Pre frt sis ecu 911_2013

TALLER:
PRIMEROS RESPONDIENTES DE
EMERGENCIAS PREHOSPITALARIAS




MANEJO ADECUADO DE FLUIDOS
MANEJO ADECUADO DE DESECHOS
◦ CONTAMINADOS
◦ CORTOPUNZANTES



VIH ENFERMEDAD DE RIESGO EN NUESTRO
TRABAJO?





El riesgo de adquirir hepatitis luego de una
punción accidental es de 27% a 37%.
VIH es menor al 0,4%, varia acorde al sitio de
exposición.





Infección.- invasión de un organismo al
cuerpo o tejidos del cuerpo. Es directa la
infección.
Contaminación.- presencia de
microorganismos infecciosos en un objeto. La
infección es indirecta.

Percutánea.- exposición a través de la piel.
Mucocutánea.- la exposición a la piel no
intacta o a membranas mucosas.







Clase I: percutánea, piel mucosas no intacta a
fluidos con sangre.
Clase II. Percutánea, piel, mucosas no intactas
a fluidos sin sangre.
Clase III: piel intacta y fluidos con sangre
visible.



Es una serie de pasos que le ayudaran a
una mejor actuación en caso de
emergencia

1.
2.
3.
4.

Haga un reconocimiento del lugar
Haga un reconocimiento primario de la
victima
Telefonee al SEM
Haga un reconocimiento secundario de la
victima



No mire solo a la victima mire alrededor de
ella .



Valore el peligro conozca sus capacidades
y limitaciones es seguro el lugar para
socorrer a la victima.






Mire mas allá de la
primera victima
Si hay curiosos
úselos para que
colaboren
buscando ayuda.
Ante todo es
siempre
importante
mantener la calma







Cinemática
Liderazgo
Bioseguridad
Seguridad en la escena
Abordaje de la víctima

Scala de coma de Glasgow. Es una escala que
usamos para saber la intensidad de la disminución
del nivel de conciencia. También nos permite
reconocer asimetrías corporales en las respuestas y
sospechar por tanto de focalidad neurológica, lo
que traduce la mayoría de las veces enfermedad
estructural. Todos sabemos, es de suponer, que
para hacer el Glasgow primero miramos al
paciente, luego le hablamos, después le gritamos y
por último, si hace falta, le lastimamos y se valoran
tres
tipos
de
respuesta,
apertura
palpebral, respuesta verbal y respuesta motora.

Prueba

Respuesta

Puntuación

Espontánea

4

Al estímulo verbal

3

Al estímulo doloroso

2

Nula

1

Orientada

5

Confusa

4

Inapropiada

3

Incomprensible

2

Nula

1

Obedece órdenes

6

Localiza dolor

5

Retirada al dolor

4

Al dolor, flexión inapropiada

3

Extensión al dolor

2

Nula

1

Apertura ocular

Mejor respuesta verbal

Mejor respuesta motora

TRAUMA:
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta de la colisión de dos o mas
cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:
Energía, dirección y naturaleza
de las fuerzas que causan daño
a la victima.
• La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos específicos de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.
www.reeme.arizona.edu

CINEMÁTICA DEL TRAUMA
 CINEMÁTICA
Rama de la física que distribuye el
movimiento tomando en cuenta:
MASA
X FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisión
 INERCIA
Tendencia de un cuerpo a permanecer en
descanso o en movimiento hasta

fuerza externa actué sobre el.

que una



Periodo I
Primeros segundos a minutos después del
traumatismo. Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos – rotura
cardiaca.
b. Lesión cerebral irreversible:
Tronco, Médula, espinal alta.



