1. Doctorado en Educación con Énfasis en Investigación<br />Modulo: Tecnología Virtual y Educación Superior<br />Modulo: Diabetes Mellitus <br />Luis Alberto Barrios Díaz<br />7-69-2316<br />Profesor: Dr. Lasford Emilio Douglas<br />Panamá, Agosto 25 de 2011.<br />INTRODUCCION<br />La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta a toda la población a nivel mundial y en estos momentos más de 110 millones de personas la padecen. América Latina tiene15 millones y en Panamá entre 150,000 a 200,000 personas están afectadas por esta enfermedad.<br />Para Panamá la diabetes mellitus ocupa actualmente la quinta causa de muerte entre la población. El aumento de esta enfermedad tiene que ver con la obesidad, el consumo de tabaco, historia familiar de diabetes, aumento de la edad y el estrés en que viven las personas.<br />Un elemento importante es la promoción de la salud y la prevención de esta enfermedad en donde el Programa de Salud de Adultos de la Caja de Seguro Social realiza a través de La Sub Dirección de Promoción Prevención Medicina Familiar y acción comunitaria acciones tendientes a minimizar la aparición de esta enfermedad y a disminuir las complicaciones de la misma para así mejorar la calidad de vida de la población que asiste a las diferentes unidades ejecutoras a nivel nacional.<br />El Ministerio de Salud la Caja de Seguro Social y la Organización panamericana de la Salud elaboraron la Guía para la Atención Integral de las personas con diabetes mellitus que incluye la atención integral en salud, estableciendo criterios básicos y específicos para la detección, diagnostico y tratamiento de la diabetes<br />mellitus que pretende disminuir la morbimortalidad causada por esta enfermedad y sus complicaciones, acciones tendientes modificar los estilos de vida saludables, disminuir las complicaciones de la enfermedad a través de la capacitación temprana, el tratamiento oportuno, eficaz, eficiente y efectivo<br />Los equipos de salud conformados por: médico general, médico especialista en medicina familiar, enfermera, trabajador social, fisioterapeuta, psicólogo, nutricionista trabajan en conjunto brindando atención a la población de diabéticos. Además, ofreciendo charlas y orientación a los familiares de los pacientes con la finalidad de disminuir los riesgos de que padezcan la enfermedad.<br />Dentro del equipo la enfermera juega un rol importante en la atención, el auto cuidado de la población que padece la enfermedad promoviendo estilos de vida saludables, además educando a los pacientes en el cuidado de su patología.<br />Objetivo General.<br />Orientar a las enfermeras del Programa de Salud de Adultos sobre el cuidado del paciente diabético.<br />Objetivos Específicos.<br />Clasificar la diabetes mellitus según su etiología y características fisiopatogenicas.<br />Enumerar 4 signos o síntomas de la diabetes mellitus.<br />Enumerar 4 signos o síntomas de la hipoglucemia.<br />Mencionar una acción de enfermería a realizar en caso de hipoglucemia.<br />Mencionar 3 factores de riesgo de la diabetes mellitus.<br />Realizar el auto monitoreo al paciente diabético según el procedimiento establecido.<br />Identificar las aéreas del cuerpo humano para el auto monitoreo.<br />Destacar la importancia del cuidado de los pies de los Diabéticos.<br />Mencionar el equipo a utilizar para el cuidado de los pies de los diabéticos.<br />Enumerar los pasos para el cuidado de los pies de los diabáticos.<br />Enumerar 3 recomendaciones para el cuidado de los pies del paciente diabético.<br />Destacar la importancia del ejercicio físico para los pacientes diabéticos.<br />Establecer la diferencia entre prevención Primaria, Prevención Secundaria y Prevención Terciaria.<br />DIABETES MELLITUS.<br />A. SITUACIONACTUAL.<br />El interés de la diabetes mellitus está aumentando en Latinoamérica. La prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles se considera ahora una de las prioridades en pises donde antes la mayoría de los recursos se destinaban a los problemas materno infantiles.