hernias eventracion y eviceracion , obstruccion intestinal , generalidades , tipos , diagnostico y tratamiento

2. DEFINICIONES
Una hernia es la protrusión de una víscera a
través de una abertura en la pared de la
cavidad que la contiene.
Orificio
Saco
herniarios
Hernia

3. Partes de la hernia:

4. HERNIAS: DEFINICIONES
 1 ) De acuerdo a la situacion
• Si el saco sale por
completo a través de
la pared abdominal.
Externa
• Si se encuentra
dentro de la cavidad
visceral.
Interna

5. • 2) De acuerdo al contenido del Saco
Herniario:
1. Intestino Delgado
2. Intestino Grueso
3. Vejiga
4. Apéndice

6. Reducible
Cuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Irreducible
Cuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.
Estrangulada
Se compromete la vascularidad de la
víscera que ha salido
Incarcerada
Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter
Es aquella en que el saco sólo contiene
un lado de la pared del intestino
3) DE ACUERDO A SU CONDICIÓN

7. • 4) De acuerdo a su Etiología
1. Congénita:
2. Adquirida:
3. Recidivada:
4. Traumática:

8. Sitios de herniación
 Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más raras son:
 Perineo, triángulos lumbares superior de
Grynfelt e inferior de Petit y agujeros
obturador y ciático de la pelvis.

9. Incidencia:
• Inguinal 75 %
• Incisional 15-20 %
• Umbilical/Epigástrica 10 %
• Crural 5 %
• Raras 1-2 %

10. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Hernia Umbilical
– Común Adultos
– 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos en
USA
Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006

11. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Hernia Umbilical
– Factores de Riesgo
• Embarazos repetidos
• Obesidad
• Ascitis
• Tumores intracavitarios
• Estreñimiento crónico
• Ejercicios físicos extremos
Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed
PRESION
INTRAABDOMINAL

12. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
HERNIA UMBILICAL
• Mujer (3 a 5)
• Sobrepeso
• 35-50 años
SÍNTOMAS:
Asintomática 39%
Dolor al esfuerzo físico 61%
Abultamiento
1. Epiplón
2. Colón
3. Intestino Delgado
CUADRO CLINICO

13. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
• Hernia Umbilical
– DIAGNÓSTICO
• Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz
umbilical”
• Pacientes Obesos TAC

14. 25 Veces mas probables en varones
Inguinales: forman arriba del pliegue abdominocrural

15. HERNIA INGUINAL INDIRECTA U OBLICUO EXTERNA
Lateral e inferior vasos
epigástricos
protruye - anillo inguinal interno
Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas
al cordón espermático llegar al escroto.
Frecuentes hombre 10 veces -factor genético
saco ocupa el conducto inguinal junto con el
cordón espermático y el ligamento redondo

16. HERNIA INGUINAL DIRECTA U OBLICUO INTERNA
contenido abdominal, pasa -> debilidad
de la musculatura abdominal
protruye en el área del triángulo de
Hesselbach.
presentan -> tumefacción ovalada,
reducibles
menos frecuentes, 0.5% comunes en
adultos < 45 años.
Independientes del cordón
espermático.
Medial e inferior a
vasos
epigástricos
• Medial: fascia del recto
• Superior: Vasos epigástricos inf
• Inferior: Ligamento inguinal

17. calibre del orificio inguinal interno
como la consistencia de la pared
posterior.
Clasificación de Nhyus
Tipo I Hernia inguinal indirecta con anillo interno
normal
Tipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumento del
tamaño del anillo interno.
Tipo 3
Contempla a su vez tres posibilidades:
Tipo 3 a: hernia inguinal directa.
Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «en pantalónT
ipo 3 c: hernias crurales
Tipo 4 Todas las hernias recurrentes.