Periodo II
Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%
a. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotórax
c. Ruptura de vaso, laceración hepática
d. Fractura de pelvis



Periodo III
Se produce semanas después.
Representa el 10%
a. Falla multiorgánica
b. Complicaciones post operatorias
c. Sepsis


“Debe realizarse en forma
repetitiva y frecuente”










Preparación
El triage
Revisión primaria
Resucitación
Revisión secundaria
Reevaluación y monitoreo continuo
Cuidados definitivos

PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM
Toda acción debe coordinarse con los
médicos que se encuentran en el hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos necesarios
para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

Método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y recursos
disponibles.
1.
Desastre: se atiende a aquellos pacientes con
mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez
puedan ser tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.
2.
Emergencia masiva: Se atiende primero a los
pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA
 Estado fisiológico del paciente
 Lesiones anatómicas evidentes
 Mecanismo de lesión
 Patología concomitante
 Factores que puedan modificar el pronóstico





Se identifica situaciones que amenazan la vida y
simultáneamente se comienza su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en brindar
cuidados apropiados en tiempos adecuados y
tratar primero las lesiones que ponen en peligro
la vida.

1. Mantenimiento de la vía aérea con
protección de la columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.
Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijación
adecuada


2. Respiración (B)
La sola permeabilidad de la vía aérea no
asegura una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica

3. Circulación con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torácicas Abdominales, pelvis – fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de
torniquete: solo en amputación traumática

4 Déficit Neurológico (D)
4.1
4.2
4.3
4.4

Nivel de conciencia
Tamaño y reacción pupilar.
Respuesta motora y sensibilidad.
Lesiones graves:
Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.

5. Exposición(E)

Después de desnudarlo debe ser cubierto
para evitar la hipotermia (
Cobertores, Dispositivo externo de
calefacción)

Sala de examen a una temperatura
adecuada

Se debe calentar soluciones a una
temperatura de 37 a 40 ( calentador de
líquidos de alto flujo, horno microondas)

Las fracturas que se involucran huesos de la
mano, muñeca, pies, generalmente se
diagnostican en la revisión secundaria








No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no
se haya completado.
Cada región y segmento corporal es examinado en
forma completa . “Tubos y dedos en todos los
orificios de la cabeza a los pies”
Se realizan estudios radiológicos y procedimientos
especiales


1. ANAMNESIS: AMPLIA
- Alergias
- Medicamentos
- Patologías
- Libación – alimentos
- Ambiente – eventos relacionados

Mecanismo de lesión: Personal Pre
hospitalario, familiares.

Colisión Automovilística
A.
Uso de cinturón de seguridad
B.
Deformidad del volante
C.
Dirección de impacto
D.
Daños sufridos por el automóvil
E.
Eyección
Trauma penetrante
a)
Región anatómica comprometida
b)
Trayecto
c)
Velocidad
d)
Calibre - Velocidad

2. Examen Físico
2.1 Cabeza
- Agudeza visual
- Tamaño de pupilas
- Hemorragia conjuntival o en fondo de
ojo
- Lesiones penetrantes
- Luxación de cristalino
- Compresión ocular
2.2 Maxilofacial

2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor)
- Esófago
- Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)
- Desviación de la tráquea
- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria
- Neumotórax
- Hemotórax simple
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar

2.5 Abdomen

No es importante el diagnóstico
específico de lesión como el hecho de
establecer que existe una complicación
y la necesidad de intervención
quirúrgica.

2.6 Periné, recto y vagina
2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental
2.8 Neurológico
- Glasgow - Hematomas epidurales
- TVM
- Hematomas subdurales
- HTE
2.9 Laboratorio - Imágenes
HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
Rx. Columna cervical, tórax, pelvis
Prueba de embarazo
Toxicológico

Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma

Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren


ENERGIA CINÉTICA
mass (weight) x velocity (speed)2
KE =
2

or
mv2
KE =
2

Kinetic energy is the energy of motion.

EJEMPLO DE ENERGIA
CINETICA
La EC de una persona de 150-lb.

viajando a 30 mph será:
150 x 30 x 30
2

= 67,500 EC units

Velocidad vs. Masa
150 lb. person traveling at 30 mph = 67,500 KE
units
units
units
What is more important:

velocity or mass?

