Depistage organisé du cancer du sein en France French national breast screening program

1. DépistageDépistage
organisé duorganisé du
cancer du seincancer du sein
Luc RotenbergLuc Rotenberg
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2. Cancer du sein
 première cause de mortalité par cancer chez la femme
 410 000 décès monde estimés en 2002
 Les taux d’incidence les plus élevés sont enregistrés dans les
pays à haut niveau de vie
 Taux d’incidence standardisé monde de 101.5 pour 100 000
en 2005
 la France se situe parmi les pays d’Europe de l’Ouest à plus
forte incidence pour le cancer du sein (139/100 000)

3. Cancer du sein
 Avec près de 50 000 nouveaux cas de cancers invasifs en 2005
 36,7 % de l’ensemble des nouveaux cas de cancers féminins au
premier rang des cancers chez les femmes en France
 Incidence augmente de 3%/an depuis 20 ans
 baisse des inscriptions en affection de longue durée du régime
général d’assurance-maladie en 2005 et 2006 par rapport à 2004
 principale cause de mortalité par cancer chez les femmes
 près de 11 000 décès annuels soit un taux de mortalité standardisé
(monde) estimé de 17,7 pour 100 000 en 2005
 La mortalité restée stable depuis 1980, amorce une décroissance
depuis 2000 (-1,3% par an sur la période 2000-2005)

6. Cancer du sein
 Les sociétés savantes et des autorités de santé publique considèrent
que la balance bénéfices-risques est en faveur du dépistage
 Les recommandations d’un dépistage systématique par
mammographie des femmes de 50 à 69 ans
 permet de réduire la mortalité par cancer du sein (cet indicateur était
considéré comme pertinent pour juger du bénéfice associé à ce
dépistage)
 Le dépistage consiste à identifier à l’aide de tests
 mammographie et examen clinique complétés éventuellement par une
échographie et/ou une cytoponction
 les personnes « positives » qui seront soumises, dans un second temps,
à des examens complémentaires plus spécifiques en vue d’établir un
diagnostic : IRM, biopsie transcutanée ou chirurgicale

7. Cancer du sein
 Le contexte français se distingue par la coexistence
 du programme de dépistage organisé
 du dépistage individuel, c'est-à-dire réalisé à l’initiative de la femme et de
son médecin (généraliste, gynécologue ou radiologue)
 un même radiologue peut aussi bien réaliser des mammographies de
dépistage individuel que des mammographies dans le cadre du
programme
 le dépistage individuel :
 ne fait pas l’objet d’un recueil spécifique
 n’est pas évalué
 le nombre de femmes concernées, le rythme et la qualité des examens
effectués ne sont pas connus
 En 2005, 65 % des femmes de 50 à 74 ans déclaraient avoir réalisé une
mammographie au cours des deux dernières années (enquête Baromètre Santé)

8. Programme de dépistage
 Expérience dans dix départements pilotes menée entre 1989 et 1991
par la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés
 Direction générale de la santé (DGS) a établi en 1994 un programme
national de dépistage organisé du cancer du sein
 généralisé à tout le territoire au début de l’année 2004
 Circulaire de la DGS de juillet 2000 relative au dépistage du cancer
du sein
 acté les modalités préconisées par les recommandations de l’évaluation
technologique de 1999 effectuée par l’Agence nationale d’accréditation
et d’évaluation en santé (Anaes)

9. Programme de dépistage
 intervalle de deux ans entre deux mammographies
 deux incidences par sein
 la poursuite du dépistage pour les femmes de 70 à 74 ans
 la formation des radiologues
 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/mamo.pdf
 Le nouveau cahier des charges a été publié en octobre 2001
 Bulletin officiel 2001-43 - mis à jour en décembre 2006
 Arrêté du 24 janvier 2008 portant introduction de la mammographie
numérique dans le programme de dépistage organisé du cancer du
sein

10.  Les femmes de 50 à 74 ans
 mammographie de dépistage tous les deux ans
 comprend un examen clinique réalisé par le médecin
radiologue et deux clichés par sein : face et oblique externe
 cliché complémentaire si nécessaire
 2 e lecture systématique en cas d’examen normal
 pris en charge dans le cadre du tiers payant (sans avance de
frais)
 Le programme garantit un accès et une prise en charge égaux
sur l’ensemble du territoire
Programme de dépistage

