Este documento presenta los resultados del tratamiento de lesiones de colon en el Hospital Clínico Viedma entre 2005-2009. La mayoría de los pacientes eran hombres jóvenes entre 16-30 años que sufrieron trauma por arma blanca. El colon descendente fue la ubicación más común de las lesiones. La rafia primaria y la hemicolectomía derecha fueron los tratamientos más frecuentes. La tasa de sobrevida fue de 90% y la mortalidad estuvo asociada principalmente a lesiones vasculares importantes.

1. 1º CONGRESO INTERNACIONAL DE
TRAUMA - 2010
MANEJO Y TRATAMIENTO DE TRAUMATISMO DE COLON
EN EL HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA
2005-2009
DR. EDUARDO AMAYA ROCHA
CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL VIEDMA
COCHABAMBA - BOLIVIA

2. INTRODUCCIÓN
 LA MORBI MORTALIDAD POR HERIDAS DE COLON HA
DISMINUIDO EN EL MUNDO DESDE UNA TASA DE 100%
DURANTE LA GUERRA CIVIL NORTEAMERICANA, HASTA
UNA DE 5% EN NUESTROS DÍAS.
 ESTO SE DEBE, AL EMPLEO DE COLOSTOMÍA, A LA
EXTERIORIZACIÓN Y A LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS
OPERATORIAS Y EN EL USO DE ANTIBIÓTICOS.
 ENTRE NOSOTROS, CASI EL 16 % DE LOS HERIDOS EN EL
ABDOMEN TIENEN COMPROMISO DEL COLON.

3. INTRODUCCIÓN
 EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA LAS LESIONES DE COLON CONSTITUYEN EL
TERCER ÓRGANO MAS LESIONADO.
 SU DIAGNOSTICO SE ESTABLECIÓ DURANTE LA CELIOTOMÍA, Y LA TERAPÉUTICA
QUIRÚRGICA DEPENDE DE CIERTOS INDICADORES PREDICTIVOS.
 OTRAS VARIABLES ESTÁN:
 EL MECANISMO DE LA LESIÓN
 LA CINEMÁTICA
 TIEMPO DE TRANSCURRIDO EL TRAUMA.
 CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE LA LESIÓN.
 LOCALIZACIÓN.
 LAS LESIONES ASOCIADAS .
 EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO DE
CONTAMINACIÓN DETERMINAN EL ADECUADO TRATAMIENTO.

4. INTRODUCCIÓN
• LAS OPCIONES TERAPÉUTICAS :
• RAFIA PRIMARIA.
• HEMICOLECTOMIA CON ILEOSTOMIA
• COLOSTOMIA TEMPORAL.

6. TRAUMATISMO DE COLON
ESPIRACION-4TO EIC

7. EPIDEMIOLOGÍA
EN NUESTRO MEDIO ,16% DE LOS HERIDOS POR TRAUMA PENETRANTE ,
TIENEN HERIDA DE COLON.
LAS HERIDAS DE COLON SON PRODUCIDAS POR:
 TRAUMA PENETRANTE BIEN SEA POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO
(DE CARGA ÚNICA, DE BAJA VELOCIDAD 300-450 M/S; DE ALTA VELOCIDAD:
600-980 M/S) O POR ARMA CORTO-PUNZANTE O CORTO-CONTUNDENTE.
 TRAUMA CERRADO.

8. EPIDEMIOLOGÍA
 ELEMENTOS UTILIZADOS EN PRÁCTICAS SEXUALES.
 POR INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS (PALILLOS, ESPINAS DE PESCADO,
HUESOS DE POLLO).
 IATROGENIA DURANTE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.
 CARCINOMATOSIS PERITONEAL.
 ENTERITIS POST IRRADIACIÓN.
 PERITONITIS U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS, COLONOSCOPIA TOMA DE
BIOPSIAS POR COLONOSCOPIA.

