de publicatie door Luxus Derma van deze studie over Cryolipolyse geeft de effectie werking aan van de LIPOCRYO. verdeeld door LUXUS DERMA. www.luxusderma.be

1. LIPOCRYOLYSE

2. tekst en afbeeldingen onder toezicht
van DR. HERNÁN PINTO

3. INHOUDSTAFEL
1. inleiding 4
2. werkingsmechanisme 6
3. klinische interactie 11
4. sessie
15
5. discussie en debat 16
referenties 18

4. 1.
INLEIDING
Sinds de oudheid heeft de mens getracht de Ziekte van Haxthausen,
manieren te bedenken om ophoping van genoemd naar de Deense arts die de
ongewenst vetweefsel in het lichaam te eerste gevallen beschreef in 19374,5) (Noot)
verminderen. In de afgelopen decennia
is grote vooruitgang geboekt in de Bijna tien jaar later, verschenen nieuwe
behandeling van obesitas,vooral op het gevallen met een identieke fysiopathologie,
gebied van chirurgie. Wij zijn getuige maar die vandaag de dag worden
geweest van het ontstaan en de geassocieerd met vrouwen die
ontwikkeling van bariatrische chirurgie, inflammatoire letsels van het vetweefsel
van de intra-maagballon en van de vertoonden aan de binnenkant van de
maagband. Maar dit zijn allemaal invasieve dijen na het paardrijden in een koud
behandelingen die anesthesie vereisen en klimaat (en met de juiste kleding: een
een ziekenhuisopname en die een lange strakke rijbroek). Dit nieuwe syndroom
periode van herstel met zich meebrengen. kreeg de naam: “equestrian panniculitis”
Bovendien zijn hun effecten systemisch, 6,7
. Beide soorten panniculitis bleken de
zodat ze beschouwd worden als klinische uitdrukking bij verschillende
belangrijke instrumenten bij de leeftijdsgroepen van één en hetzelfde
behandeling van aandoeningen zoals verschijnsel: “cold panniculitis”.
obesitas. Er is daarentegen veel minder
vooruitgang geboekt in de technieken
om gelokaliseerde concentraties aan
vetweefsel te verminderen (en nog minder
in niet-invasieve technieken).
De eerste fundamenten zijn onlangs
gelegd voor het gebruik van lipocryolyse
bij de behandeling van gelokaliseerde “ ... écht belangrijk om de
vetophopingen1. Maar deze aanzet fundamentele beginselen van
verscheen bijna veertig jaar na de eerste deze therapie te begrijpen,
publicatie die, zonder het te weten, de en goede en effectieve
doeltreffendheid van de toekomstige lipocryolytische apparatuur
techniek reeds voorspelde. In de jaren
te onderscheiden.”
zeventig, werden inflammatoire lestels
beschreven in het vetweefsel van het
gelaat (de wangen) van kinderen nadat ze
ijs hadden gegeten. Dit waren de eerste
gevallen van wat later bekend werd
als “popsicle panniculitis”2,3 (Cold
panniculitis bij kinderen of
4

5. LIPOCRYOLYSE
Vandaag de dag is lipocryolyse een feit in waarnaar wordt verwezen, en ze is veilig,
veel landen van de wereld. Het heeft zijn gegrond en effectief9 bij de vermindering
eigen weg afgelegd en het is al aanwezig van plaatselijke vetophopingen10 als
in het therapeutische arsenaal dat dezelfde fysische principes op de juiste
artsen gespecialiseerd in cosmetische manier worden toegepast. Maar als
geneeskunde, aanbieden aan hun de kou en het vacuüm niet worden
patiënten. Een mijlpaal in de ontwikkeling toegepast, of als ze verkeerd worden
van lipocryolyse was de goedkeuring door toegepast, zal de effectiviteit van de
een aantal van de meest veeleisende therapie verminderen, en zullen we niet
certificerende instanties in de wereld. spreken over authentieke lipocryolyse.
Maar in de afgelopen twee jaar heeft de Op een moment waarin deze therapie in
literatuur verwarring gezaaid ten opzichte de mode is, de gretigheid van de markten
van de nomenclatuur van deze procedure, voor nieuwigheden torenhoog is, en de
soms door het willekeurig veranderen van behoefte van de consument voor
voor- en achtervoegsels of soms door met technieken die echt werken maximaal
de naam te verwijzen naar technieken is, is een nieuwe toename van het aantal
die, hoewel ook gebruik makend van een apparaten die alle soorten technieken
aantal van de fundamentele fysische combineren en die valse beloften over
principes, toch geen verband houden met de resultaten maken, niet verwonder-
deze procedure. Dus, vandaag, kan men lijk. Dus wordt het écht belangrijk om de
zonder onderscheid in de wetenschap- fundamentele beginselen van deze
pelijke literatuur verschillende namen therapie te begrijpen, en goede en
terugvinden voor de therapie die het effectieve lipocryolytische apparatuur te
onderwerp is van dit hoofdstuk: onderscheiden.
Cryolipolyse ™ 8 of Selectieve Cryolyse1, en
/ of elke andere combinatie van de woorden
“koude”, “lyse” en “selectieve” met de
achtervoegsels of voorvoegsels “cryo”,
“lipo” of “vacuüm”. Bovendien zijn
sommige van deze namen commercieel
beschermd, en het grote publiek is vaak
in de war door te denken dat woorden die
gebruikt worden als commerciële merken,
de namen zijn van de technieken, en Noot: In zijn artikel van 1941 verwijst Haxthausen
omgekeerd. In dit hoofdstuk maken we naar het feit dat Hochsinger al beschreven had,
in 1902, als een “waarschijnlijk identieke ziekte”.
gebruik van ‘lipocryolyse’, maar in ieder Dit mag niet worden verward met keratoderma
geval, en ondanks de bepaalde variaties climacterium, die ook wel aangeduid wordt als de
in de naam, is het dezelfde procedure ziekte van Haxthausen.
5