<br />Factores: la raza, el cambio en los hábitos de vida y el envejecimiento de la población.Existe alrededor de 15 millones de personas con diabetes mellitus en Latinoamérica. Este comportamiento epidémico probablemente se deba a varios factores entre los cuales se destacan la raza, el cambio en los hábitos de vida y el envejecimiento de la población.<br />Estudios en comunidades nativas americanas han demostrado una latente pero alta propensión al desarrollo de diabetes y otros problemas relacionados con resistencia a la insulina, que se hace evidente con el cambio en los hábitos de vida, lo cual está ocurriendo en forma progresiva.<br />De hecho, entre un 20% y un 40% de la población de Centro América y la región andina todavía vive en condiciones rurales, pero su acelerada migración probablemente está influyendo sobre la incidencia de la DM2.<br />Los estudios económicos han demostrado que el mayor gasto de atención a la persona con diabetes se debe a las hospitalizaciones y que ese gasto se duplica cuando el paciente tiene una complicación micro o macro vascular y es 5 veces más alto cuando tiene ambas. La mayoría de las causas de hospitalización del diabético se pueden prevenir con una buena educación y un adecuado programa de reconocimiento temprano de las complicaciones.<br />Principales riesgo: hiperglucemias, la dislipidemia, la hipertensión arterial, el hábito de fumar, entre otras.La principal causa de muerte de la persona con DM2 es cardiovascular. Prevenirla implica un manejo integral de todos los factores de riesgo tales como la hiperglusemias, la dislipidemia, la hipertensión arterial, el hábito de fumar, entre otras. Todos estos factores, excepto el hábito de fumar, son más frecuentes en los diabáticos y su impacto sobre la enfermedad cardiovascular también es mayor.<br />A.1 CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS<br />La clasificación de la DM se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatogenicas, pero adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su historia natural en la cual se encuentra la persona.<br />A.2 Clasificación etiológica de la DM:A.2.1 Diabetes tipo 1(DM1)A.2.2 Diabetes tipo 2(DM2)A.2.3 Otros tipos específicos de diabetes.A.2.4 Diabetes Gestacional (DMG)<br />En la DM1 las células beta se destruyen, lo que conduce a la deficiencia absoluta de insulina. Sus primeras manifestaciones clínicas suelen ocurrir alrededor de la pubertad, cuando ya la función se ha perdido en alto grado y la insulinoterapia es necesaria para que el paciente sobreviva.<br />Sin embargo, existe una forma de presentación de lenta progresión que inicialmente puede no requerir insulina y tiende a manifestarse en etapas tempranas de la vida adulta. A este grupo pertenecen aquellos casos denominados por algunos como diabetes autoinmune latente del adulto. Se ha reportado una forma de diabetes tipo 1 que requiere insulina en forma transitoria y no esta mediada por autoinmunidad.<br />La etiología de la destrucción de las células beta es generalmente autoinmune pero existen casos de DM1 de origen idiopático, donde la medición de los anticuerpos conocidos da resultados negativos. <br />La DM2 se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que puede o no ser predominante. Ambos fenómenos deben estar presentes en algún momento para que se eleve la glucemia. Aunque no existen marcadores clínicos que indiquen con precisión cual de los dos defectos primarios predomina en cada paciente, el exceso de peso sugiere la presencia de resistencia a la insulina mientras que la pérdida de peso sugiere una reducción progresiva en la producción de la hormona. Aunque este tipo de diabetes se presenta en el adulto, su frecuencia esta aumentada en niños y adolescentes obesos.<br />La diabetes mellitus gestacional constituye el cuarto grupo. Esta se define como una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.<br />SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DIABETES:<br />B.1. Mucha sed.B.2. Boca seca.B.3. Orinar frecuentemente.B.4. Apetito constante.B.5. Cansancio extremo.B.6. Rápida pérdida de peso.B.7. Visión borrosa.B.8. Picazón en el cuerpo.