11.  Le programme français fait appel aux
structures médicales existantes
 cabinets de radiologie publics et privés
 radiologue choisi dans la liste des
radiologues agréés participant au
programme
Programme de dépistage

12. Les radiologues agrées s'engagent
 à se former
 à effectuer un contrôle de qualité de la chaîne
de lecture des mammographies de leur cabinet
 à transmettre :
 les fiches d’interprétation à la structure de gestion
 ainsi que les clichés des mammographies qu’ils jugent
normaux pour deuxième lecture (Birads 1 ou 2)
Programme de dépistage

13. contrôle des matériels radiologiques
sous l’autorité de l’Agence française de sécurité
sanitaire des produits de santé (Afssaps)
 obligatoire
 pour tous les appareils
 analogiques ou numériques
 sur tout le territoire
 que le radiologue participe ou non au programme
Programme de dépistage

14. Les structures de gestion
 coordonnent le programme au niveau local
 transmettent les données nécessaires à l’évaluation à l’Institut
de veille sanitaire
 Les données recueillies comportent :
 l’âge
 la date d’une mammographie antérieure (femmes
participant pour la première fois au programme)
 le résultat de la première lecture et de la deuxième lecture
 le résultat des examens complémentaires
 les détails anatomo-pathologiques des cancers détectés
Programme de dépistage

15. Référentiels
 référentiel européen mis à jour en 2006
 Préconise un taux de participation de la population
cible supérieur ou égal à 70 %
 Ce référentiel est celui de l’ensemble des pays
européens ayant mis en place un programme de
dépistage organisé
Programme de dépistage

17. Participation par région 2005/2006

18. Participation par région 2009

19. Taux de participation INSEE au Dépistage
organisé du cancer du sein
France
Nbre
dépistage
Population
cible
Taux
participa
tion
% rappel ‰ cancer
2005 1 871 497 4 173 691 44,8 10,1 6,7
2006/07 2 082 032 4 226 326 49,3 10,1 6,3
2008 2 288 191 4 356 501 52,5 10,1 6,4
2009 2 343 980 4 419 316 53 10 6,7

20. Les modalités de lecture des mammographies

21. Comparison of the Performance of Screening Mammography,
Physical Examination, and Breast US and Evaluation of Factors that
Influence Them: An Analysis of 27,825 Patient Evaluations in NYC
Thomas M. Kolb, MD, Jacob Lichy, MD and Jeffrey H. Newhouse, MD
Radiology, October 2002, 225, 165-175

22. Etude Fado 2005
Facteurs d’adhésion au dépistage organisé
 La majorité des femmes connaissent la campagne
de dépistage organisé du cancer du sein
 93 % (groupe DI)
 97 % (groupe DO)
 87 % (groupe Aucun)

27. Conclusion
 L’augmentation de la participation au dépistage
organisé du cancer du sein se poursuit
 Toutefois, la progression entre 2008 et 2009 reste
modeste
 convaincre les femmes de profiter de la qualité
offerte par ce dépistage accessible gratuitement

28. Conclusion
 celles qui ne font jamais de mammographie
 celles qui les font en dehors du programme (au
moins 10 % de la population cible, ce qui permet
d’approcher un taux moyen de couverture de 65 %)
 Implication du corps médical (MT, Gyneco…)
 Le plan cancer 2009-2013 : augmentation de 15%
de la participation au dépistage organisé soit 65%
 Cette augmentation devra être de 50% dans les départements
où ce taux est le plus faible grâce à des mesures ciblées qui
seront particulièrement suivies par le comité de pilotage présidé
par le directeur général de la santé.

29. Conclusion
Le Dépistage organisé nécessite
 Capacités de dépistage :
 Centres d’imageries agréés
 Contrôle de qualité
 Médecins formés (FMC…)
 Capacités d’évaluation :
 Centre de gestion locaux, régionaux, nationaux

30. Conclusion
Le Dépistage organisé nécessite
 Capacités de prise en charge diagnostique
 Radiologues interventionnels : biopsies
 Anatomopathologistes
 Capacités de prise en charge thérapeutiques
 Chirurgiens, Radiothérapeuthes, Oncologues
 CAC, RCP