6. 2.
WERKINGSMECHANISME
VACUÜM behandelde zone en verhoogt de diepte
waarop de behandeling een effect zal
Het proces begint wanneer een vacuüm hebben. Dit feit, dat ook werd aangetoond1,
wordt gecreëerd in de schelp die wordt is essentieel als we bedenken dat het
geplaatst over de te behandelen zone. Bij echte therapeutische doel van de
de start is er weinig zuigkracht, maar ze procedure is om warmte aan de
zal geleidelijk worden verhoogd gedurende vetweefsels te onttrekken. Het weefsel
de eerste paar minuten van de sessie, dat wordt aangezogen in de schelp van
totdat deze waarden veel groter zijn dan de lipocryolyse-machine komt in contact
bij de start. Als het op deze manier wordt met twee metalen platen van ongeveer
gebruikt, voelt de patiënt slechts gering 50 cm2, zeer vaak tegenover elkaar,
ongemak tijdens de eerste twee minuten die warmte onttrekken aan de weefsels
van de sessie. Na die korte periode, heeft door een proces van elektrothermische
de kou de te behandelen zone verdoofd. De interconversie. Dit zijn de zogenaamde
hele procedure is volledig pijnloos. ‘platen van Peltier‘, ter ere van hun
Vacuüm wordt gebruikt om twee uitvinder Jean Charles Athanase
fundamentele redenen, en het is al Peltier, die in 1834 het principe in de
gebleken dat het absoluut onmisbaar natuurkunde ontdekte, dat elektrische
is. Ten eerste, vacuüm garandeert een stroom grote temperatuurverschillen kan
correcte positionering van het te genereren in materialen met bepaalde
behandelen weefsel binnen de schelp, eigenschappen11.
en ten tweede, en nog belangrijker, het Bovendien vermindert het vacuüm de
vermindert de plaatselijke bloedtoevoer. bloedtoevoer naar de behandelde zone
Dit is van een dergelijk belang dat het zelfs (alleen tijdens behandeling). De onderdruk
beslissend wordt wanneer we proberen binnen de schelp, en de tijdelijke lokale
een onderscheid te maken tussen de verandering van de fysiologische
verschillende technieken en technologieën gradiënten van de bloeddruk, belemmeren
die allemaal beweren te behoren tot de normale circulatie van het bloed door
lipocryolyse. Met het bewijs en de de bloedvaten in de behandelde zone. Eén
technologie die nu beschikbaar zijn, van de gevolgen van deze gecontroleerde
kunnen we zonder vacuüm spreken hypoperfusie is onderkoeling. Een
van een behandeling met koude, maar correcte bloedtoevoer resulteert in een
mogen we het niet lipocryolyse noemen. goede doorvoeding van de weefsels, maar
Het vacuüm zorgt ervoor dat het weefsel ook in een goede toevoer van warmte, bij
in de schelp wordt getrokken, en vergroot een constante van ongeveer 37 º C.
daardoor de oppervlakte van de
6