<br /> <br />SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGLUSEMIA:<br />C.1 Debilidad del cuerpoC.2 Estado de confusión.C.3 Irritabilidad.C.4 Hambre.c.5 Cansancio.C.6 Dolor de cabeza.C.7 Perdida de conocimiento.C.8 Convulsiones.<br />D. INTERVENCION DE ENFERMERIA:<br />Ante alguno de esto síntomas, haga la prueba de glucemia. Si el valor es igual o inferior a 70, el paciente debe comer de inmediato una de las siguientes cosas:<br />D.1 Dos o tres comprimidos de glucosa.<br />D.2 Media taza de cualquier jugo de fruta.<br />D.3 Un trozo de fruta o una caja pequeña de pasas.<br />D.4 Media taza de una gaseosa que no sea dietética.<br />D.5 Una o dos cucharaditas de miel o azúcar.<br />Después de 15 minutos, mida su glucemia y consulte al médico.<br />E.1 FACTORES DE RIESGO DE LA DIABETES MELLITUS:<br />E.1.1 Antecedentes familiares.<br />E.2.2 Malos hábitos alimenticios.<br />E.3.3 Sedentarismo.<br />E.4.4 Obesidad. <br />E.5.5 Madre cuyo hijo pesa 9 o más libras al nacer.<br />E.6.6 Raza o etnia: hispanos, negros. <br />E.2 CONTROL CLINICO Y METABOLICO DE LA DM2<br />El control de la diabetes mellitus elimina los síntomas, evitas las complicaciones agudas y disminuye la incidencia y progresión de las complicaciones crónicas micro vascular. Al combinarlo con el control de otros problemas asociados como la hipertensión arterial y la dislipidemia, también previene las complicaciones macro vasculares.<br />E.2.1 Métodos para evaluar el control de la glucemia:<br />E.2.1.1 Monitoreo de la glucosa<br />El monitoreo en sangre capilar utilizando tiras reactivas y un glucómetro para su lectura es el método ideal. El monitoreo es especialmente útil para conocer el comportamiento de la glucemia en los periodos postprandiales y en las horas de la tarde y la noche, cuando el paciente no tiene acceso fácil al laboratorio.<br />Es importante el monitoreo ya que le permite controlar los niveles de glucemia y tomar decisiones según los resultados obtenidos.<br />E.3 PROCEDIMIENTO PARA El MONITOREO:<br />Para el monitoreo se requiere el siguiente equipo: Un disparador de lanceta, tiras reactivas, un glucómetro, algodón, alcohol.<br />Procedimiento:<br /> <br />E.3.1 Llavado de manos.<br />E.3.2 Verificar la fecha de vencimiento de las tiras reactivas.<br />E.3.3 Codifique su monitor para la caja de tiras reactivas que este utilizando.<br />E.3.4 Oriente al paciente de la importancia de la relajación física y mental durante el procedimiento.<br />E.3.5 Limpiar el área del dedo índice cordial anular preferiblemente<br />E.3.6 Coloque el disparador de lanceta previamente calibrado a un costado del dedo cordial anular.<br /> E.3.7 Oprima el disparador.<br />E.3.8 Retire el disparador del dedo cordial anular.<br />E.3.9 Con el dedo pulgar haga leve presión sobre el dedo cordial anular hasta que observe una gota de sangre<br />E.3.10 Introduzca la tira reactiva en el espacio destinado para tal fin en el glucómetro<br />E.3.11 Espere que el glucómetro muestre una gota de sangre.<br />E.3.12 Coloque la gota de sangre sobre el espacio indicado en la tira reactiva.<br />E.3.13 Coloque una torunda de algodón sobre la punción realizada.<br />E.3.14 Espere a que aparezca en pantalla la lectura de la glucosa.<br />E.3.15 Anote el valor en la tarjeta de control.<br />E.3.16 Retire la lanceta del disparador según la técnica aprendida.<br />E.3.17 Descarte la basura.<br />D.1 AREAS DEL CUERPO PARA EL AUTOMONITOREO:<br />Se pueden utilizar zonas para realizar los análisis de glucosa, como el ante brazo o la base del pulgar para evitar el dolor del análisis realizado en la yema del dedo, o bien para proteger las yemas por motivos laborales.<br />Algunos lineamientos generales para las zonas alternativas:<br />D.1.1 Asegúrese que la piel este limpia y sin lociones.<br />D.1.2 Lave y seque la piel.<br />D.1.3 Prepare el sitio de punción al frotar calentar la zona para asegurarse de que obtendrá una buena muestra de sangre.<br />D.1.4 Experimente con varias profundidades de punción en su lanceta hasta obtener una buena muestra de sangre.<br />D.1.5 No utilizar zonas alternativas para realizar análisis de glucosa a dos horas de haber comido, realizado ejercicio o haber tomado medicación para la diabetes.