Primera ley de Newton del movimiento

Un cuerpo en reposo
permanecerà en reposo.
Un cuerpo en movimiento
estara en movimiento
Fuerza externa

Ley de conservación de energía
Energía no se crea ni se destruye.
But, energy can change
forms and can be
0
transferred.

Can you give an
example?

Deceleration and Acceleration

Compression Injury

Deceleration and Acceleration

Shear Injury

Organ
Injury

In a 50 mph MVC, what types injuries would
occur if the patient were to strike the
windshield?

Head Injury
Fractures.

Ligamentous
injuries.
Soft tissue injury.
Brain injury.
Cord damage.

Torso Injury
Rib fractures.
Heart & lung
damage.

Abdominal organ
damage.
Major vessel
damage.

Extremity Injury
Fractures.

Ligamentous injury.
Soft tissue injury.

Types of Motor Vehicle Collisions
Frontal impact.

Lateral impact.
Rotational impact.

Rear impact.
Rollover.

What type of injury patterns might
you see in a frontal impact?

Frontal Impact - Occupant
Pathways

What injuries would you expect with an
up and over pathway?

Injuries with Up & Over Pathway
continued...

Head injuries.

Spine injuries.
Chest injuries.
4
4
4
4

4

Fractures.
Pneumothorax.
Hemothorax.
Contusions.
Great vessel injury.

Injuries with Up & Over Pathway
continued...

Abdominal injuries.
4
4
4

Solid organs.
Hollow organs.
Diaphragm.

Fractured pelvis.

Frontal Impact - Occupant Pathways

What injuries would you expect with
a down and under pathway?

Injuries with Down & Under Pathway
Posterior knee/hip dislocations.

Femur fractures.
Lower extremity fractures.
Pelvic/acetabular fractures.

Rear Impact

What types of injuries would you expect?

Lateral Impact


Body Motion during Lateral
Impacts
Neck
Chest

Pelvis

Rotational Impact


Rollover

What injury patterns might you see
following this collision?

Lap Restraint Device
Properly positioned lap restraint.

Improperly positioned lap restraint.
What types of injuries
should you anticipate?

Lap & Shoulder Restraint System
Shoulder harness only; lap belt not
used.
(Victim moves down and under).

Lap restraint only; shoulder harness not
used. (Victim moves up and over)
What types of injuries
should you anticipate?

Airbag Deployment
What types of injuries would
you expect to see?
What injuries would occur in a
second collision?

Airbag Deployment
What concerns would you have
about a:
4

Small patient?

4

Child in a car seat?

Motorcycle Collisions
Mandatory helmet laws
have been associated

with up to 300% fewer
head injuries and

deaths.

Types of Impact: Frontal/Ejection

How many impacts did this collision involve?
What types of injuries would you expect to see?

Types of Impact: Lateral

How many impacts did this collision involve?
What types of injuries would you expect to see?

Pedestrian vs. Motor Vehicle

How would the injury patterns differ
between the adult and the child?

Falls
Impact surface.
(Harder surface = greater injury.)

Height.
(Greater height = greater injury.)

Falls from a distance of more than
three times the patient’s height
produce critical injuries.

Falls
Deceleration injuries.
4

Liver.

4

Aorta.

4

Spleen.

4

Kidney.

Landing Feet First
(Don Juan Syndrome)

Injuries seen in patients landing
feet first:
4
4
4
4
4

4
4

Bilateral heel fractures.
Ankle fractures.
Distal tibia/fibula fractures.
Knee dislocations.
Femur fractures.
Hip injuries.
Spine compression fractures.

Landing Arms/Hands First
Physical findings:
4

Colles’ fractures of wrists.

4

Shoulder dislocations.

4

Fractures of the clavicles.

Landing Head-First
Physical
findings:
4

C-spine
injuries.

4

Facial injuries.

4

CNS damage.

Sports & Recreational
Activity Mechanisms
Acceleration
Deceleration
Hyperextension
Hyperflexion
Twisting
What types of sporting or
recreational injuries are
Falling
common to your area?