7. LIPOCRYOLYSE
Dit betekent dat indien minder bloed een warmte, is niet hetzelfde. Dit laatste is
bepaalde zone bereikt, ook minder warmte een dynamisch proces. De machine meet
deze zone zal bereiken. Zonder vacuüm, de temperatuur van de Peltier-platen
verloopt de onttrekking van warmte veel elke seconde. Indien de temperatuur een
langzamer en er is aangetoond dat, bij tiende graad kouder is dan nodig, dan
aanhoudende warmtetoevoer door het stopt de machine het genereren van de
bloed, de daling van de temperatuur tussen warmteafvoer (138 mW/cm2 of soortgelijk)
de vetweefsels tot een aanvaardbare (figuur 1). Zodra de temperatuur opnieuw
therapeutische doeltreffendheid, zeer een paar tienden van een graad stijgt,
moeilijk is1. Ook is gebleken dat naast het begint de machine weer warmte te
therapeutische effect, de fysiologische onttrekken en de cyclus begint opnieuw.
veranderingen die door toepassing van de Dit is nog een voorbeeld van een klassiek
vacuüm optreden, omkeerbaar zijn12. Voor regulerend “push-pull”-mechanisme,
al deze redenen, is vacuüm fundamenteel en dat zeer efficiënt is. De lipocryolyse-
bij lipocryolyse. machine vermindert de weefsel-
temperatuur (vetweefsel) tot een gewenste
temperatuur, en kan vervolgens deze
WARMTE-ONTTREKKING temperatuur handhaven gedurende de
ganse sessie. Het hele proces verloopt
Dat koude de snelheid van lipolyse automatisch. Sommige goede plat-
verhoogt, werd al aangetoond13. Maar de forms kunnen de temperatuur tot +4 º C.
toevoer van koude of het onttrekken van brengen, andere tot +3 ° C. (Figuur 2).
7

8. Er is een zeer grote veiligheidsmarge van hoeveelheid warmte die wordt
ongeveer 1,5 º C. Als een temperatuur van onttrokken, en niet tot de temperatuur
dicht bij 0 º C. zou toegepast worden, en waartoe de machine zichzelf kan afkoelen.
gedurende vele minuten, zouden vries- Er is een kritische temperatuur (KT) onder
brandwonden en problemen optreden. de welke de stimulans die leidt tot het
Daarom moet de temperatuur dalen op therapeutisch effect, wordt geactiveerd.
een gecontroleerde manier en moet ze Kortom, als men erin slaagt om de
kunnen gemeten worden tot op een tiende temperatuur van de adipocyten te
van een graad. Dit is de reden waarom brengen tot onder deze KT, dan zullen
de schelp statisch is en niet mag worden de effecten van lipocryolyse zichtbaar
verplaatst tijdens de sessie. Het vacuüm worden, terwijl er geen adipocytolitische
wordt opgewekt om dezelfde reden. resultaten zullen zijn indien men er niet in
Daar staat tegenover, dat bij toestellen slaagt om het doelweefsel onder de KT te
die werken bij temperaturen van minder brengen.
dan 3 º C., de schelp voortdurend moet Conclusie: een toestel dat niet in staat
verplaatst worden, omdat de huid nooit is om het doelweefsel te brengen tot
lang aan zo’n lage temperatuur mag een temperatuur beneden de KT is geen
blootgesteld worden. Omdat bij die lipocryolyse-toestel. Het is geen kwes-
toestellen de schelp steeds moet tie van dieper afkoelen, maar van meer
verplaatst worden, kan ze ook geen warmte onttrekken aan de weefsels op
vacuüm opwekken, zodat ook de een efficiënte, gecontroleerde, dynamis-
toevoer van warmte door het bloed niet che en veilige manier.
onderbroken wordt. Het paradoxaal
gevolg van dit alles is dus, dat toestellen
die werken bij temperaturen onder
nul (onder +2 º C.) niet slagen in hun
lipolytische behandelingen, omdat ze
minder warmte aan het vetweefsel
onttrekken dan toestellen die de interface
brengen tot op een temperatuur tussen
3 º C. en 4,5 ° C, maar met een gelijktijdig
vacuüm. Wat er werkelijk gebeurt is dat
dit soort toestellen wel kouder worden,
maar minder warmte aan de weefsels
onttrekken. Het feit dus dat één type
apparaat kouder kan worden dan een
ander, impliceert geen betere resultaten,
want die hangen enkel af van een grotere Koude: naarmate de tijd verstrijkt, verliest
capaciteit om warmte aan het vetweefsel de kou zijn effectiviteit (1), produceert geen
te onttrekken. temperaturen meer binnen het therapeutisch
Zoals we zullen zien hiernaast, staan bereik (2) en kan de vereiste minimum
de resultaten in verhouding tot de temperaturen niet handhaven (3).
8