<br />D.1.6 Si se sospecha que esta baja la glucosa utilice la yema del dedo para realizar el análisis.<br />E.1 CUIDADO DE LOS PIES DE LOS DIABETICOS<br />Los cuidados diarios de los pies evitan la aparición de problemas graves. Por tanto, los cuidados de los pies son un campo que merece instrucción. El objetivo de los cuidados es conservar la piel intacta, sin heridas.<br />Debe hacerse hincapié especial, por demostración, en pacientes con disminución de la sensación de los pies. La neuropatía periférica e insuficiencia arterial, junto con visión defectuosa y obesidad, agravan los problemas graves para notar o ver los cambios tempranos en los pies.<br />E.1.2 EQUIPO PARA EL CUIDADO DE LOS PIES:<br />E.1.2.1 Platón blanco.<br />E.1.2.2 Toalla blanca.<br />E.1.2.3 Jabón de castilla blanco.<br />E.1.2.3 Piedra pómez.<br />E.1.2.4 Espejo normal y con aumento.<br />E.1.2.5 Lima de cartón.<br />E.1.2.6 Crema humectante.<br />E.1.2.7 Cepillo pequeño.<br />E.1.3 PASOS PARA EL CUIDADO DE LOS PIES:<br />E.1.3.1 Siéntese en una silla cómoda.<br />E.1.2.2 Coloque los pies en el platón con agua a temperatura ambiente durante 10 minutos.<br />E.1.2.3 Enjabone los pies cuidadosamente.<br />E.1.2.4 Para callosidades, use la piedra pómez sin lesionar los pies.<br />E.1.2.5 Límese las uñas de forma rectilínea y a lo largo.<br />E.1.2.6 Enjuague los pies.<br />E.1.2.7 Use el espejo para ver los lados y la planta de los pies para detectar cortadas, ampollas, o rasguños.<br />E.1.2.8 Seque los pies con movimientos suaves pero firmes. Haga énfasis en el secado interdigital.<br />E.1.2.9 Use crema humectante solo por encima y debajo de los pies, nunca entre los dedos.<br />E.1.2.10 Colóquese las medias y el calzado.<br />E.1.4 RECOMENDACIONES:<br />E.1.4.1 No fume. El fumar reduce la circulación sanguínea y en un paciente diabético esto puede conllevar a complicaciones.<br />E.1.4.2 Consulte al médico o a la enfermera cuando usted tenga heridas, uñas encarnadas, cambios en la piel, como aspereza en los pies dolores o cambios de color o alguna protuberancia en los pies o los tobillos.<br />E.1.4.3 Nunca camine descalzo, ni siquiera dentro de la casa, proteja sus pies cuando nade o este en la playa.<br />E.1.4.4 Siempre utilice medias limpias, preferiblemente de algodón blanco y que no aprieten.<br /> No utilice bolsas de agua caliente.<br />E.1.4.5 Utilice siempre zapatos de cuero confortable y recuerde adaptarse a los zapatos nuevos utilizándolos un rato cada día o la tarde.<br />E.4.6 Compre zapatos que le queden anchos, con un centímetro libre al final del dedo gordo. Al comprar pruébese ambos zapatos.<br />E.4.7 Evite utilizar zapatos abiertos o que dejen gran parte de los pies al descubierto.<br />E.4.8 Inspeccione sus zapatos por dentro para detectar cuerpos extraños tales como: botones, piedrecitas, o clavos que puedan causarle daño en los pies.<br />E.4.9 No corte usted mismo durezas o callosidades, vaya donde un médico o enfermera/o para que se los remueva o le aconseje que hacer.<br />F.1 EJERCICIO Y DIABETES:<br />Realizar ejercicio es parte importante en el cuidado de la diabetes. Puede servir para controlar el azúcar en la sangre. Sirve para perder peso o mantenerlo. También ayuda a disminuir el riesgo de enfermedades cardiacas y de alta presión sanguínea. Reduce el estrés. Mejora el estado físico general y fomenta sensación de bienestar.<br />F.1.1 Antes de realizar ejercicios tome en cuenta lo siguiente:<br />F.1.1.1 Consulte con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios.<br />F.1.1.2 Elija actividades que se ajusten a sus necesidades y a su estilo de vida.<br />F.1.1.3 Si usa insulina, intente hacer ejercicio en el mismo horario todos los días.<br />F.1.1.4 Verifique la glucosa en sangre antes de hacer ejercicio.<br />F.1.1.5 Vuelva a hacer un análisis de glucosa en la sangre después de hacer ejercicio. Si los niveles son bajos, es posible que necesite un pequeño refrigerio. <br />F.1.1.6 Siempre lleve un alimento dulce, como una fruta, un caramelo duro o una barra energética o de desayuno.