.
5. Aunque existen varias modalidades
radiológicas para identificar lesiones
sospechosas de mama, la mamografía
continúa siendo la principal para el screening
de cáncer de mama.
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6. El cáncer de mama es el mas frecuentemente
diagnosticado en la mujer y es la causa
principal de mortalidad relacionada al cáncer
◦ La probabilidad de desarrollar cáncer de mama
durante la vida es de 1 en 6
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7. Screening de cáncer de mama
◦ Fuerte consenso 50-69 años
◦ 40-49 o >70
Evaluar individualmente
Iniciar el screening a los 40 años
The American Medical Association, the American Cancer Society, the American College of Radiology, the American
College of Obstetrics and Gynecology, the National Cancer Institute, and the National Comprehensive Cancer Network
(NCCN)
Iniciar el screening a los 50 años
USPSTF, the American College of Physicians, and the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination
Screening hasta los 74 años (USPSTF) o hasta que la
expectativa de vida sea 5-7 años (American College
of Radiology)
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8. Screening vrs diagnóstica
◦ Screening
◦ Diagnóstica
Síntomas mamarios
Secreción
Dolor focal
Hallazgos clínicos
Masas palpables
◦ Realizada bajo supervisión de radiólogo que puede
tomar vistas adicionales
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9. Vistas de rutina
◦ Cráneo caudal
◦ Medio lateral oblicua
◦ Dos imágenes
Visualizar todo el tejido mamario
Distinguir una verdadera anomalía de una estructura
normal
Compresión de tejido mamario previo a
aplicar los rayos X
◦ Aumenta el contraste de la imagen
◦ Mejora la penetrancia de los Rayos X
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10. Identifica anomalías del tejido mamario
◦ Asimetría
◦ Distorsión de arquitectura
◦ Calcificaciones
Lineares y ramificadas (valor predictivo positivo para
lesiones malignas)
Granulares
El hallazgo mas específico de malignidad
◦ Masa espiculada de tejido suave
90% cáncer de mama
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11. Microcalcificaciones agrupadas (particulas 0.1-1
mm y 4-5 por cc
◦ 60% cáncer
El engrosamiento de la piel, aumento de la
densidad mamaria y engrosamiento del estroma
pueden orientar a cáncer inflamatorio
Calcificaciones lisas, ovales, en aro, alargadas,
vasculares, en forma de cigarro o vara, o en
forma de poporopo se consideran benignas.
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16. Doble lectura
◦ Estudios de seguimiento
◦ Consenso
◦ Evaluación según hallazgos mas significativos
Detección asistida por computadora (CAD)
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17. Indicación del estudio
Densidad de la mama en porcentaje
Scrrening o diagnóstico
Anomalías reportadas usando el BI-RADS
◦ Breast Imaging-Reporting and Data System
Locación
◦ Referencia al cuadrante y a la posición en relación a las
agujas del reloj
◦ 4 cuadrantes
Superior interno
Superior externo
Inferior interno
Inferior externo
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18. BI-RADS 0
◦ Evaluación incompleta, factores técnicos, o una lesión no
puede ser evaluada completamente por las vistas
estándar. Repetir mamografía
BI-RADS 1
◦ Examen completamente negativo. Continuar screening
normal.
BI-RADS 2
◦ Hallazgos benignos como quistes, fibroadenomas o
calcificaciones vasculares o parenquimatosas. No se
sospecha malignidad. Continuar screening.
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19. BI-RADS 3
◦ Hallazgos que no tienen características benignas, pero la
probabilidad de malignidad es menor 2%. Asimetría
parenquimatosa, calcificaciones o nódulos. Estudios de
seguimiento.
BI-RADS 4
◦ Hallazgos que hacen sospechar malignidad
BI-RADS 5
◦ Lesiones que son sugestivas de malignidad, como
espiculaciones, calcificaciones pleomorficas y retracción de
la piel
BI-RADS 6
◦ Malignidad comprobada por biopsia, en la que la
mamografía se realiza para evaluar la mama contralateral o
evaluar respuesta al tratamiento neoadyuvante.