9. LIPOCRYOLYSE
punt waar dit niet meer verder kan en dan
wordt de warmteoverdracht onderbroken.
Vanaf dat moment herstelt het weefsel
zich naar zijn begintemperatuur - hoewel
langzamer - en het ijs smelt, als dat nog
niet gebeurd zou zijn. In tegenstelling
daarmee, herstelt een Peltier-apparaat
zich onophoudelijk omdat het verbonden
is met een bron van elektriciteit. Dit staat
ons toe om de sessie lang genoeg te laten
duren om het gewenste therapeutisch
resultaat te behalen. Bij deze hoeveelheid
energie (ongeveer 140 mW/cm2), duren de
sessies niet langer dan een half uur.
Bij de start van de warmteafvoer, doen
Onttrekken van warmte: naarmate de tijd de Peltier-platen het werk. Ze onttrekken
verstrijkt, wordt het onttrekken van warmte warmte aan het vetweefsel tot aan een
niet minder effectief (1), produceert wel temperatuur die gelijk is aan of kleiner
temperaturen binnen het therapeutisch is dan de temperatuur die eerder werd
bereik (2) en onderhoudt wel de minimaal beschreven in de literatuur als de
vereiste temperaturen (3). temperatuur die de stimulans activeert
die leidt tot het therapeutisch effect
(10,38 º C.) 1. De temperatuur tussen het
Dit is de andere sterke pijler van deze vetweefsel wordt indirect gemeten door
therapie: de gecontroleerde en de correlatie met de temperatuur van
dynamische extractie van warmte. Indien het oppervlak van de Peltier-interface.
de onttrekking van warmte zou uitgevoerd De lipocryolyse-machine verlaagt de
worden met ijs of een andere standaard, temperatuur van de interface tot 3 – 4 º C,
statische afkoeling, dan zou: a) de terwijl het een strikte controle uitoefent
temperatuurdaling niet voldoende14 zijn op het hele proces. Door het permanent
om een therapeutisch effect te bereiken handhaven van die temperatuur, worden
en ze zou niet kunnen geregeld worden therapeutische resultaten behaald en
met de vereiste nauwkeurigheid en b) wordt tegelijkertijd de veiligheid en
het moeten worden vervangen zodra het de zorg voor de aanpalende weefsels
uitgewerkt is. Bij contact met de huid, verzekerd11. Het werd reeds beschreven
verwarmt een ijsblokje (een statisch hoe, bij lage temperaturen, omkeerbare
koelingapparaat) tegen dezelfde snelheid vormveranderingen optreden in de
als het weefsel, waarmee het in contact is, structuur van verzadigde en onverzadigde
afkoelt. Er vindt een eenzijdige overdracht vetzuren van intra-adipocitaire
van warmte plaats. Naarmate de minuten triglyceriden.
voorbijgaan, zal de temperatuur van het
ijsblokje meer en meer stijgen tot op het
9

10. In wetenschappelijke literatuur wordt dit daarentegen, treedt de vernietiging op
proces ‘crystallisatie’1 genoemd. Er wordt op cellulair niveau, en niet op moleculair
gezegd dat deze fysieke veranderingen niveau en dus zonder tussenkomst van
de activator zijn van de apoptotische enzymen.
stimulans die uiteindelijk de vetcellen zal Wij onderscheiden twee sub-groepen
vernietigen in de daaropvolgende weken8. van adipocytolytische behandelingen:
a) phagisch’(bijv. lipocryolyse) en b)
De inhoud van de adipocyten wordt niet clastisch (bijv. detergentia). Deze
geloosd. Lipocryolyse veroorzaakt geen classificatie, een theoretische technische
inflammatoire cascade. De restanten van term in deze paragraaf, is van groot
de adipocyten worden na een apoptotisch belang wanneer gecombineerde
proces, verteerd door gespecialiseerde therapieën worden voorgesteld om
macrofagen, op een soortgelijke manier als synergistische en coherente werkings-
die van andere macrofagen die cellulaire mechanismen te handhaven.
resten verteren na behandelingen zoals
met detergenten, die ook een vernietiging
van adipocyten veroorzaakt, maar door
directe actie. Er is bewijs dat deze
behandeling geen stijging van de
systemische triglyceriden met zich
meebrengt en ze is dan ook zeer veilig in
dit opzicht15.
Er zijn vele manieren waarop een
professional de inhoud van het vetweefsel
in het lichaam kan regelen. Onder andere:
controle van de inname, de regulering van
het centrale zenuwstelsel, de aflevering
van energie of de verwijdering van cellen
en vetweefsel. Meer in het bijzonder, kan
dergelijke verwijdering worden bereikt
met lipolytische en / of adipocytolytische
methoden. Bij de eerste methode,
blijven de adipocyten ongedeerd, en de
eliminatie treedt op op het moleculair
niveau van de triglyceriden door de
werking van hormoongevoelige lipases
(HSL). In de adipocytolytische methode
10

11. 3. LIPOCRYOLYSE
KLINISCHE INTERACTIE
INDICATIES EN A. Contra-indicaties van het ‘legale’
type. In het algemeen zijn dit contra-
CONTRA-INDICATIES
indicaties voor vrijwel alle behandelingen.
De reden is niet een echt nadeel van de
Weinig technologieën hebben een
behandeling, maar een belemmeringen
duidelijker of meer nauwkeurige
van een andere soort. De klassieke
indicatie dan lipocryolyse. De enige
voorbeelden zijn minderjarigen en
indicatie die aanvaard wordt vandaag
verstandelijk gehandicapten (omdat beide
(omdat het de enige is die getest is) is
groepen niet verantwoordelijk kunnen
gelokaliseerde vetophoping, in gelijk welk
gehouden worden voor de ondertekening
klinisch voorkomen. Natuurlijk, kan ook
van een geïnformeerde toestemming).
elke andere loco-regionale lipodystrofie
Zwangere vrouwen staan voor het andere
theoretisch worden verminderd wanneer
paradigmatische deel van deze groep.
blootgesteld aan deze technologie: dit is
het geval bij cellulite. Maar we moeten
B. ‘Lokale’ contra-indicaties. Zij
deze situatie analyseren vanuit een andere
omvatten pathologieën die de te
hoek: lipocryolyse verbetert cellulite
behandelen zone plaatselijk beïnvloeden.
enkel omdat het lokaal opgehoopt vet
Zoals recente wonden, actieve herpes,
vermindert. Niet alle cellulite is dezelfde
hernia en zweren, om er maar een paar te
zijn, en evenmin het relatieve gewicht van
noemen.
de fysiopathologische componenten die
bijdragen tot de situatie van elke patiënt.
C. ‘Specifieke’ contra-indicaties.
Omdat er multicausale oorzaken zijn,
Deze bestaan uit een groep van zeldzame
is het absoluut noodzakelijk elk geval
ziekten die hun oorsprong hebben in,
van cellulite goed te kennen, vooraleer
of betrekking hebben tot, één van de
dienovereenkomstig indicaties of
fysische principes die deze therapie
contra-indicaties vast te stellen.
besturen. Voorbeelden: Essential
Er wordt niet beweerd dat onderstaande
cryoglobulinemia, Ziekte van Raynaud,
lijst van contra-indicaties op enigerlei
Ziekte van Haxthausen of keratoderma
wijze volledig of definitief zou zijn. Het is
climacterium. Dit zijn in het algemeen
belangrijk om te begrijpen waarom elk
aandoeningen die geassocieerd worden
van de volgende entiteiten is gegroepeerd
met koude temperaturen.
binnen een bepaalde paragraaf, zodat
de professional ze kan gebruiken als
dynamische tools bij nieuwe pathologieën
in de toekomst. Wij kunnen ze classificeren
in vier basisgroepen:
11

12. D. Contra-indicaties voor ‘ernstige BIJWERKINGEN
pathologieën’. Ziekten die systemische
zijn of die een ernstig effect hebben op de Zoals bij elke therapie zijn er
organen, zoals: lever-, nier-of hartinsuf- complicaties. Gelukkig, zijn ze niet ernstig.
ficiëntie, recent cerebrale of miocardial Bovendien is er bewijs dat de complicaties
infarct, actieve tumoren en systemische van voorbijgaande aard zijn. Hierbij moet
auto-immuunziekten. Aangenomen wordt men er steeds aan denken dat dit een niet-
datde meerderheid van deze pathologieën invasieve behandeling is, en er dus geen
volledig compatibel zijn met de mogelijkheid tot infectie bestaat. Dit is
behandeling door lipocryolyse, maar belangrijk. De meest voorkomende
in het algemeen zijn ze automatisch complicaties worden geassocieerd met
gecontraïndiceerd door het gebrek aan het trauma door de zuigkracht: erytheem,
studies met voldoende bewijs, of aan oedeem, gevoel van warmte na de sessie,
studies die een indicatie of een hematomen en tijdelijk verlies van
mogelijke therapeutische toepassing bij gevoeligheid (als gevolg van de verdoving
deze patiënten ondersteunen. die de koude teweegbrengt). Uiteraard zijn
er geen allergieën of afstotingen.
Daar waar categorieën A, B en C meer en
meer zullen uitgebreid worden, en ze een
groter aantal entiteiten zullen omvatten in
GECOMBINEERDE THERAPIEËN
de toekomst, zal het aantal in categorie D
aanzienlijk verminderen wanneer verdere
De moderne opvatting van cosmetische
vooruitgang wordt geboekt in het
geneeskunde is zeker georiënteerd in
onderzoek.
het voordeel van het combineren van
therapieën. Er is een groter bewustzijn van
het feit dat in het algemeen het niet één
bepaalde behandeling is die het probleem
oplost waarover de patiënt de dokter
raadpleegt, maar een combinatie van
therapieën. Als men kijkt naar de
“ …weinig technologieën resultaten alleen, dan is het combineren
hebben een duidelijker of van therapieën altijd aan te bevelen als
meer nauwkeurige het veilig, consistent en met gezond
indicatie dan lipocryolyse.” verstand wordt uitgevoerd. Er zijn bepaalde
richtlijnen die we moeten volgen
1. Primum non nocereNOOT. Het is
van groot belang dat geen schade wordt
toegebracht aan de huid of andere
weefsels. De timing van elke
therapeutische interventie moeten worden
gerespecteerd, en in dezelfde sessie
12