9. DIAGNÓSTICO
• SE DEBE SOSPECHAR HERIDA DE COLON Y RECTO EN
CUALQUIER PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO UNA HERIDA POR
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO PENETRANTE AL ABDOMEN.
• POR HERIDA CON ARMA CORTOPUNZANTE ANTE LA
CONFIRMACIÓN DE PENETRACIÓN A TRAVÉS DE LA
APONEUROSIS ABDOMINAL.

10. TRAUMA DE COLON
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
 En trauma abdominal cerrado, con examen
abdominal equívoco o bien no evaluable por
trauma craneoencefálico concomitante, la
evaluación es más difícil y requiere de
ecografía, (TAC) y el lavado peritoneal
diagnóstico (LPD),.
 Las heridas de recto son poco frecuentes
pero, a diferencia de las lesiones de colon
poseen una alta morbi-mortalidad.
 La mortalidad para las heridas de recto
secundarias a trauma cerrado es hasta de 50%
debido principalmente a las heridas
asociadas. Ochenta por ciento de las lesiones
de recto se deben a heridas por proyectil de
arma de fuego y solamente 10% son
secundarias a trauma cerrado. Las lesiones
secundarias a arma cortopunzante y a
empalamiento representan aproximadamente
un 3-10%.

11. TRAUMA DE COLON
• LA EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO (ATLS), EXIGE QUE SE PRACTIQUE
UNA TACTO RECTAL A TODO PACIENTE
TRAUMATIZADO LO QUE PERMITE IDENTIFICAR EL
TONO DEL ESFÍNTER, LA PRESENCIA DE SANGRE O DE
CUERPOS EXTRAÑOS.

12. OBJETIVO
• INFORMAR LA EXPERIENCIA Y DEMOSTRAR LA
IMPORTANCIA DE LAS LESIONES DE COLON.
• LOGRAR UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO ADECUADO Y TEMPRANO.

13. MATERIALES Y MÉTODOS
• SE ANALIZARON LAS SIGUIENTES VARIABLES:
• SEXO Y EDAD.
• MECANISMO DE LESIÓN.
• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA LESIÓN.
• GRADO DE CONTAMINACIÓN.
• ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.
• EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
• MORBIMORTALIDAD.

14. RESULTADOS
• UNIVERSO : 435 PACIENTES
• 16 % (69 PAC): LESIÓN EN COLON.
• 68% (46 PAC.): TRAUMA POR ARMA BLANCA
• 31 % (21.3 PAC): TRAUMA POR ARMA DE FUEGO
• 6% (4.4 PAC.) : TRAUMA CERRADO

15. RESULTADOS
• GRUPO ETÁREO :
– 60 % (41.4) DE 16 A 30 AÑOS: LESIÓN EN COLON
– 22% (15.18) DE 31 A 45
– 18 % (12.42) DE 46 A 60
• SEGÚN EL SEXO :
• 92 % (63.48) : MASCULINO
• 8 % (5.52): FEMENINO

16. RESULTADOS
• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE:
• 34% (23 PAC): COLON DESCENDENTE
• 22% (15.18 PAC): SIGMOIDES
• 12% (8.28 PAC): ÁNGULO ESPLENICO DEL COLON
• 32 % (22.08 PAC): COLON TRANSVERSO
• 15% (10.3 PAC): COLON ASCENDENTE
• 4 % (2.7 PAC): RECTO
• 5%.(3.45 PAC): CIEGO

17. RESULTADOS
– TRATAMIENTO INSTAURADO:
• 61% (42.09 PAC): RAFIAS PRIMARIAS
• 24 % (16.56 PAC): HEMICOLECTOMIA DERECHAS
• 5 % (3.45 PAC): HEMICOLECTOMIAS IZQUIERDA
• 7% (4.8 PAC): COLOSTOMÍA EN ASA
• 16% (11.04 PAC): ILIOSTOMÍAS
• 9% (6.21 PAC): ILEOTRANSVERSOANASTOMOSIS

