1. Consulta de enfermería en el
paciente respiratorio crónico
Ana Uréndez
Grupo de Respiratorio de SBMFiC
Centro de Salud Son Pisa

2. DEFINICIÓN DE ASMA
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas, en el que
están implicadas varias células. La inflamación crónica
produce un aumento de la hiperreactividad bronquial que
genera episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente por la noche o por la mañana
temprano. Estos episodios están generalmente asociados con
una obstrucción bronquial generalizada pero variable que
suele ser reversible bien espontaneamente o con tratamiento

3. GINA

4. www.ginasthma.org www.gemasma.com

5. PREVALENCIA DE ASMA
 Asma en España:
◦ Adultos: 5% (entre 20 y 44 años)
◦ 2.726.000 asmáticos en 2005
◦ Similar a otras patologías crónicas
 Asma en el mundo: 7,2% población
mundial
 Prevalencia en aumento. Previsión en
2025: 400 millones de asmáticos

6. ¿Como diagnosticamos el ASMA?
Espirometría forzada
OBSTRUCCIÓN
Medida FEM
Prueba bronco-dilatadora
REVERSIBILIDAD
Test terapéutico
Pruebas inespecíficas (T.carrera,
HIPEREACTIVIDAD T.metacolina)
BRONQUIAL Pruebas específicas
Registro domiciliario FEM
VARIABILIDAD (RDFEM)
Síntomas, historia y antecedentes

7. ¿Como tratamos el ASMA?
 El tratamiento de mantenimiento del
asma es antiinflamatorio mediante
corticoides
 Reducen la respuesta inflamatoria
 Actúan a largo plazo
 Precisan de un tiempo para su acción
 El uso de broncodilatadores se reserva
para tratamiento de rescate ante
síntomas

8. ¿Como tratamos el ASMA?
ESCALON 1 ESCALON 2 ESCALON 3 ESCALON 4 ESCALON 5
EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL
AAB2-CD A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno Elegir uno Añadir uno o más Añadir uno o ambos
GCI DB GCI DB GCI DMA GC orales
(bajas dosis)
+ +
AAB2-LD AAB2-LD
ARLT
GCI DMA ARLT
Controlar
opciones
GCI DB +
Anti IgE
ARLT (asma alérgico. Uso
Hospitalario)
+Teofilina retard
GCI DB
+ Teofilina retard

9. ¿Como tratamos el ASMA?
 Se recomienda que el tratamiento del asma y la toma de decisiones
terapéuticas se basen en el grado de control de la enfermedad
REDUCIR
GRADO DE CONTROL ACTITUD
TERAPEUTICA
Mantener y buscar el
Controlado
escalón más bajo
Considerar subir
Parcialmente controlado escalón
AUMENTAR
Subir hasta alcanzar
No controlado
control
Asma Agudizaciones
Tratar
independientemente

10. Seguimiento del paciente
asmático en consulta
• Valoración del control de la enfermedad
(ACT)
• Medida y registro del FEM valorar cambios.
• Observar el correcto cumplimiento del plan
terapéutico
• Educación sanitaria

12. Asthma control test (ACT)

13. 23/11/11

14. 23/11/11

15. Seguimiento del paciente
asmático: FEM(Peak-flow)
Posición de pie
Colocar el indicador a cero
Sujetarlo sin interferir con el trayecto del muelle
Inspirar profundamente
Sellar los labios alrededor de la boquilla
No bloquear la salida de aire con la lengua
Sostenerlo horizontal y soplar lo más fuerte y rápido
posible
Realizar la lectura y anotarlo
Repetir la maniobra 3 veces y registrar el más alto

18. ¿Por qué podemos perder el
control?
 Infecciones víricas o bacterianas
 Tratamiento inadecuado y/o abandono
 Exposición a alergenos domésticos y/o ambientales
 Toma de fármacos alimentos o aditivos
 Esfuerzo físico
 Factores emocionales, embarazo, menstruación
 Co-morbilidades: RGE, cardiopatía…

19. Cuidado con los fármacos
 Antibióticos: penicilinas …
 Hierro-dextrano
 Carbamacepina
 Vacunas
 Extractos alergénicos (inmunoterapia)
 Propelentes de los propios ICP
 AINE´s
 BETA-BLOQUEANTES (orales y tópicos en colirio)
 PARASIMPATICOMIMÉTICOS (Miastenia Gravis)
 ANTICOLINESTERÁSICOS (Alzheimer)

20. Educación sanitaria
imprescindible en asma

23. Educación sanitaria
imprescindible en asma
 Información sobre la enfermedad y su tratamiento
 Reconocimiento de síntomas
 Instrucción en el uso de métodos de inhalación
 Consejo sobre ejercicio físico
 Consejo de vacunación antigripal
 Consejo antitabaco

24. Educación sanitaria
avanzada en asma
 Comprobación de técnica de inhalación
 Medidas de control ambiental
 Instrucción en el uso y registro del FEM y
hoja de registro domiciliario
 Autocontrol asmático

26. Educación sanitaria
Autocontrol asmático
Indicado en asmáticos severos, moderados y/o
en asmáticos con crisis graves, sobre todo en
asmáticos que no perciben bien sus síntomas.
No se ha demostrado beneficio en el control a
largo plazo de pacientes con asma leve

27. Educación sanitaria
Autocontrol asmático

28. Consulta urgente

29. Consulta urgente
Signos de extrema gravedad
presentes
Crisis muy grave

30. Consulta urgente
• Estado de agitación, obnubilación u otros neurológicos
• Disnea de reposo que le impide terminar las palabras
• Cianosis intensa
• Uso de musculatura accesoria y tiraje
• Taquicardia > 120 l.p.m. O Bradicardia (paro inminente
• Taquipnea por encima de 30 r.p.m. (40 en niños)
• Alteración de valores de pulsioximetría Sat O2 <90%
• Peak-flow < 40% (150 l/min)

31. Consulta urgente
Signos de extrema
gravedad ausentes
FEM >70% FEM 50-70% FEM <50%
DERIVAR MEDICO

32. Consulta de enfermería en el
paciente respiratorio crónico
Ana Uréndez
Grupo de Respiratorio de SBMFiC
Centro de Salud Son Pisa