13. LIPOCRYOLYSE
moeten geen andere behandelingen zijn de volgende: a) lipocryolyse is een
worden toegepast. Het huidige doeltreffende, niet-invasieve techniek
wetenschappelijke bewijs geeft aan dat bij de be handeling van lokale
lipocryolyse sessies moeten gescheiden vetophopingen en b) de toepassing van
worden door ongeveer 45 dagen. Hierdoor een protocol met twee therapeutische
blijft meer dan genoeg tijd voor de sessies, 45 dagen na elkaar, bereikt een
toepassing van andere behandelingen op grotere vermindering van de huidkreuken
een manier die volledig veilig is en zonder dan de toepassing in één enkele sessie16
absurde schema’s. (we stelden hetzelfde percentage aan
vermindering vast na de eerste en na de
2. Consistentie. Lipocryolyse is een tweede sessies van lipocryolyse, zodat
‘fagische’ adipocytolytische methode. blijkt dat de techniek bij herhaling zijn
De protocollen voor combinatie van doeltreffendheid behoudt).
therapieën moeten rekening houden Onafhankelijk van de cijfers van het
met de werkingsmechanismes van elke onderzoek, zou het empirisme van
therapie. De combinatie van lipolytische een controleerbare macroscopische
en adipocytolytische methodes, wanneer verbetering een voldoende stimulans
mogelijk, voorspellen meer mogelijkheden moeten zijn voor de ontwikkeling van
op succes. toekomstig onderzoek en de optimalisatie
van de huidige protocollen.
EFFECTIVITEIT
De bestaande gegevens maken duidelijk
dat lipocryolyse een veilige en effectieve
behandeling is tegen lokale “… zou het empirisme
vetophopingen. Het is echter belangrijk om van een controleerbare
deze resultaten te bestuderen, om in staat macroscopische verbetering
te zijn om de verwachtingen te sturen, een voldoende stimulans
zowel die van onszelf als die van de moeten zijn voor de
patiënten. Het belangrijkste om te ontwikkeling van toekomstig
onthouden is dat het een niet-invasieve onderzoek …”
behandeling is. Tijdens de studies van het
onderzoeksteam van de schrijver, werden
de resultaten van 1 sessie lipocryolyse
gemeten in vergelijking met de
resultaten van 2 sessies, en dit toegepast
op twee kleine groepen vrijwilligers (16).
Een vermindering van huidkreuken in de
Noot De oorsprong van deze stelregel is onzeker. Hij
behandelde gebieden werd vastgesteld wordt vaak toegeschreven aan Hippocrates, maar
bij alle proefpersonen. De conclusies andere auteurs stellen dat Galen, A. Chomel of T.
die uit dit onderzoek werden getrokken, Sydenham hem eerst gebruikten.
13

14. “STUDIE VOOR DE EVALUATIE VAN DE ACTIE VAN
LIPOCRYOLYSE “*:
RESULTATEN.
De proefpersonen in groep 1 vertoonden aan het eind cutane vouwen van
28,81 mm (ST 2,53) en de personen in groep 2 van 25,94 mm (ST 2,71).
Deze verschillen zijn statistisch significant (P = 0,04). Deze resultaten
vertegenwoordigen een vermindering van 19,71% (ST 5,90) van de
originele cutane vouwen bij de proefpersonen in groep 1, en van 28,46%
(ST 7,34) bij de proefpersonen in groep 2, met onderling statistische
verschillen in de resultaten (P = 0,046). Tegelijkertijd, waren de resultaten
van groep 2 na de eerste sessie 30,31 mm (ST 2,38), en 25,94 mm (ST 2,72)
na de tweede lipocryolyse sessie. Dit betekende een vermindering
van 16,48% (ST 5,12) na de eerste sessie en van 14,52% (ST 3,83) na
de tweede sessie, en dus zonder statistisch sinificante verschillen tussen
deze 2 resultaten (P = 0,0529) 17. Conclusies in de hoofdtekst.
Pinto H, García-Cruz E, Melamed G, Cryo Letters. Perspublicatie
* Publicatie: Cryo Letters – Cryobrieven
14

15. 4. LIPOCRYOLYSE
SESSIE
Bij het begin van elke lipocryolyse sessie, voert de machine een reeks tests uit.
Dit proces verloopt automatisch en duurt niet langer dan 5 seconden, waar-
na alles klaar is om te beginnen. De behandeling van elke zone duurt ongeveer
tussen 25 en 35 minuten. Deze schommeling is te wijten aan de verschillen in
de dikte van het vetweefsel van elke patiënt18. Bij een dikkere laag, heeft de
machine een minuut (ongeveer) langer nodig om de temperatuur van het doelweefsel
te verminderen tot de KT, en dus duurt de sessie een paar minuten langer. De gegevens
over de dikte van het vetweefsel moeten manueel ingevoerd worden. Om deze gegevens
te meten, wordt een gewone plicometer gebruikt.
Het protocol voor elke sessie is het volgende:
• Opstart en autocheck van de machine
• Foto’s nemen vóór de behandeling
• Opname van gegevens met plicometer
• Ingave van de parameters
• Afbakening van de te behandelen zone
• Reinigen van de te behandelen zone
• Aanbrengen van de gel
• Sessie van 30 minuten
• Reinigen van de behandelde zone
• Foto’s nemen ná de behandeling
15

