1. Neumonía adquirida enNeumonía adquirida en
la comunidadla comunidad
Dr. Luis Ricardo Henriquez MolinaDr. Luis Ricardo Henriquez Molina
Pediatra – NeonatólogoPediatra – Neonatólogo
HNZHNZ

2. NEUMONIANEUMONIA

3. REFLEXIONES SOBRE LA NEUMONÍA ENREFLEXIONES SOBRE LA NEUMONÍA EN
NIÑOSNIÑOS
 Primera causa de muerte en niños pequeñosPrimera causa de muerte en niños pequeños
por sobre GEA y Malariapor sobre GEA y Malaria
 150 millones de casos de neumonia mundialmente en
ninos <5 años (OMS) 20 millones de casos ameritan
hospitalizacion, de estos 10 a 12 millones de muerte
ocurren anualmente , más del 90% en los países en
desarrollo.
 Más de 3 millones (28% de todas las muertes) son
atribuibles a infecciones respiratorias agudas.
UICTER

4. REFLEXIONES SOBRE LA NEUMONÍA ENREFLEXIONES SOBRE LA NEUMONÍA EN
NIÑOSNIÑOS
 Países en desarrollo es 5 veces más común, y la
tasa de mortalidad es de 10 a 50 veces más alta,
que en los países desarrollados.
 La frecuencia puede ser reducida de un 10 al
20% por medio de la inmunización.
UICTER

5. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 En climas templados, es mas frecuente
en los meses frios (hacinamiento junto
con disminucion de la resistencia del
huesped.
 La introducción de la antibioticoterapia y la
mejora en los sistemas de salud ha
disminuido la mortalidad en los últimos
años.

6. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 44-85% de niños con neumonía44-85% de niños con neumonía
adquirida en la comunidadadquirida en la comunidad→ causas→ causas
virales ó bacterianas.virales ó bacterianas.
 Más de un patógeno en 25-40% de losMás de un patógeno en 25-40% de los
casos.casos.
 Mas frecuente en Niños expuestos aMas frecuente en Niños expuestos a
humo de tabaco y/o de leñahumo de tabaco y/o de leña
 Adolescentes que beben y fumanAdolescentes que beben y fuman
 Mas frecuente en varonesMas frecuente en varones..

7. Definición de caso deDefinición de caso de
NeumoníaNeumonía
 Paciente con tos, dificultad respiratoria
y taquipnea, que podría estar
acompañada de estertores crepitantes ,
sonidos respiratorios disminuídos o una
zona de respiración bronquial.

8. patogenesispatogenesis
 Tipicamente consecutiva a una IVRSTipicamente consecutiva a una IVRS
 Transmision por gotas de FluggeTransmision por gotas de Flugge
 FomitesFomites
 Colonizacion NF inhalacionColonizacion NF inhalacion
 Bacteremia con siembra en parenquimaBacteremia con siembra en parenquima

9. Mecanismos de defensaMecanismos de defensa
 SalivaSaliva
 Pelos nasalesPelos nasales
 Aparato mucociliarAparato mucociliar
 EpiglotisEpiglotis
 Reflejo de tosReflejo de tos
 Inmunidad humoral (IgAs, IgG)Inmunidad humoral (IgAs, IgG)
 Surfactante, fibronectina, ComplementoSurfactante, fibronectina, Complemento
 Inmunidad celular (PMNs, macrofagosInmunidad celular (PMNs, macrofagos
alveolaresalveolares

10. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 Enfermedad crónica deEnfermedad crónica de
fondo.fondo.
 Fibrosis quísticaFibrosis quística
 Déficit inmunitarioDéficit inmunitario
 Fístula palatinaFístula palatina
 BronquiectasiasBronquiectasias
congénitascongénitas
 Discinesia ciliarDiscinesia ciliar
 Fístulas traqueo-Fístulas traqueo-
esofágicasesofágicas
 NeutropeniaNeutropenia
 AspiraciónAspiración

11. Otros factores de riesgo:Otros factores de riesgo:
 Infecciones virales.Infecciones virales.
 Hospitalización.Hospitalización.
 Inmunosupresión.Inmunosupresión.
 Fumador pasivo o tabaquismo.Fumador pasivo o tabaquismo.
 Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.
 Cardiopatías congénitas.Cardiopatías congénitas.
 Alimentación artificial (no LM o muy poca)Alimentación artificial (no LM o muy poca)
 Desnutrición grave.Desnutrición grave.
 Convulsiones.Convulsiones.
 Prematurez.Prematurez.
 Bajo peso al nacer.Bajo peso al nacer.
 Deficiencia de vitaminas.Deficiencia de vitaminas.
 NO Inmunización o Esquema incompleto.NO Inmunización o Esquema incompleto.

12. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 INFECCIOSAS. (virales, bacterianas,
fúngicas, parasitarias)
NO INFECCIOSAS:
a) Aspiración de alimentos ó acido
gástrico.
b) Reacción de hipersensibilidad.
c) Neumonitis inducida por químicos,
fármacos o por la radiación.

13. CLASIFICACIONES:CLASIFICACIONES:
 Según el grupo etáreo.
 Según el agente etiológico.
 Según el patrón anatómico.
 Según el patrón radiológico.
 Comunitaria
 Hospitalaria

14. ETIOLOGIAETIOLOGIA
Se estima que el 90% de las neumonías en pediatría son
causadas por virus:
Aprox 50% VSR.
Aprox 25% Parainfluenza tipos 3 y 1.
Pequeño % Influenza A y B o Adenovirus, ocasional
Rinovirus.
RUSSEL W. STEELE ET AL, INFECT MED 16(1):46-54, 1999.

15. BacterianasBacterianas
 Neumococo
 Streptococo
 Estafilococo
 H. influenzae
 Mycoplasmas y Chlamydias.
 Bacilos gram-negativos (Klebsiella ,etc.)
 Anaerobios
 Mycobacterium tuberculosis

16.  1er mes postnatal1er mes postnatal

Estreptococo Grupo BEstreptococo Grupo B

Escherichia coliEscherichia coli

Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LANEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREOCOMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREO

17.  3 Semanas a 3 meses3 Semanas a 3 meses

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis (t. vertical, afebril, infiltrados(t. vertical, afebril, infiltrados
intersticiales en Rx)intersticiales en Rx)

VSRVSR (bronquiolitis con sibilancias, neumonia focal)(bronquiolitis con sibilancias, neumonia focal)

ParainfluenzaParainfluenza

Strep. PneumoniaeStrep. Pneumoniae (patogeno mas frecuente)(patogeno mas frecuente)

Bordetella pertussisBordetella pertussis (traqueobronquitis con tos(traqueobronquitis con tos
paroxistica severa, afebril)paroxistica severa, afebril)
NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LANEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREOCOMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREO

18. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LANEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREOCOMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREO
 3 meses – 5 años:
Viral
VSR, parainfluenza, metaneumovirus humano, influenza,
rinovirus
Bacteriana
Strep. pneumoniae.
H. Influenzae.
S. Aureus.
Strep. Pyogenes.
Mycoplasma pneumonae
Moraxella catarrhalis

19. NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LANEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREOCOMUNIDAD SEGÚN GRUPO ETAREO
 > 5 años hasta adolescencia> 5 años hasta adolescencia

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

20. NEUMONIA VIRAL.NEUMONIA VIRAL.
 La mas frecuenteLa mas frecuente
es la causada pores la causada por
VSR.VSR.
 GravedadGravedad
 Edad mas frecuenteEdad mas frecuente

21. CARACTERISTICAS DEL VSRCARACTERISTICAS DEL VSR
 Familia ParamyxoviridaeFamilia Paramyxoviridae
 Género PneumovirusGénero Pneumovirus
VSR es un virión grande con genomaVSR es un virión grande con genoma
RNA negativo dentro de unaRNA negativo dentro de una
nucleocápside helicoidal rodeado por unanucleocápside helicoidal rodeado por una
envoltura (membrana lipídica) queenvoltura (membrana lipídica) que
contiene glicoproteina G de anclaje y unacontiene glicoproteina G de anclaje y una
glicoproteina F de fusión.glicoproteina F de fusión.

22. Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
 Síntomas respiratoriosSíntomas respiratorios

RinitisRinitis

TosTos
 Dificultad respiratoria:Dificultad respiratoria:

TaquipneaTaquipnea

Retracciones intercostalesRetracciones intercostales

Aleteo nasal.Aleteo nasal.

Tiros intercostalesTiros intercostales

Disociación tóraco-abdominalDisociación tóraco-abdominal

Fatiga respiratoria.Fatiga respiratoria.

23. BRONQUIOLITIS AGENTESBRONQUIOLITIS AGENTES
ETIOLOGICOSETIOLOGICOS
 Virus Sincitial Respiratorio (VSR) es elVirus Sincitial Respiratorio (VSR) es el
más común 60 – 90%más común 60 – 90%
 Rinovirus segundo más común, 20%Rinovirus segundo más común, 20%
 Parainfluenza 1 y 11Parainfluenza 1 y 11
 Virus de la InfluenzaVirus de la Influenza
 Algunos tipos de adenovirus (3,7,21)Algunos tipos de adenovirus (3,7,21)
producen enfermedad severa causa deproducen enfermedad severa causa de
Bronquiolitis obliteranteBronquiolitis obliterante

24. Edad FR normal (rpm) Taquipnea
0-2 meses 40-60 80-100
2-12 m 25-40 50
1-5 años 20-30 40
Mayor de 5 años 15-25 25
Exploración FísicaExploración Física