Predicting Sports-Related Injuries
Kinematics & forces involved.

Equipment contributing to injury.
Involvement of protective equipment.

Nature of the sport.

Blast Injuries
Warfare.
Civilian areas.
4
4
4

4
4
4
4

4

Mines.
Shipyards.
Chemical plants.
Tank trucks.
Refineries.
Fireworks firms.
Silos.
LP gas tanks.

Do you have any of
these in your area?

Blast-Related Injuries
Three mechanisms of injury:
4

Primary.

4

Secondary.

4

Tertiary.

Primary Phase Injuries
Cause: pressure wave from blast.
Affected area: gas-containing organs.
Injuries:
4
4

4
4
4

Pulmonary bleeding.
Pneumothorax.
Air emboli.
Perforation of the GI tract.
Burns.

Death may occur in absence of outward signs.

Secondary Phase Injuries
Cause: flying debris.
Affected area:
4
4

Body surface.
Skeletal system.

Injuries:
4
4
4

Lacerations.
Fractures.
Burns.

Tertiary Phase Injuries
Cause: victim thrown against an
object.
Affected area: area of impact or
referred energy.
Injuries: similar to those sustained
in a vehicle ejection.

Penetrating Trauma
Physics.

Weapon velocity.
Bullet design.

Penetrating Trauma
Newton’s First Law and ballistics:
4
4

Bullet in brass cartridge is at rest.
Bullet propelled by rapid
combustion of powder.

4

Bullet leaves barrel of gun.

4

Bullet strikes a body.

4

Bullet transfers energy to victim.

Low-Energy Injuries
Low velocity.
Usually hand-driven
weapons.
Less secondary
trauma.

Multiple wounds from a
single weapon.

Low-Energy Penetrating
Wounds
How does the length

of the weapon relate
to the cone of
damage?

Assessment of Low-Energy Injuries
Type of weapon
involved.
Path of weapon.
Depth of penetration.

Number of wounds.
Underlying anatomy.

Medium-Energy Penetrating
Injuries

High-Energy Penetrating
Injuries weapons differ
How do these
from handguns and shotguns?

How do the wounds
differ internally and
externally?

Projectile - Frontal Area
The larger the frontal area of the
projectile, the greater the damage.
The larger the cavitation and the
greater the damage, the greater
the exit wound.

Gunshot Wounds - Cavitation
Reformation by
elastic tissue

Direction of travel

Permanent
cavity

Temporary
cavity

Bullet

Compression
and crush

Gunshot Wounds

Describe the difference between
entrance and exit wounds.

Tumbling Projectiles

Some projectiles are designed to tumble.

Tumbling creates greater tissue damage
and more tissue destruction.

Fragmentation

The shotgun round is the ultimate
in fragmentation.

Considerations for Penetrating Trauma
Scene safety.

Patient care is the priority!
Weapon type.
Range at which weapon was fired.
Number of entrance and exit wounds.
Underlying anatomy and track.

Crime scene preservation.

Lección 4: Objetivos



Identificar a los pacientes que requieren control de
la vía aérea.



Explicar la necesidad de una mayor oxigenación y
ventilación en el paciente traumatizado crítico.



Discutir los métodos manuales y mecánicos para
el control de vía aérea.



Discutir los errores habituales en la ventilación del
paciente traumatizado.
4-2

Todo paciente
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario

4-6

Evaluación y manejo de la vía aérea

Claves:
4
4

4

Conocer la anatomía y la fisiología
Asociar síntomas con patología
Saber qué herramientas de manejo son
las más apropiadas para cada paciente

Herramientas:
4
4
4

Observar
Escuchar
Auscultar

Riesgo: Herramienta
no adecuada para un
paciente dado
4-3

Anatomía - Vía Aérea superior
Respiración ruidosa = Vía
aérea obstruida
Gorgoteo y ronquido -- por
encima de la laringe.
4

Pacientes con PdC pueden
no tener el suficiente tono
muscular para mantener la
vía aérea permeable.

Estridor y jadeo -- Laringe y
por debajo.

4-4

Anatomía - Vía aérea inferior

Zona de conducción
Comienza en la nariz y boca
y continúa hacia los
pulmones

Zona de intercambio
Intercambio gaseoso en
alveólos

4-5

Aparato Respiratorio
Ventilación
4

Suministra oxígeno al alvéolo

Respiración
4

Intercambio de O2 y CO2 a
través de la membrana
alvéolo-capilar

Metabolismo aeróbico
4-6

Qué sucede si el

O2 no llega a las
células del
cuerpo?

4-7

Escenario
Usted está de guardia en un partido de
rugby. Luego de un scrum, uno de los
jugadores no se levanta. Ud. es llamado

al campo.

Qué injurias debería sospechar
dado el mecanismo lesional?

4-8

Hallazgos
A-

Permeable

B -

Respiración rápida y laboriosa

C -

Pulso radial fuerte y rápido

D-

Inconciente

E - Sin trauma obvio -- El paciente está
vestido incluyendo el casco

Cuáles son sus opciones para el manejo?
4-9

Control manual de la vía aérea
Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
c. cervical.
Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos
antes que el soporte básico.
4-10

Escenario
Usted es enviado a un choque entre una
moto y un auto. Los testigos informan que
la moto iba a 60 km/h. cuando el auto la
embistió de frente.
EL motociclista está sobre el pavimento a
9 m. del punto de impacto. El casco está
severamente dañado y ha sido retirado
por un testigo.

4-11

Hallazgos
A-

Resp. ruidosa, sangre en la VA

BResp. rápida y laboriosa. El MV es
rudo, pero el tórax parece intacto
CPulso rápido, sin evidencia de sangrado
externo
D-

Responde a estímulos dolorosos

ENo se observa trauma externo pero el
paciente está cianótico

Qué problemas tiene este paciente?
4-12

Discusión
EL impacto puede haber producido lesiones
severas.
Los respiración ruidosa siempre indica
obstrucción.
La taquipnea y la cianosis indican pobre
intercambio gaseoso, que provoca hipoxia y
acidosis.
La alteración de la conciencia puede
deteriorar el manejo de la vía aérea.
4-13

Métodos Mecánicos

continúa...

Aspiración
Cánula Orofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Tubos Multilumen
(Combitube® /PtL®)
Máscara Laríngea
4-14

Métodos mecánicos

Cont...

Intubación Orotraqueal.
Intubación Nasotraqueal.

Ventilación Transtraqueal.
Cuál elegiría usted para manejar a
éste paciente?

4-15

Aspiración
Usada para

remover
secreciones de
la VA

Riesgo: Causar ó empeorar la hipoxia

4-16

Cánula Orofaríngea
No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Usarla
temporariament
e
No protege la
tráquea
4-17

Cánula Nasofaríngea

Cuándo lo
usaría?

Cuáles son
sus
limitaciones?

4-18

Tubos multilumen
Cómo operan?
Cuáles son las
indicaciones para
su uso?
Cuáles son las
contraindicaciones
para su uso?

4-19

Máscara Laríngea
Anillo inflado con siliconas unido diagonalmente
a un tubo siliconado
Uso prehospitalario en Europa
Ventajas:
4

Diseñado para inserción a
ciegas

4

Estimula poco la VA superior

4

Tamaños variados

4

Reutilizable

4-20

Intubación con conlumna alineada

4-21

Intubación con columna alineada
Cuáles son las indicaciones para la
intubación endotraqueal por vía oral?
Cuándo se usa ésta técnica?
Riesgos:
Mala colocación del tubo
Hipoxia por mala técnica

4-22

Intubación Nasotraqueal
Cuándo se realiza intubación
nasotraqueal?

4-23

Intubación nasotraqueal

Riesgos:
4

Mala colocación del tubo

4

Hipoxia por mala técnica

4

Sangrado

4-24

Ventilación transtraqueal

continúa...