16. 5.
DISCUSSIE EN DEBAT
NOODZAAK TOT heeft ons onderzoeksteam al aangetoond
dat een patiënt die een tweede sessie
OPTIMALISEREN VAN ondergaat, betere resultaten ver-
BESTAANDE PROTOCOLS toont (statistisch significant) dan een
patiënt die slechts onderworpen werd
Lipocryolyse is een veilige behandeling die aan een sessie11. Dit is alleen de eerste
warmteafvoer en vacuüm combineert, en van vele noodzakelijke stappen. Dat dit
die over het algemeen, als zeer effectief gecontroleerd werd, is zeer belangrijk,
wordt beschouwd bij het verminderen van maar niet belangrijker dan het volgende
lokale vetophopingen. Maar behalve dit, is feit: het is duidelijk dat als we het aantal
zeer weinig informatie gepubliceerd. sessies blijven verhogen, we vroeg of laat
geen statistisch significante resultaten
i. De eerste onbeantwoorde vraag meer zullen verkrijgen. Dus, zijn twee
die zich stelt, is: hoe ver kan lipocryolyse sessies beter dan een? Ja, dat werd
gaan? Of met andere woorden, wat is het bewezen. Maar hoe zit het met drie
potentieel? sessies? Of vier? Er is veel empirisch
Het is zeer moeilijk om hierop een bewijs dat het resultaat stijgt met het
exact antwoord te geven want er is een aantal sessies, maar het is slechts
compleet gebrek aan een methodolo- empirisch bewijs. Het is niet meer ...
gische basis voor de toepassing van de maar het is ook niet minder. Met andere
algemene protocollen voor een woorden, hebben we bewezen dat twee
therapeutische tussenkomst. Bovendien sessies beter werken dan een, maar we
is er een bijna geen enkel bewijs met kunnen alleen maar aanvoelen dat drie
betrekking tot de klinische gevolgen sessies zou leiden tot betere resultaten
van deze behandeling in verband met dan twee, enzovoort. Zeker is wel dat, het
individuele fysiologische omstandigheden. ideale protocol voor de therapeutische
Er werd reeds opgemerkt dat de toepassing van lipocryolyse niet bekend is.
succesvolle anabiose van cellen die Ook is niet bekend of kleine variaties in de
werden blootgesteld aan zeer lage periode tussen de sessies verbeteringen
temperaturen, afhankelijk is van vele zouden teweegbengen in de resultaten die
factoren: de functionele staat van het we vandaag verkrijgen met een periode
organisme voor de thermische van 45 dagen tussen elke sessie. En er is
behandeling, de morfologie en fysiologie nog steeds weinig kennis over de gevolgen
van de betrokken cellen, de reactie op het die combinaties van deze parameters
bevriezen en de intra- en extra-cellulaire kunnen hebben op de therapeutische
kristallisatie, en de duur van de koeling werking. Dus binnen een periode van
en de heropwarming19. Eerst en vooral, bijvoorbeeld vijf jaar, zal het protocol voor
16

17. LIPOCRYOLYSE
de therapeutische toepassing van industrie nieuwe oplossingen voor dit
lipocryolyse er waarschijnlijk heel anders dilemma bieden.
uitzien dan het huidige.
De inzet van alle onderzoekers op dit Het is ook nodig om aandacht te besteden
vlak is dus zeer belangrijk zodat hun aan een strenge controle van de
toekomstige werk kan bijdragen tot de temperatuur van de interface. Een perfecte
optimalisatie van de protocollen voor de controle zal de therapeutische resultaten
toepassing van lipocryolyse, en zodat het optimaliseren door de grootst mogelijke
ons kan leiden tot de ideale behandeling verlaging van de intra-adipositaire
voor elke patiënt. temperatuur te behalen, maar
zonder gevaar voor de bovenliggende
ii. Ten tweede: hoe beïnvloeden de huidlagen. Met andere woorden, zonder
problemen van de technologie, die we op gevaar voor de veiligheid van de patiënt.
dit ogenblik kennen, de resultaten? Het is mogelijk dat de industrie in de
toekomst zal zorgen voor de juiste
Vandaag zijn er maar weinig commerciële technologie om warmte aan de weefsels
toestellen die in staat zijn om deze te onttrekken op een bepaalde diepte,
technologie op een efficiënte manier zonder interactie met andere structuren
aan te bieden.Bovendien heeft de op andere niveaus. Vandaag hebben we
duizelingwekkende race tussen bedrijven al de kennis om de vetcellen veel meer af
die op zoek zijn naar financieel voordeel te koelen, maar als we die kennis zouden
dankzij deze techniek, geleid tot een gebruiken, zou dat onvermijdelijk leiden
situatie waarin een aantal van de pogingen tot beschadiging van de huid.
tot nieuwe commerciële ontwikkelingen
er niet eens in geslaagd zijn om de Dit zijn de technische beperkingen
minimale technische kenmerken te bieden waarmee ingenieurs vandaag worden
die nodig zijn om een therapeutisch effect geconfronteerd. Het is zeer waarschijnlijk
te creëren. Dus de therapeutische effecten dat in de nabije toekomst nieuwe
die we tegenwoordig verkrijgen, worden technologische ontwikkelingen de
duidelijk beperkt door de bestaande toepasselijkheid van lipocryolyse zullen
technologie. In de eerste plaats door verruimen.
de maximale energie van warmteafvoer
(ongeveer 140 mW/cm2). Als we warmte
sneller zouden onttrekken, zouden we
tussenkomen in het delicate evenwicht
tussen grotere therapeutische kracht
en complicatie. In de toekomst zal de
17