18. HERNIA CRURAL O FEMORAL.
Masa irreductible de tamaño
aproximado de una nuez -> base
interna del triangulo femoral de
scarpa
7‐8 % de las hernias de la ingle
Contenido: Epiplón y frecuentemente asa
de delgado
Hernia de Ritcher.
Borde superior: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Músculo aductor largo o mediano
Borde Lateral: Músculo sartorio
Piso:
Medial por el Músculo pectíneo
Lateral por el Músculo psoas-ilíaco
Techo: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata

19. Clasificación de Gilbert
• Tipo I: Anillo inguinal no dilatado
• Tipo II: Anillo Inguinal no dilatado (< 4 cm )
• Tipo III: Anillo dilatado no continente
• Tipo IV: Destrucción del piso del conducto inguinal.
• Tipo V: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm,
suprapúbica.
• Tipo VI: Hernia mixtas o en pantalón.
• Tipo VII: Hernia Crural

21. Triangulo de grynfeltt
triangulo de Petit.
Congénitas, espontaneas, traumáticas, 90 %
adquiridas
Edad avanzada + obesidad
Suele ser voluminosa y tener contenido
visceral sobre todo colon

22. HERNIA OBTURATRIZ
• Muy rara. Femenina (6:1)
• Presión del nervio obturador- dolor
SIGNO DE HOWSHIP‐ROMBERG:
• Edades avanzadas
HERNIA PERINEALES
Través del diafragma pélvico
Ant, y post, musculo superf traverso
del perineo

23. HERNIA INCISIONALES
• Implican problemas quirúrgicos
• Son obesos, - infecciones
• Peso- separar la incisión.
• Infección- impide la cicatrización

24. Hernias raras:
• Hernia de Littré: el contenido del saco
herniano es el divertículo de Meckel.
• Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo
del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde
se ubica el cinturón.
• Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia
lumbar que emerge por el cuadrilátero de
Grynfelt. Hernia de Petit: emerge por el
triángulo de Petit.

25. • Hernia de Aymart: contiene una apendicitis
aguda.
• Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un
hidrocele.
• Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro
del saco herniario.

26. • Hernia de Garengeot: hernia femoral con una
apendicitis.
• Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco
herniario queda entre las capas de la pared
abdominal.
• Hernia isquiática: discurren por el agujero
ciático mayor. Son muy raras.
• Hernia perineal: son rarísimas y se deben a
defectos congénitos o adquiridos.

27. SEMIOLOGÍA HERNIA
INSPECCION.-
• pequeñas solo son visibles cuando- puja, hace un esfuerzo o
tose. pone de pie y desaparece al acostarse
• Medianas y gran tamaño.- visibles en cualquier momento,
redondeada (ombligo y crurales), alargadas (inguinales)

28. Exploración física:
• Maniobras de Taxis:
• Maniobra de Landivar:
• Maniobra de Valsalva:

29. SEMIOLOGÍA HERNIA
PALPACION.-
• Reconoce la tumoracion como una masa elastica, cuya
consistencia aumenta con el esfuerzo, tiene continuidad con el
interior de la cavidad abdominal
• Sensación de choque o de expansion al hacer un esfuerzo
AUSCULTACIÓN:
• Reducible : si es intestino se produce RHA, si es de epiplon:
ocasionalmente un ruido de frote

30. Eventración y evisceración
• Concepto: fuera del
vientre, producida por
Una dehiscencia de la
Pared abdominal

31. Casificacion:

32. Eventración sin evisceración

33. Graduación dela eventracion
Dehiscencia incompleta: piel intacta, cubriendo
el defecto aponeurótico.

34. Graduación de la eventracion
• Grado 1: asas contenidas en el fondo del
defecto de la pared

35. Graduacion de la eventracion
• Grado 2: borde antimesenterico, llega a el
nivel de la piel

36. Graduación de la eventracion
• Grado 3: borde antimesenterico, sobrepasa el
borde de la piel

37. Factores predisponentes
• Relacionados con el enfermo:
• Edad y sexo (varón, >60 años)
• Hipoproteinemia
• Hipovitaminosis C
• Neoplasias malignas
• Anemia-hipovolemia
• Obesidad
• Diabetes
• Alergia-inmunidad
• Medicamentos (tt c/corticoides)
• Irradiación

38. Factores predisponentes
• Relacionados con el acto quirúrgico:
• Anestesia
• Incisión
• Táctica y técnica quirúrgica
• Avenamiento
• Material de sutura
• Relacionados con la enfermedad:
Infecciones

39. Factores desencadenantes
Por aumento del contenido intrabdominal:
- Ascitis
por aumento del tono musculo-parietal:
• Breve y brusco: tos, vómitos
• Sostenido: peritonitis, disnea

40. Fisiopatología de la ev.
EVENTRACION:
DE LA PRESION INTRAABD.
alteraciones alteraciones
locales generales

41. Eventración crónica
Clasificación según su TAMAÑO:
• Pequeñas: anillo menor a 4 cm
• Medianas: anillo entre 4 y 7 cm
• Grandes: anillo mayor a 7 cm
• Gigantes: anillo mayor a 14 cm