4-25

Ventilación Transtraqueal

Cont...

Indicaciones:
4

Último recurso

4

Obstrucción de la vía aérea superior

4

Puede ventilarse por 20-30 minutos pero
luego aumenta el CO2

Cuáles son las limitaciones?
4

No aisla la tráquea

4-26

Manejo de la vía aérea

Riesgos:
4

4

Falla en el adecuado control de la VA en
pacientes con alteración prolongada de
la conciencia
No evaluar correctamente la VA para
determinar la utilización y ubicación
apropiada del auxiliar

4-27

Oxígeno

Controlada la VA debe administrarse O2
suplementario
Elegir un dispositivo que suministre una FIO2 de
por los menos 0.85
Riesgos:
4 Pensar que usar una FIO2 alta va a
corregir un problema ventilatorio

4-28

Volúmenes pulmonares
Volúmen corriente (VC)
4 Normal 500 cc.
Espacio muerto
4 150 cc.
Volúmen minuto
4 VM = VC x FR
4 Normal 6,500-7,500 ml.

4-29

Volumen minuto
Respiración del paciente
4 Vc = 600 cc
4 Fr = 12
4 VM = 7,200 cc

Respiración del paciente
4 Vc = 200 cc
4 Fr = 20
4 VM = 4,000 cc

4-30

El VM es usualmente inadecuado en pacientes que
respiran menos de 12x’ ó más de 28 a 30x’

4-31

Escenario
Usted llega a una escena donde un
esquiador ha impactado contra un
árbol.
Un testigo le dice que el paciente
perdió el control y golpeó a gran
velocidad.

4-32

Hallazgos
A -VA ruidosa, sangre y dientes rotos
B -FR 38x’, superficial. Respiración dolorosa. MV
normal

C -Pulso radial débil a 120x’
D -Responde al dolor
E -Deformidad en rodilla derecha y en casco

Usted piensa que el VM es adecuado?

Cuáles son las posibles causas del problema?
4-33

Ventilación
Para mejorar el VM y la oxigenación

Bolsa, válvula, máscara
Válvulas a demanda gatilladas por
oxígeno
Respiradores de transporte

4-34

Bolsa - válvula - máscara
Mínimo de 800cc
por respiración
95 - 100% O2
Puede necesitar
2ó3
rescatadores
Mantener la
c. cervical
alineada
4-35

Válvula a demanda
Positivo:
4

Fácil de sellar y ventilar con
un rescatador

Negativo:
4
4
4

4

Hiperinsuflación
Hipoventilación
Sin sensación de
resistencia
Promueve la distensión
gástrica
4-36

Respiradores de transporte
EL volumen suministrado
permanece constante
La presión cambia con la
compliance

Puede mantener la PEEP
Deja libres las manos

Alarmas
4-37

Resumen
El obtener precozmente una VA
permeable y una correcta
oxigenación, mejora la

sobrevida de los pacientes
traumatizados.
4-38

MANEJO DEL PACIENTE
EN PARADA
CARDIORRESPIRATORIA

CONCEPTO:
INTERRUPCIÓN BRUSCA, INESPERADA Y
POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE LA
RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN ESPONTÁNEAS

ORIGEN:
1.-RESPIRATORIO PRIMARIO:



Obstrucción aguda de la vía aérea.



Traumatismo torácico.



Intoxicación sustancias depresoras SNC

ORIGEN:
2.-CARDIOVASCULAR PRIMARIO:



Taponamiento o rotura cardíaca



Arritmias malignas. Cardiopatía isquémica



Intoxicación por fármacos cardiodepresores.



Traumatismo torácico



Shock.

SOPORTE VITAL :
Conocimientos y habilidades para:

Evitar

la PCR

Sustituir

Prevención

las funciones vitales

RCP

Distinguimos 2 tipos : Básico y Avanzado

Ventilación
Circulación

SOPORTE

VITAL
BÁSICO
ENSEÑANZA
UNIVERSAL

¿ CUÁNDO INICIAR RCP ?
SIEMPRE

Salvo que:

Y

Fase final enfermedad incurable

Y

Signos de muerte biológica

Y

Más de 10’ de parada sin RCP

¿ CUÁNDO FINALIZAR RCP ?



Recuperación de circulación y ventilación espontánea



Se confirma enfermedad incurable



Después de 30’ sin actividad eléctrica



Se confirma más de 10’ sin RCP

DIAGNÓSTICO DE PCR
VALORAR FUNCIONES VITALES :



CONSCIENCIA

DIAGNÓSTICO DE PCR



CONSCIENCIA



RESPIRACIÓN

DIAGNÓSTICO DE PCR



CONSCIENCIA



RESPIRACIÓN



PULSO

ACTUACIÓN :



Monitorizar con palas.

ACTUACIÓN :




Fibrilación Ventricular

ACTUACIÓN :




Taquicardia Ventricular Sin Pulso

ACTUACIÓN :




Asistolia

ACTUACIÓN :




Disociación Electro Mecánica
o Actividad Eléctrica Sin Pulso

ACTUACIÓN :






Ventilación.

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco



Vía venosa

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco



Vía venosa



Fármacos

OXÍGENO

ADRENALINA

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco



Vía venosa



Fármacos

ATROPINA

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco



Vía venosa



Fármacos

BICARBONATO

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco



Vía venosa



Fármacos

LIDOCAINA

ACTUACIÓN :






Ventilación.



Masaje cardíaco



Vía venosa



Fármacos

ALGORITMO DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN EL ADULTO
Alg or it m o d e SVB
si p r oce d e

si p r oce d e

Puñ e t azo p r e cor d ial
si p r oce d e

si p r oce d e

Colocar e l
m on it or -d e sf ib r ilad or

Ev aluar e l r it m o

Com p r ob ar e l p ulso

FV / VT

De sf ib r ilar x 3
Se g ún
Ne ce sid ad e s

RCP 1 m in ut o

Dur an t e la RCP
Co r r eg ir las cau sas r ever sib les

No – VF / FT

Si n o se h a h ech o ya:
Co m p r o b ar las p o sicio n es y el
b u en co n t act o d e elect r o d o s/p alas
In t en t ar /ver if icar : vía aér ea y
o xig en ació n , acceso in t r aven o so
Ad m in ist r ar ad r en alin a cad a
3 m in u t o s
Valo rar:
An t iar r ít m ico s
At r o p in a/m ar cap aso s
Tam p o n es (b icar b o n at o )

RCP 3 m in ut os
(1 m in ut o sí
in m e d iat am e n t e
d e sp ué s d e
la d e sf ib r ilación

Causas p ot e n cialm e n t e r e v e r sib le s:
Hip o xia
Neu m o t ó r ax a t en sió n
Hip o vo lem ia
Tap o n am ien t o car d iaco
Hip er / h ip o p o t esem ia
Tr ast o r n o s t ó xico s / m ed icam en t o so s
y t r ast o r n o s m et ab ó lico s
Tr o m b o em b o lism o / o b st r u cció n
Hip o t er m ia
m ecán ica

Colocar e l

si p r oce d e

si p r oce d e

Colocar e l

±Comprobar el pulso

FV / VT


FV / VT

De sf ib r ilar x 3
Se g ún
Ne ce sid ad e s

RCP 1 m in ut o

Dur an t e la RCP

No – VF / FT

3 m in u t o s

Durante la RCP
Corregir las causas reversibles
Si no se ha hecho ya:

No – VF / FT

Comprobar electrodos /palas
Control vía aérea. O2 y v. venosa
Desfibrilar x 3
Según
Necesidades

Valo rar:

RCP 3 m in ut os
(1 m in ut o sí
d e sp ué s d e

Hip o xia
Hip o vo lem ia
Hip o t er m ia
m ecán ica

Adrenalina cada 3 minutos
Valorar:
Antiarrítmicos Atropina/marcapasos
Tampones (bicarbonato)