18. RESULTADOS
– 90% (62.1 PAC) : SOBREVIDA
– 10% (7 PAC) : MORTALIDAD ASOCIADA A LESIONES
VASCULARES IMPORTANTES.

19. GRAFICO 1. PACIENTES CON LESIÓN DE COLÓN
GESTIÓN 2005-2009 HCV
16%
84%
Trauma abdominal
abierto y cerrado
Lesión de colon

20. GRAFICO 2. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
GESTIÓN 2005-2009 HCV
8%
Masculino
92%
Femenino

21. GRAFICO 3. PACIENTES CON TRAUMA DE COLON
DISTRIBUCIÓN ETÁREA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
70%
60%
60%
50%
40%
30%
22%
20% 18%
10%
0%
16-30 años 31-45 años 46-60 años

22. GRAFICO 4. DISTRIBUCIÓN DE TIPO DE TRAUMA EN
PACIENTES CON LESIÓN DE COLON
GESTIÓN 2005-2009 HCV
Trauma por arma
6%
blanca
29% Trauma por arma
de fuego
65% Trauma cerrado

23. GRAFICO 5. LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE DE LESIÓN
COLÓNICA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
25
23
22,08
20
15
15,18
10
10,3
8,28
5
3,45
2,7
0
Colon Sigmoides Ángulo Colon Colon Recto Ciego
descendente esplenico del transverso ascendente
colon

24. GRAFICO 6. TRATAMIENTO INSTAURADO EN PACIENTES CON LESIÓN
COLÓNICA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
42,09
16,56
11,04
6,21
4,8
3,45

25. GRAFICO 7. MORTALIDAD Y SOBREVIDA EN
PACIENTES CON LESIÓN COLÓNICA
GESTIÓN 2005-2009 HCV
70
62,1
60
50
40
30
20
10 7
0
Sobrevida Mortalidad

26. CONCLUSIÓN
• EL TRAUMA DE COLON DEBE SER RESUELTO CON MUCHA CAUTELA PUES
EL GRUPO DE LOS PACIENTE JÓVENES ES EL MAS AFECTADO.
• TENER PRESENTE EL ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE Y EL GRADO
DE CONTAMINACIÓN.
• ESTOS PARÁMETROS AYUDARAN A DETERMINAR EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO ADECUADO.

27. CONCLUSIÓN
 LA AUSENCIA DE SIGNOS PERITONEALES O HIPOVOLEMIA NO EXCLUYE LA
LESIÓN ORGÁNICA.
 LA INVESTIGACIÓN DE LA CINEMÁTICA, PUEDE SER LA HERRAMIENTA
DIAGNÓSTICA MÁS IMPORTANTE.
 LA EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA PUEDE NO SER DETERMINANTE PERO SI
ALERTAR.
 SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE NO ESCATIMAR RECURSOS DE
LABORATORIO Y GABINETE

28. LESIONES ASOCIADAS
ORGANO TX CERRADO (%) TX ABIERTO (%)
HIGADO 35 29.3
BAZO 42 7.6
INTESTINO DELGADO 3.4 60
COLON 1.3 42.6
ESTOMAGO 0.02 17.3
PANCREAS 0.02 6.0
VASCULAR 3.1 24.6
RIÑON 2.7 10
VEGIGA 3.2 7.3
DIAFRAGMA 5.3 10

29. RECOMENDACIONES
 EXPLORACIÓN FÍSICA MINUCIOSA
 EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA
 LESIÓN RETROPERITONEAL DE COLON
(5 CASOS) EXPLORACIÓN MINUCIOSA
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA CON
CONTRASTE

30. RECOMENDACIONES
• LESIONES PUNTIFORMES Y DUDA ??
(NO TAQUICARDIA, NO FIEBRE, NO CHOQUE)
• HOSPITALIZAR PARA OBSERVAR
• VIGILAR APARICIÓN DE SIGNOS PERITONEALES