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21. Requiere menos radiación
Mayor contraste y mejor visualización de la
piel, tejido mamario periférico y mamas
densas
Permite cambios en el zoom, contraste y el
brillo
Diagnóstico similar entre las dos modalidades
◦ Excepto
Mujeres premenopáusicas y perimenopáusicas
Mamografía digital mas adecuada
Tejido mamario denso
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23. Estudio adjunto a la mamografía para diferenciar
lesiones
◦ Benignas
◦ Malignas
Uso
◦ Pacientes <30 años
◦ Pacientes embarazadas
◦ Estadiaje del cáncer de mama
◦ Evaluación de implantes
Guía de procedimientos invasivos
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24. Piel
◦ Capa ecogénica de 3 mm
Tejido mamario
◦ Apariencia depende de la densidad de la mama y la distribución de
la grasa y el tejido fibroglandular
Grasa
◦ A diferencia de otras áreas del cuerpo, la grasa de la mama es
hipoecóica
Masas sólidas
◦ Hipoecóicas
Ligamento de Cooper
◦ Sombra acústica
◦ No persiste al cambiar el plano o descomprimir
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25. Transductor de alta frecuencia
◦ 7.5 MHz
Transductor lineal
Paciente en decúbito supino u oblicuo, con el brazo
ipsilateral arriba de la cabeza
Evaluación en planos
◦ Transverso y sagital
Retroareolar
◦ Angular el transductor en múltiples planos para evitar
artefactos producidos por el pezon
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29. Si existe una lesión
◦ Debe tomarse en dos planos
◦ Anotar la ubicación por la distancia del pezón y su
posición según las agujas del reloj
Existen nuevas técnicas para evaluar la mama
◦ Composición de imágenes
◦ Imágenes por la armonía del tejido
◦ Imágenes tridimensionales
Requiere más tiempo
Si una imagen 2D es sospechosa requiere biopsia
independientemente del resultado 3D
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30. Lesión anecóica con bordes anteriores y
posteriores marcados y refuerzo acústico
posterior
Sensibilidad 96-100%
Disminuyo el número de biopsias
0.3% malignos
◦ Seguimiento con estudios de imágenes
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34. Diferenciar lesiones benignas de malignas
Hallazgos que orientan a malignidad
◦ Espículas
◦ Márgenes angulados
◦ Hipoecogenicidad marcada
◦ Sombra acústica
◦ Calcificaciones
◦ Extensión ductal
◦ Microlobulación
◦ Patrón de ramas
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35. Según estos hallazgos se clasifican
(Zonderland)
◦ Benignos
◦ Probablemente benignos
◦ Equívoco
◦ Probablemente malignos
◦ malignos
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36. Carcinoma ductal infiltrante
◦ Masa hipoecóica irregular
◦ Sombra y distorsión de los tejidos circundantes
Carcinoma lobulillar infiltrante
◦ Difícil de identificar
◦ Sombra vaga sin masa
Carcinoma medular
◦ Masa sólida bien definida con refuerzo acústico
posterior
Cáncer inflamatorio
◦ Engrosamiento de la piel
◦ Indistinguible de otras causas
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37. Metástasis
◦ Linfoma
◦ Leucemia
◦ Melanoma
◦ Cáncer de pulmón
Masas múltiples que involucran una o ambas
mamas
◦ Raras
◦ Vías
Hematógenas
Linfáticas
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38. Cicatriz
◦ Difícil diferenciar entre distorsión de la arquitectura
de la mama y cicatriz de una cirugía previa.
◦ Seguir la distorsión hacia la piel
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39. Fibroadenomas
◦ Lesiones benignas mas comunes
◦ Forma ovoide
◦ Eje largo paralelo a la pared del tórax
◦ Pueden tener una cápsula delgada
◦ Macrolobulaciones
◦ Refuerzo positivo posterior
◦ Ecogenicidad similar al parénquima mamario graso
◦ Hiperecogenicidad es un predictor de benignidad
pero solo se encuentra en el 2% de las masas
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43. No todas las lesiones se presentan con la
apariencia sonográfica esperada
Angiogenesis
◦ Formación de nuevos vasos a partir de vasos
preexistentes
Se asocia a un riesgo elevado de malignidad
Distinguir lesiones benignas de malignas
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44. Evaluar el tamaño del tumor
Evaluar implicación de nódulos axilares
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45. Biopsia por aspiración de aguja fina
◦ Mejora la sensibilidad y el valor predictivo positivo
Guía intraoperatoria
◦ Mejora las excisiones con margenes libres de lesión
◦ Mejora la recuperación del paciente
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46. Cuando hay problemas con el diagnóstico con
otras técnicas
Método
◦ Rápido
◦ Cómodo
◦ Ausencia de artefactos
◦ Estandarización fácil
◦ Aplicable
◦ Útil en la evaluación de la paciente que se someterá a
cirugía conservadora de mama
Menos sensible que la mamografía para detectar
microcalcificaciones
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47. Alta sensibilidad
Pacientes que se someterán a cirugía
conservadora de mama
Alta tasa de falsos positivos
Precio
Disponibilidad
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48. National comprehensive cancer network
incluye RM como screening
◦ Pacientes con mutaciones de BRCA1 o BRCA2, o
familiares de primer grado con mutaciones de
BRCA1 o BRCA2
◦ Riesgo >20% basado en modelos de historia
familiar
◦ Historia de carcinoma lobular in situ
◦ Tratamiento de radiación de torax entre 10 y 30
años
◦ Mutaciones de TP53 o PTEN
Síndromes de Li-Fraumeni, Cowden y Bannahyan-
Riley-Ruvalcaba
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49. Visualizar metabolismo de la mama
El cáncer se manifiesta primero como un
desorden metabólico antes que los cambios
anatómicos
Planear cirugía en pacientes con cáncer de
mama, y monitorizar la respuesta al
tratamiento
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