RCP 1 minuto

RCP 3 minutos
(1 minuto sí
Inmediatamente
después de la
Desfibrilación)

si p r oce d e

si p r oce d e

Colocar e l



FV / VT

De sf ib r ilar x 3
Se g ún
Ne ce sid ad e s

RCP 1 m in ut o

Dur an t e la RCP

No – VF / FT

3 m in u t o s
Valo rar:

RCP 3 m in ut os
(1 m in ut o sí
d e sp ué s d e

Hip o xia
Hip o vo lem ia
Hip o t er m ia
m ecán ica

Hip o xia
Hip o vo lem ia
Hip o t er m ia
m ecán ica







Es la consecuencia de la introducción de un
toxico en el organismo, bien de forma
intencionada o accidental.
Intentos de suicidio son los responsables de las
intoxicaciones mas graves y mortales.
85 al 95% de las intoxicaciones se dan en niños
menores de 5 años y son accidentales.






Nombre del toxico y cantidad aproximada
Tiempo transcurrido desde su administración
Vía de entrada
Antecedentes previos



Descontaminación
◦ Medidas para disminuir la exposición al toxico
◦ Se la hará con respecto a la vía de ingreso al
organismo
◦ Ocular y cutánea: lavado con abundante agua
◦ Respiratoria: ventilación del sitio, oxigeno por
mascarilla
◦ Digestiva: vomito



No invasivo, simple, reproduce un
mecanismo fisiológico.
◦ Agua albuminosa (6 claras de huevo en 1 litro de
agua)
◦ Agua con mostaza
◦ Jarabe de ipecacuana
 1 a 12 años
 Adultos

15cc
30 cc

◦ Carbón activado







Ácidos o álcalis fuertes
Derivados del petróleo
Quemaduras alrededor de la boca
Depresión de la conciencia
Cirugía reciente

TOXICO

ANTÍDOTO ESPECÍFICO

Alcohol metílico (industrial)

Alcohol etílico

Alcohol etílico

tiamina

Warfarina

Vitamina k

Benzodiacepinas

Flumazenil

Organofosforados

Atropina, pralidoxima

Atropina

Neostigmina, fisostigmina,
pilocarpina

Acetaminofen

N-acetil-cisteina (fluimucil)








No exceder en dar cuidados que sobrepasen
el entrenamiento
No maltratar o ab usar del paciente
Quien administra los cuidados puede y debe
ser evaluado
El abandono de un paciente esta sujeto a
sanciones legales.




Ley del “Buen Samaritano”
Inmunidad gubernamental



Apresuramiento en afrontar un riesgo sin
tomar las precauciones necesarias para
hacerlo.



Falta de conocimientos técnicos en
determinado arte o profesión



Se asume en un paciente
inconsciente, confundido o seriamente
lesionado, o bien un menor de edad que no
puede tomar decisiones.



Es el que se solicita al paciente o un familiar
o representante legal










No discuta con el paciente
No entre en discusiones por temas si sus
razones son políticas o religiosas
No toque al paciente si no es autorizado
Mantenga la calma y sea profesional, muestre
su preocupación por el paciente.
Pida a otro que le ayude
Si es posible que firme su rechazo








Como apoyo a las actividades de justicia se
puede llamar a dar una declaración para
argumentar defensa o acusación ante un
hecho.
No podemos negarnos
Debemos ser lo mas claros, coherentes y
certeros en los datos a dar.
Podemos ser sujetos a sanción legal si no
acudimos a un llamado, ocultamos la
verdad, cohecho…. Etc.










Mantener el profesionalismo
Reporte el incidente y solicite presencia
policial
Si se comete un hecho violento intente
ayudar pero no exponga su vida
No toque armas, objetos u otros de la
escena
Solicite la presencias de un familiar
mientras examina o da tratamiento.

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