18. REFERENTIES
1. Manstein D, Laubach H, Watanabe K, Farinelli W, Zurakowski D,
Anderson R. Selective Cryolysis: A Novel Method of Non-Invasive Fat
Removal. Laser Surg Med. 2008;40:595–604
2. Epstein E Jr, Oren M, et al. Popsicle Panniculitis. N Engl J Med.
1970;282(17):966-967
3. Rajkumar et al. Popsicle Panniculitis of the cheeks: A Diagnostic Entity
Caused by Sucking on Cold Objects. Clin Pediatr. 1976;15:619-21
4. Haxthausen H. Adiponecrosis e Frigore. British journal of Dermatology.
1941;53:83-8
5. Rotman H, et al: Cold Panniculitis in Children: Adiponecrosis e frigore of
Haxthausen. Arch Dermatol. 1966,94:720-1
6. Beacham B, Cooper H, Buchanan S, Weary P. Equestrian Cold
Panniculitis in Women. Arch Dermatol. 1980;116(9):1025-7
7. Anu Pekki, Ritta Sauni, Anikki Vaalasti, Pauliina Toivio, Riitta
Huotari-Orava, taina Hasan. Cold Panniculitis in Finnish horse riders.
Acta Derm Venerol. 2011;91(4):463-4
8. Avram MM, Harry RS. CryolipolysisTM for Subcutaneous Fat Layer
Reduction. Las Surg Med. 2009;41:703–8
9. Zelickson B, Egbert B, Preciado JA, Allison J, Springer R, Manstein D.
CryolipolysisTM for Non-invasive Fat Cell Destruction: Initial Results
from a Pig Model. Dermatol Surg. 2009; 35(10):1462–70
10. Nelson AA, Wasserman D, Avram MM. Cryolipolysis(TM) for Reduction of
Excess Adipose Tissue. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:244-9
18

19. LIPOCRYOLYSE
11. Jean Charles Athanase Peltier. Nouvelles expériences sur la caloricite
des courants électriques. Annales de chimie. 1834;56:371
12. Coleman S, Sachdeva K, Egbert B, Preciado JA, Allison J. Clinical Efficacy
of Non-Invasive CryolipolysisTM and its Effects on Peripheral Nerves.
Aesth Plast Surg. 2009;33:482–8
13. Velrand A. Clot stress increases lipolysis in humans. Aviat Space Environ
Med. 1999;70:42-50
14. Cooper SM, Dawber RP. The history of cryosurgery. J R Soc Med.
2001;94(4):196–201
15. Klein KB, Zelickson B, Riopelle JG, Okamoto E, Bachelor EP, Harry
RS, Preciado JA. Non-Invasive CryolipolysisTM for Subcutaneous Fat
Reduction Does Not Affect Serum Lipid Levels or Liver Function Tests.
Las Surg Med. 2009;41:785–90
16. Pinto H, García-Cruz E, Melamed G. Study to Evaluate the Action of
Lipocryolysis. Cryoletters. In press.
17. Domenech JM. Macro !RNDSEQ for SPSS Statistics. Generation of
Random Sequences [computer program]. V2009.04.29. Bellaterra:
Universitat Autónoma de Barcelona; 2009. Available from: http://www.
metodo.uab.cat/macros.htm
18. Otte J, et al. Subcutaneous adipose tissue thickness alters cooling time
during cryotherapy. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002 Nov: 83
19. Lozina-Lozinskii LK. Action of cooling on cells and the body as a
multifactorial process. Tsitologiia. 1982 Apr;24(4):371-90. PubMed PMID:
7046173.
19

20. CLINIPRO
LUXUS DERMA
LUXUS DERMA
Schulstraat 3, 2018 Antwerpen
T. +32 3 298 41 92 - F. +32 3 298 41 94
info@luxusderma.be - www.luxusderma.be