<br />F.1.17 Utilice un calzado que le quede bien o zapatillas que este diseñado para ejercicio. <br />G.1 Prevención de la Diabetes mellitus tipo 2. <br />La prevención de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparición o progresión.<br />Esta prevención se puede realizar en tres niveles:<br />G.1.2 PREVENCION PRIMARIA<br />Tiene como objetivo evitar la enfermedad. En la práctica es toda actividad que tenga lugar antes de la manifestación de la enfermedad con el propósito específico de prevenir su aparición.<br /> G.1.2.1 Tipos de estrategias de intervención primaria: <br />G.1.2.2 En la población general para evitar y controlar el establecimiento del síndrome metabólico como factor de riesgo tanto de diabetes como de enfermedad cardiovascular. Varios factores de riesgo cardiovascular son potencialmente modificables tales como la obesidad, sedentarismo, dislipidemias, hipertensión arterial, tabaquismo y nutrición inapropiada.<br />Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse no solo a través de actividades medicas, sino también con la participación y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de comunicación masivos existentes en cada región.<br />G.1.2.3 En la población que tiene alto riesgo de padecer diabetes para evitar la aparición de la enfermedad.<br /> Se proponen las siguientes acciones:<br />G.1.2.3.1 Educación para la salud principalmente a través de folletos, revista, boletines.<br />G.1.2.3.2 Prevención y corrección de la obesidad promoviendo el consumo de dieta con bajo contenido graso, azucares refinados y alta proporción de fibra.<br />G.1.2.3.3 Prevención en la indicación de fármacos diabeto génicos como son los corticoides.<br />G.1.2.3.4 Estimulación de la actividad física.<br />G.1.3 PREVENCION SECUNDARIA<br />Hace principalmente para evitar las complicaciones, con énfasis en la detección temprana de la diabetes como estrategia de prevención a este nivel.<br />G.1.4 PREVENCION TERCIARIA<br /> <br />Esta dirigida a evitar la discapacidad funcional y social y a rehabilitar al paciente discapacitado.<br />PRACTICA No.1 Valor Total 100 puntos.<br />Cierto y falso. Coloque una C en el concepto cierto y una F en el que considere falso. Valor 20 puntos.<br />___ ¿En Panamá la diabetes mellitus se considera un problema de salud pública?<br />___ ¿La diabetes mellitus es hereditaria?<br />___ ¿La diabetes mellitus ocupa la primera causa de muerte en Panamá?<br />___ ¿La obesidad es un factor de riesgo para la diabetes mellitus?<br />___ ¿La diabetes mellitus puede aparecer en el ser humano a cual quier edad?<br />LLENAR ESPACIO: Llene los espacios en blanco con la respuesta correcta. Valor 30 puntos.<br />Enumere 3 signos o síntomas de la diabetes mellitus<br />______________________________<br />______________________________<br />______________________________<br />Enumere dos signos o síntomas de hipoglucemia<br />______________________________<br />______________________________<br />Mencione dos áreas del cuerpo humano en donde el paciente diabético puede realizarse el auto monitoreo:<br />______________________________<br />______________________________<br />Enumere tres recomendaciones para el cuidado de los pies de los pacientes diabéticos:<br />______________________________<br />______________________________<br />______________________________<br /> <br />PREGUNTAS DE DESARROLLO. Valor 50 puntos.<br />Enumere una acción de enfermería ante un paciente diabético con hipoglucemia.<br />Sustente la importancia del ejercicio físico para los pacientes diabéticos.<br />Establezca la diferencia entre prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria.<br />Defina el concepto de diabetes mellitus gestacional<br />INSTRUCCIONES.<br />1- Utilice letra arial 12.<br />2- Para las respuestas de las preguntas de desarrollo utilice espacio sencillo.<br />3- Conteste las preguntas de cierto y falso, llene los espacios en blanco con la respuesta correcta y desarrolle las preguntas que están al final del cuestionario. Sea conciso/a y preciso/a en sus respuestas.<br />4- Las respuestas deben ser enviadas el viernes 30 de setiembre de 2011 al e-mail: luisalberto2316@yahoo.com<br />