25. Exploración FísicaExploración Física
 Auscultación delAuscultación del
tórax:tórax:

Estertores crepitantesEstertores crepitantes

SibilanciasSibilancias
inspiratoriasinspiratorias
 Percusión:Percusión:

ResonanteResonante

Amplexion yAmplexion y
AmplexacionAmplexacion

26. NEUMONIAS VIRALESNEUMONIAS VIRALES
PATRONES RADIOGRAFICOS
GRANULAR
RETICULAR
NODULAR
RETICULO NODULAR
PATRONES RADIOGRAFICOS
GRANULAR
RETICULAR
NODULAR
RETICULO NODULAR

27. Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax
 Infiltrados difusos.Infiltrados difusos.
 Infiltrados lobularesInfiltrados lobulares
transitorios.transitorios.
 HiperinsuflaciónHiperinsuflación

AbatimientoAbatimiento
diafragmáticodiafragmático

Aumento de EICAumento de EIC

HorizontalizaciónHorizontalización
arcos costalesarcos costales

28. NEUMONIA NEUMOCOCICANEUMONIA NEUMOCOCICA
 Etiología:Etiología:
StreptococcusStreptococcus
pneumoniaepneumoniae
Coco Gram positivo, en formaCoco Gram positivo, en forma
de lanceta, generalmente sede lanceta, generalmente se
agrupa en pares (diplococos)agrupa en pares (diplococos)
o cadenas cortaso cadenas cortas

29.  expresaexpresa 90 tipos capsulares diferentes90 tipos capsulares diferentes
 solo una treintena producen enfermedad invasorasolo una treintena producen enfermedad invasora
 distribución y frecuenciadistribución y frecuencia

varía en individuos de diferentes edades, grupos poblacionalesvaría en individuos de diferentes edades, grupos poblacionales
 escasa INFORMACION en Latino Américaescasa INFORMACION en Latino América
Streptococcus pneumoniae:
Serotipos

30. Enfermedades invasivas porEnfermedades invasivas por
NeumococoNeumococo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1a 2-4a 5-7a 18-34-1a 35-49 50-64 +65
Casospor
100,000hab.
Klein, J. Infec. Dis. Chil. Sept. 2001
Edad en años

31. Influenza y S. pneumoniae
El virus Influenza, muestra un letal
sinergismo con S. pneumoniae porque
la actividad de la Neuraminidasa
contribuye
a la adherencia del Neumococo.
Smith M. St. Jude Children´s Research Hosp. Memphis. T.N. Octubre, 2002.

33. Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
 Escalofrío conEscalofrío con
temblorestemblores
 Fiebre alta, apariciónFiebre alta, aparición
brusca de fiebrebrusca de fiebre
 TosTos
 Dolor toracicoDolor toracico
 Obstucción nasalObstucción nasal
 InquietudInquietud
 Disminución delDisminución del
apetitoapetito
 Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria
 Disnea moderada aDisnea moderada a
intensaintensa
 Cianosis.Cianosis.

34. TORAXTORAX
 Ruidos respiratorios disminuidosRuidos respiratorios disminuidos
 Presencia de estertores crepitantesPresencia de estertores crepitantes
 Matidez localizada a la percusionMatidez localizada a la percusion
 Sonidos respiratorios excesivos (tubular)Sonidos respiratorios excesivos (tubular)
 Distensión abdominalDistensión abdominal
 Hígado aumentado de tamaño debido alHígado aumentado de tamaño debido al
desplazamiento hacia abajo del diafragmadesplazamiento hacia abajo del diafragma
derechoderecho
 Rigidez de nucaRigidez de nuca

36. Pneumococcal Infections Figure 19. A 2½-year-old boy with lobar pneumonia and empyema.
Committee on Infectious Diseases et al. Red Book Online
571-582
Copyright © American Academy of Pediatrics

37. Pneumococcal Infections Figure 18. Purulent pleural fluid of pneumococcal empyema
removed from patient in image 102_21.
Committee on Infectious Diseases et al. Red Book Online
571-582
Copyright © American Academy of Pediatrics

38. NEUMONIANEUMONIA
ESTAFILOCOCICAESTAFILOCOCICA
 Causada por Staphylococcus aureus esCausada por Staphylococcus aureus es
una infección grave de empeoramientouna infección grave de empeoramiento
rápidorápido
 Es más frecuente en los lactantes que enEs más frecuente en los lactantes que en
los niños.los niños.

40. EpidemiologíaEpidemiología
 Mayo a octubre.Mayo a octubre.
 Precedida de una infección viral de lasPrecedida de una infección viral de las
VRS.VRS.
 Pacientes menores de 3 meses – 30 %Pacientes menores de 3 meses – 30 %
 Menores de un año 70 %.Menores de un año 70 %.
 Predominio varones.Predominio varones.

41. Anatomía PatologicaAnatomía Patologica
 Frecuentemente bilateralFrecuentemente bilateral
 Zonas de necrosis hemorrágica y zonasZonas de necrosis hemorrágica y zonas
de cavitación irregular.de cavitación irregular.
 Superficie pleural suele estar cubiertaSuperficie pleural suele estar cubierta
por una gruesa capa de exudado fibrino-por una gruesa capa de exudado fibrino-
purulento.purulento.
 Aparecen numerosos abscesos queAparecen numerosos abscesos que
contienen racimos de estafilococos,contienen racimos de estafilococos,
leucocitos , hematíes, restos necróticos.leucocitos , hematíes, restos necróticos.

42. RX de TóraxRX de Tórax
neumonía estafilocócicaneumonía estafilocócica
 Puede afectar unPuede afectar un
lóbulo o unlóbulo o un
hemitórax.hemitórax.
 Pulmón derecho 65Pulmón derecho 65
%%
 Bilateral - 20%Bilateral - 20%

44. SINDROMES NEUMÓNICOSSINDROMES NEUMÓNICOS
 Neumonía comunitaria clásica
 Neumonía comunitaria de curso más bien
afebril.
 Neumonía complicada con empiema pleural.
 Neumonía nosocomial.
 Neumonía neonatal.
 Neumonía en paciente inmunodeprimido.
 Neumonías subagudas ó crónicas..

45. Sindromes neumonicosSindromes neumonicos

46. Neumonía Comunitaria ClásicaNeumonía Comunitaria Clásica
 Curso agudo, de origen primario.
 Con hospedero sin enferm. subyacente
 Transmisión directa de persona a
persona
 Virales: VSR, ParaInfluenza, Influenza,
Adenovirus
 Bacterianas: neumococo, strept, Hib,
staph, moraxella, mycoplasma,
klebsiella, legionella.

47. Neumonía comunitaria de cursoNeumonía comunitaria de curso
más bien afebril.más bien afebril.
 Chlamydia pneumoniaeChlamydia pneumoniae
 Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis
 Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum
 VSRVSR
 CMVCMV
 Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii

48. Neumonía complicada conNeumonía complicada con
empiema pleuralempiema pleural
 Staphylococcus aureus
 Haemophylus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
 Klebsiella sp.

49. NeumoníasNeumonías subagudas ó crónicassubagudas ó crónicas
 Mycobacterium tuberculosis
 Micosis profundas
 Neumonías por
broncoaspiración.
 Otras

51. CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA
 Lobular
 Lobulillar
 Alveolar
 Intersticial

54. Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
 En general, es muy difícil diferenciar
por el cuadro clínico los diversos
agentes que pueden causar neumonía,
ya que todos comparten en mayor ó
menor grado lo siguiente:

56. Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:
 Un síndrome infecciosoUn síndrome infeccioso
 Signos y síntomas respiratoriosSignos y síntomas respiratorios
 Síndromes clínicos de condensación,Síndromes clínicos de condensación,
rarefacción, atelectasia, derramesrarefacción, atelectasia, derrames
pleurales ó mixtos.pleurales ó mixtos.
 Otros síntomas, ya sea porOtros síntomas, ya sea por
complicaciones extrapulmonares ó porcomplicaciones extrapulmonares ó por
enfermedad subyacenteenfermedad subyacente

57. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 Difícil, complejo, poco factible.
 50-60%: documentación microbiológica
 Estudios:

Frotis nasal ó faríngeo: carece de valor

Citología del esputo (<10 cel. epiteliales y >25
leucocitos por campo): infx bacteriana prob.

Lavado broncoalveolar

Aspiración bronquial

Punción transtraqueal

Punción pleural

58. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICODIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
 Hemocultivo (poco sensible: 5-10%)Hemocultivo (poco sensible: 5-10%)
 SerologíaSerología

Antígenos bacterianos en orina y esputoAntígenos bacterianos en orina y esputo

Antígenos víricos por ELISA en moco nasalAntígenos víricos por ELISA en moco nasal

IgM específicasIgM específicas
 Reacción en Cadena de PolimerasaReacción en Cadena de Polimerasa
(PCR)(PCR)

59. Pneumococcal Infections Figure 46. Streptococcus pneumoniae, 24-hour sheep blood agar
plate, with alpha hemolysis.
Committee on Infectious Diseases et al. Red Book Online
571-582
Copyright © American Academy of Pediatrics

60. Diagnóstico diferencial de lasDiagnóstico diferencial de las
neumoníasneumonías
 Neumonia viral.
 Tuberculosis pulmonar.
 Neumonia quimica.
 Malformacion congenita.
 ICC.
 Neoplasias.
 Enfermedades del colageno.
 Enfermedades interticiales pulmonares.
 Aspiracion de cuerpo extraño.
 Injuria por radiacion.

61. DIAGNOSTICO DEDIAGNOSTICO DE
LABORATORIOLABORATORIO
El “estándar de oro” para documentar
tanto la neumonía viral como
bacteriana es el cultivo.
El mejor material como fuente del
cultivo es el aspirado pulmonar.
RUSSEL W. STEELE ET AL, INFECT MED 16(1):46-54, 1999.RUSSEL W. STEELE ET AL, INFECT MED 16(1):46-54, 1999.

62. Consideraciones adicionalesConsideraciones adicionales
para el diagnósticopara el diagnóstico
Algunos niños muy pequeños o niños con
desnutrición severa y neumonía pueden no
presentar tos
Algunos niños con neumonía grave no
tienen respiración rápida porque:
La neumonía severa disminuye la
complianza pulmonar
La fatiga enlentece la respiración

63.  Todos los que presenten disnea y/o hipoxiaTodos los que presenten disnea y/o hipoxia
 Todos con alta probabilidad de tenerTodos con alta probabilidad de tener
neumonía estafilocócica (Ej. Neumatocele porneumonía estafilocócica (Ej. Neumatocele por
Rx).Rx).
Todos con derrame pleuralTodos con derrame pleural
Todos con sospecha neumonía por aspiraciónTodos con sospecha neumonía por aspiración
¿Cuáles niños con neumonía¿Cuáles niños con neumonía
deben ser hospitalizados?deben ser hospitalizados?

64. ......continuación
¿Hospitalización?
Todos los que no toleran Tx p.o., o tienenTodos los que no toleran Tx p.o., o tienen
riesgo importante de deshidratación.riesgo importante de deshidratación.
 Lactantes menores de un año conLactantes menores de un año con
sospecha de neumonía bacteriana.sospecha de neumonía bacteriana.
Todos los que muestran mínima mejoríaTodos los que muestran mínima mejoría
después de 48 horas de tratamiento (En Txdespués de 48 horas de tratamiento (En Tx
ambulatorio IMPORTANTE el control a lasambulatorio IMPORTANTE el control a las
48 horas)48 horas)
Todos los que tienen poca estabilidadTodos los que tienen poca estabilidad
familiarfamiliar

65. SIGNOS CLÍNICOS PREDICTORES DESIGNOS CLÍNICOS PREDICTORES DE
MUERTES POR NEUMONÍAMUERTES POR NEUMONÍA
 SEGÚN SHANN:SEGÚN SHANN:
 Enfermedad prolongada
 Incapacidad para
alimentarse
 Quejido
 Tiraje
 Cianosis
 Hepatomegalia
 Leucocitosis
 Radiología con cambios
severos
 Desnutridos afebriles

66. SIGNOS CLÍNICOS PREDICTORES DESIGNOS CLÍNICOS PREDICTORES DE
MUERTES POR NEUMONÍAMUERTES POR NEUMONÍA
 SEGÚN SPOONERSEGÚN SPOONER::
 Cianosis
 Incapacidad para alimentarse
 OTROS:
 Aleteo nasal
 Edad menor de 1 año
 Desnutrición
 Fiebre de más de 7 días
 Primogénito

67. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICO.PATRON RADIOLOGICO.
NEUMONIAS QUE PRODUCENNEUMONIAS QUE PRODUCEN
CONSOLIDACION LOBAR:CONSOLIDACION LOBAR:
 Neumococo.Neumococo.
 Estafilococo.Estafilococo.
 Haemophylus influenzae.Haemophylus influenzae.
 Klebsiella pneumoniae.Klebsiella pneumoniae.
 Estreptococo del grupo A.Estreptococo del grupo A.
 Micoplasma pneumoniae.Micoplasma pneumoniae.
 Adenovirus.Adenovirus.

68. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS NECROTIZANTES:NEUMONIAS NECROTIZANTES:
 Estafilicoco aureus.Estafilicoco aureus.
 Pseudomonas.Pseudomonas.
 Haemophilues influenzae.Haemophilues influenzae.
 Klebsiella pneumoniae.Klebsiella pneumoniae.
 Tb.Tb.

69. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS QUE PRODUCEN DERRAME
PLEURAL:
1) NEONATOS:
 Estafilococo.
 E. coli.
 Pseudomonas.
2) LACTANTES:
 Estafilococo dorado.
 H. influenzae.
 Neumococo.

70. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS CON AUMENTO DELNEUMONIAS CON AUMENTO DEL
VOLUMEN:VOLUMEN:
 Estafilicoco.Estafilicoco.
 Haemophilus influenzae.Haemophilus influenzae.
 Klebsiella pneumoniae.Klebsiella pneumoniae.

71. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS CON DISMINUCION DEL
VOLUMEN:
 Tuberculosis.
 Cuerpo extraño.
 Fibrosis quistica.
 Displasia broncopulmonar.

72. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS CRUZADA O EN
“X”
 Klebsiella pneumoniae.
NEUMONIAS EN PANAL
DE ABEJAS.
 Pneumocistis carinni.
NEUMONIAS EN VIDRIO
ESMERILADO.
 Estreptococo del grupo B.

73. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIA CON ABSCESOS:
 Estafilococo dorado.
 Haemophillus influenzae.
 Klebsiella pneumoniae.
NEUMONIA CON NEUMATOCELE:
 Estafilicoco dorado.
 Klebsiella pneumoniae.
 Pseudomona.

74. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS CON AUMENTO DEL
VOLUMEN:
 Estafilococo.
 Haemophilus influenzae.
 Klebsiella pneumoniae.

75. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIAS CON DISMINUCION DELNEUMONIAS CON DISMINUCION DEL
VOLUMEN:VOLUMEN:
 Tuberculosis.Tuberculosis.
 Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
 Fibrosis quistica.Fibrosis quistica.
 Displasia broncopulmonar.Displasia broncopulmonar.

76. CLASIFICACION SEGÚN SUCLASIFICACION SEGÚN SU
PATRON RADIOLOGICOPATRON RADIOLOGICO
NEUMONIA CON SIGNO DE MEDIA LUNA:
 Aspergilosis pulmonar.
NEUMONIA DIFUSA:
 Virus.
 Micoplasma.
 Clamidias.
 Neumocistis carinii.

77. EXAMEN RADIOGRAFICO DE TORAXEXAMEN RADIOGRAFICO DE TORAX
EN LAS NEUMONIAS DE PROBABLEEN LAS NEUMONIAS DE PROBABLE
ETIOLOGIA BACTERIANAETIOLOGIA BACTERIANA
 Confirma o descarta elConfirma o descarta el
diagnósticodiagnóstico
 Valora la extensión del procesoValora la extensión del proceso
 Permite el seguimientoPermite el seguimiento
 Detecta las posiblesDetecta las posibles
complicacionescomplicaciones

78. INSPIRACION - ESPIRACIONINSPIRACION - ESPIRACIONINSPIRACION - ESPIRACIONINSPIRACION - ESPIRACION
INSPIRACIONINSPIRACION ESPIRACION

79. EXAMEN RADIOGRAFICO EN LASEXAMEN RADIOGRAFICO EN LAS
NEUMONIAS BACTERIANASNEUMONIAS BACTERIANAS
 Rx del tórax APRx del tórax AP


81. BRONQUIOLITISBRONQUIOLITIS
HALLAZGOS RADIOLOGICOSHALLAZGOS RADIOLOGICOS
 Más común es que sea considerada normal si elMás común es que sea considerada normal si el
paciente fuera adulto.paciente fuera adulto.
 Aplanamiento de diafragmas (respiraciónAplanamiento de diafragmas (respiración
profunda)profunda)
 ““Aireación normal”(por estándares de adultos-Aireación normal”(por estándares de adultos-
niños no tienen respiración profunda).niños no tienen respiración profunda).
 Atelectasia lobar.Atelectasia lobar.
 Hiperinflación locular, atelectasia yHiperinflación locular, atelectasia y
engrosamiento peribronquial.engrosamiento peribronquial.

83. MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS
 Promoción de la lactancia materna
 Suplemento con micronutrientes
 Evitar exposición humos, frío y
enfermos
 Inmunizaciones
 Medidas higiénicas

84. Importancia de la lactanciaImportancia de la lactancia
maternamaterna
 La falta de lactancia materna
incrementa el riesgo de muerte

Diarrea: 6.1x

Neumonia: 2.4x
 Lactancia materna no exclusiva por
4 meses incrementa el riesgo de
muerte

Diarrea: 3.9x

Neumonia: 2.4x
REF:WHO Collaborative Study Team, Lancet 2000 and Arifeen et al., Pediatrics 2001REF:WHO Collaborative Study Team, Lancet 2000 and Arifeen et al., Pediatrics 2001

85. Germen patogenoGermen patogeno Método de prevenciónMétodo de prevención RecomendacionesRecomendaciones
B. pertussisB. pertussis Vacuna acelular pertussisVacuna acelular pertussis Todos los niños 2,4,6,18 mesesTodos los niños 2,4,6,18 meses
H. Influenzae tipo bH. Influenzae tipo b Vacuna conjugada anti - HbVacuna conjugada anti - Hb Todos los niños 2,4,6,18 mesesTodos los niños 2,4,6,18 meses
S. pneumoniaeS. pneumoniae Vacuna conjugada DecavalenteVacuna conjugada Decavalente
(PCV10) o Tridecavalente(PCV10) o Tridecavalente
(PCV13)(PCV13)
Vacuna polisacárida 23-valenteVacuna polisacárida 23-valente
Todos los niños 2,4,6, 15-18Todos los niños 2,4,6, 15-18
meses (4 dosis)meses (4 dosis)
Niños >2 años de edad conNiños >2 años de edad con
condici ones de alto riesgocondici ones de alto riesgo
VSRVSR Ig G (alto título)Ig G (alto título)
Acs. MonoclonalesAcs. Monoclonales
(Palivizumab)(Palivizumab)
4 Vacunas en fase de prueba4 Vacunas en fase de prueba
Todos los niños prematuros <32Todos los niños prematuros <32
semanas y aquellos <34semanas y aquellos <34
semanas con condiciones desemanas con condiciones de
alto riesgo o exposiciónalto riesgo o exposición
significativa.significativa.
Influenza A, BInfluenza A, B Vacuna Trivalente InactivadaVacuna Trivalente Inactivada
Amantadina,Rimantadina,Amantadina,Rimantadina,
OseltamivirOseltamivir
Niños con enfermedadNiños con enfermedad
pulmonar crónica, estadospulmonar crónica, estados
de inmunodeficiencia, enfde inmunodeficiencia, enf
metabólicas. Cualquier niñometabólicas. Cualquier niño
>6 mese de edad en quien>6 mese de edad en quien
sea deseable prevenir lasea deseable prevenir la
influenza.influenza.
PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA EN NIÑOS

86. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
 Sostén
 Hidratación adecuada
 Corrección de co-morbilidades
 Oxigenoterapia (solo si SaO2 <91%)
 Fisioterapia pulmonar
 Antibioticoterapia empírica y específica
(10%)
 Esteroides ???
 Antivirales ???
 Inmunoglobulinas ??????

87. BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES
 Los broncodilatadores se usanLos broncodilatadores se usan
comúnmente en Canadá y en USA.comúnmente en Canadá y en USA.
 Un meta-análisis llevado a cabo en 8Un meta-análisis llevado a cabo en 8
estudios (394 sujetos) reveló:estudios (394 sujetos) reveló:

No mejoría de la oxigenaciónNo mejoría de la oxigenación

No diferencia en la duración deNo diferencia en la duración de
hospitalización.hospitalización.

No diferencia en las escalas de valoraciónNo diferencia en las escalas de valoración
clínica.clínica.

88. ADMINISTRACION DEADMINISTRACION DE
ESTEROIDESESTEROIDES
 Los datos actuales son confusos:Los datos actuales son confusos:

Un meta-análisis de seis estudios (347Un meta-análisis de seis estudios (347
sujetos) demostró disminución de los días desujetos) demostró disminución de los días de
estancia hospitalaria y las escalas deestancia hospitalaria y las escalas de
valoración.valoración.

Pruebas clínicas extensas y randomizadas,Pruebas clínicas extensas y randomizadas,
no demostraron reducción de la estadíano demostraron reducción de la estadía
hospitalaria pero mejoraron las escalas dehospitalaria pero mejoraron las escalas de
valoración clínica.valoración clínica.

89. Tratamiento basado en la evidenciaTratamiento basado en la evidencia
Fuerza de
la
recomend
ación
Descripcion
A Fuerte recomendación
B Recomendado como una buena eleccion
C Una opcion adecuada, tal vez entre muchas otras adecuadas
Nivel de
evidencia
Descripcion
Basado en
I estudios bien diseñados, prospectivo, Random y controlado en
una poblacion apropiada de niños
II Datos de pruebas pequeñas prospectivas recabadas, compara-
tivas o no, o datos retrospectivos razonables de poblaciones
infantiles u otras (adultos)
III Reportes de casos, casuisticas, consensos, opiniones de expertos
para situaciones en las que no hay datos claros.

91. Terapia Empirica Antimicrobiana Para
Probable Neumonia Bacteriana
Grupo
Edad
Antibióticos
< 2
meses Ampicilina + aminoglucosido o cefalosporinas de tercera
generación+ oxacilina o dicloxacilina
2 meses-5 años
Leve
Amoxicilina (oral) 90 mg/kg/dia TID por 8-10 dias
Modera
da a
Severa
Ampicilina 200 mg/kg/dia QID (region con alta cobertura PCV13); Ceftriaxona
50-75 mg/kg/dia QD o cefotaxima 150 mg/kg/dia TID (baja cobertura PCV13)
(AI); agregar oxacilina 150 mg/kg/dia IV QID o Cefazolina 100 mg/kg/dia TID
si se sospecha S. aureus sensible (MSSA) y Vancomicina 60 mg/kg/dia para CA-
MRSA (AIII)
5-21 años Macrolido (azitromicina 10 mg/kg/dia el 1er dia y 5 mg/kg/dia QD
dias 2-5 (AII)

92. Antibioticoterapia empírica:Antibioticoterapia empírica:
 ENFERMEDAD ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD:
A) De 1- 3 meses:
* Afebril: eritromicina, claritro o azitromicina
* Febril: ampicilina + aminoglucosido.
Si se sospecha S. aureus sustituir
ampicilina por penicilina antiestafilococica o
a Vancomicina si hay resistencia a la
Oxacilina

93. Antibioticoterapia empírica:Antibioticoterapia empírica:
De 3 meses a < 5 años:De 3 meses a < 5 años:
** Casos leves, moderados: amoxicilina.
* Casos graves: Dicloxacilina +
cloramfenicol u oxacilina + cefalosporina
de 3° generacion.
Si se sospecha estafilococo resistente a las
penicilinas cambiar a vancomicina.

94. AntibioticoterapiaAntibioticoterapia empíricaempírica
Niños > 5 años:Niños > 5 años:
** casos ambulatorios: Penicilina V ó
penicilina procaínica.
*Si se sospecha Mycoplasma
eritromicina o azitromicina.
* Casos graves:penicilina G cristalina IV
ó cefalosporina de 3a generación.

96. Neumonia en ptNeumonia en pt
inmunocomprometidoinmunocomprometido
 Pseudomona aeruginosaPseudomona aeruginosa
 Bacilos gram (-) comunitarios oBacilos gram (-) comunitarios o
nosocomialesnosocomiales
 S. aureusS. aureus
 HongosHongos
 PneumocystisPneumocystis
 Viral (adenovirus, CMV, EBV, influenza,Viral (adenovirus, CMV, EBV, influenza,
VSR)VSR)

97. Neumonia enNeumonia en
inmunocompromisoinmunocompromiso
 Ceftazidima 150 mg/kg/dia IV TID yCeftazidima 150 mg/kg/dia IV TID y
Tobramicina 6-7,5 mgkg/dia ITD (AII)Tobramicina 6-7,5 mgkg/dia ITD (AII)
 Cefepime 150 mg/kg/dia TID oCefepime 150 mg/kg/dia TID o
 Meropenem 60 mg/kg/dia TID (AII) +Meropenem 60 mg/kg/dia TID (AII) +
tobramicina (BIII)tobramicina (BIII)
 Vancomicina 40-60 mg/kg/dia TID si hayVancomicina 40-60 mg/kg/dia TID si hay
sospecha de MRSAsospecha de MRSA

98. Neumonia Nosocomial (HCA oNeumonia Nosocomial (HCA o
VA)VA)
 P. aeruginosaP. aeruginosa
 SerratiaSerratia
 EnterobacterEnterobacter
 Kelbsiella,Kelbsiella,
 E. coliE. coli
 Acinetobacter,Acinetobacter,
 StenotrophomonasStenotrophomonas
 Gram (+)s (CA-MRSA y Enterococo)Gram (+)s (CA-MRSA y Enterococo)

99. NosocomialNosocomial
 Meropenem 60 mg/kg/dia TID oMeropenem 60 mg/kg/dia TID o
 Pip/Tazo 240-300 mg/kg/dia TIDo o QIDPip/Tazo 240-300 mg/kg/dia TIDo o QID
 Cefepime 150 mg/kg/dia TID +Cefepime 150 mg/kg/dia TID +
Gentamicina 6-7,5 mg/kg/dia TID(AIII)Gentamicina 6-7,5 mg/kg/dia TID(AIII)
 Vancomicina 40-60 mg/kg/dia si seVancomicina 40-60 mg/kg/dia si se
sospecha CA-MRSA (AIII)sospecha CA-MRSA (AIII)

100. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
DE LA NEUMONÌADE LA NEUMONÌA
EN NIÑOSEN NIÑOS

101. COMPLICACIONES DE LA NEUMONÌA ENCOMPLICACIONES DE LA NEUMONÌA EN
NIÑOSNIÑOS
 Infecciòn bacterianaInfecciòn bacteriana
secundariasecundaria
 AtelectasiaAtelectasia
 BroncoespasmoBroncoespasmo
 ApneaApnea
 InsuficienciaInsuficiencia
respiratoriarespiratoria
 Sibilancias recurrentesSibilancias recurrentes
 Sìndrome deSìndrome de
“distress” respiratorio“distress” respiratorio
del adultodel adulto
 DerramesDerrames
 NeumatocelesNeumatoceles
 Absceso pulmonarAbsceso pulmonar
 BacteriemiaBacteriemia
VIRAL BACTERIANA

102. ComplicacionesComplicaciones
 Empiemas.Empiemas.
 Neumatoceles.Neumatoceles.
 Neumotorax.Neumotorax.
 Absceso pulmonar.Absceso pulmonar.
 Sepsis.Sepsis.
 Embolismo septico.Embolismo septico.

103. NeumatoceleNeumatocele

104. ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR

105. • DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

106. Resolución Radiográfica de la Neumonía Neumocócica
TIEMPO DE RESOLUCION PORCENTAJE
A las 2 semanas 13 %
A las 6 semanas 61 %
A las 10 semanas 78 %
A las 18 semanas 100 %
Jay, Johanson & Pierce, 1975