42. Eventración crónica
• Clasificación según la localización del anillo:
- verticales: supraumbilicales, infraumbilicales y
suprainfraumbilicales
- Transversales u oblicuas: epigastricas,
paraumbilicales, hipogastrica y laterales

43. Ev. Según su localizacion:

44. Manifestaciones clínicas
• Por dehiscencia de la laparotomía:
- Inquietud, intranquilidad
- Molestias en la cicatriz
- Distención abdominal
- Dolor en la herida
- Sensación de desgarro

45. Eventración
examen físico
• Curaciones empapadas de líquido seroso,
rosado salmón, en “lavado de carne”
• Abombamiento o depresión en la línea de
sutura de la piel
• Exploración digital de la herida: separación de
los bordes de la laparotomía, vísceras
retenidas o procidentes en distintos planos (

46. Manifestaciones clinicas
• Abombamiento episódico durante los
esfuerzos o permanente en el área de la
cicatriz operatoria
• Sensación inconfortable de falta de sostén o
de pesadez en la zona
• Dolor ocasional e inespecífico

47. Manifestaciones clinicas:
diagnostico
Examen físico:
Debe realizarse con el paciente de pie y en
decúbito dorsal:
• La palpación determina la forma,
dimensiones, espesor y orientación del anillo
eventrógeno.
• Determinar trofismo y tonicidad muscular
vecina

48. Eventración con evisceración

49. eventración

50. Cualquier estado patológico orgánico o
funcional, que directa o indirectamente impida
el paso distal del contenido intraluminal
gastrointestinal.
Fuente: Medicina Interna de Harrison 16º Edición

51. 80% INTESTINO DELGADO
20% INTESTINO GRUESO

52.  OBSTRUCCION SIMPLE
 OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACION

53. O.I.
ALTA
O.I.
MEDIA
O.I.
BAJA
ESTOMAGO
DUODENO
YEYUNO
ILEON
COLON DER.
COLON IZQ.
SIGMOIDES
RECTO

54. CLASIFICACION CLINICA
 OBSTRUCCION MECANICA - ILEO DINAMICO.
 ILEO FUNCIONAL ( PARALITICO ó ILEO ADINAMICO)
Ascaris

58. PLANTEAMIENTO
1) ¿Tiene el paciente una
obstrucción intestinal?
2) ¿Dónde está la causa de la
obstrucción?
3) ¿Cual es la naturaleza de
las lesiones que la
provocan?
4) ¿Existe estrangulación?
5) ¿Cual es el estado general
del paciente?
¿ ?

59. DOLOR ABDOMINAL
DISTENSIÓN ABDOMINAL
VÓMITO
AUNSENCIA DE GASES Y HECES
P
U
N
T
O
S
C
A
R
D
I
N
A
L
E
S
:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Medicina Interna Harrison 16 va Edición

60. INSPECCIÓN
Funciones vitales
Facie de dolor
Signos de deshidratación
Distensión abdominal
Cicatrices post operatorias
Masas Localizadas

61. • Profunda:
– Masas abdominales (neoplasias, abscesos, invaginaciones,
etc.)
– Evaluar los orificios herniarios
PALPACIÓN
Superficial:
Dolor abdominal difuso
Signos de irritación peritoneal (sensibilidad localizada,
sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria)

62. • RHA incrementados:
– Borborigmos, ruidos de lucha, disminución de la
intensidad y silencio abdominal
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
Timpanismo

63. HISTORIA CLÍNICA
Exámenes de laboratorio: Hemograma,
Electrolitos.
Datos Radiológicos
Ecografía, Colonoscopía, TAC
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

64. OBSTRUCCION POR HERNIA INGUINAL

65. • TAC: OBSTRUCCION INTESTINAL
• (ASAS PROXIMALES DILATADAS Y LAS
• DISTALES COLAPSADAS)

66. • Colecistitis aguda: Signo de murphy
• Apendicitis aguda:
- Signo de Bloomberg:
- - Signo de Aarón:
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

67. Ulcera perforada
• Pancreatitis aguda:
Signo de Mayo-Robson (dolor a la palpación del ángulo costo lumbar
anterior izquierdo) y el Signo de Cullen (equímosis periumbilical)
Litiasis renal o ureteral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL